心电图操作培训教材ppt课件.ppt

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1、杭州市中医院,WELCOME,心电图,杭州市中医院心电图室,杭州市中医院,心电图导联及其安放,肢导联：、avR、avL、avF胸导联：V1V6 V7V9 V3RV5R,肢导 联,杭州市中医院,右手腕-红色 左手腕-黄色 左脚腕-绿色右脚腕-黑色（如果绿色和黑色的电极夹在一起，夹在哪只脚腕都可以）,胸导联,杭州市中医院,V1：胸骨右缘第4肋间。-红色V2：胸骨左缘第4肋间。-黄色V3：V2 与V4连线的中点。-绿色 V4：左锁骨中线与第5肋间的交点 棕色V5：左腋前线与第5肋间的交点-黑色 V6：左腋中线与第5肋间的交点-紫色V7-V9V3R-V5R,开机光电-6951E,杭州市中医院,换纸、确

2、定电源灯亮,杭州市中医院,1、连接导联线导电良好医患沟通患者配合 肢导联胸导联2、观察机器设定参数定标 1mv走纸速度 25mm/s,杭州市中医院,1.被检查者不要精神紧张，呼吸要均匀，仰卧位，肌肉放松。2.为减少皮肤导电阻力，放置电极板部位要用清水或酒精涂沫，电极板要与皮肤接触良好。,杭州市中医院,1、连接导联线导电良好医患沟通患者配合 肢导联胸导联2、观察机器设定参数定标 1mv走纸速度 25mm/s,杭州市中医院,每个导联至少描记3个完整的心动周期,杭州市中医院,描记完毕后应马上在图纸上注明,姓名年龄性别检查日期和时间导联名称结合临床进行分析,杭州市中医院,避免伪差干扰,确保导电良好、皮

3、肤接触良好、安静,必要时使用抗干扰键,杭州市中医院,认真操作 思想集中！,杭州市中医院,定标 1MV 纸速 25mm/s,每个导联3-5个波必要时加做长II(或V1)导联病人信息,杭州市中医院,正常心电图,定标1mv,1,杭州市中医院,杭州市中医院,2左右手错接,右位心,右位心,镜像右位心右旋心心脏右移,镜像右位心,导联P、QRS、T波倒置；与，aVR与aVL导联图形互换；aVF导联图形不变；V1V6导联波形似正常人的V2、V1-V6R导联序列图形，自右向左均呈rS型，rS振幅逐渐减小。,杭州市中医院,心肌梗死,定义冠状动脉病变引起的急性心肌缺血，损伤和坏死，称为急性心肌梗死（AMI）发生机制

4、冠状动脉粥样硬化其他病因 偶见于外伤、冠状动脉的先天性缺陷、梅毒性主动脉炎等引起心肌梗死诊断标准,杭州市中医院,诊断标准,出现异常Q波(Q波时间0.04秒，振幅同导联1/10R波）ST段弓背向上抬高T波倒置,杭州市中医院,动态演变!,急性心肌梗死心电图再分期,1.心梗急性期的传统分期 缺血性T波 急性期 损伤性ST段 坏死性Q波 亚急性期 T波演变 坏死性Q波 慢性期 坏死性Q波,急性心肌梗死心电图再分期,1.心梗急性期的传统分期 缺血性T波 急性期 损伤性ST段 坏死性Q波 亚急性期 T波演变 坏死性Q波 慢性期 坏死性Q波,急性心肌梗死心电图再分期,1.心梗急性期的再分期 缺血性T波 1.

5、超急期 急性期 损伤性ST段 2.进展期 坏死性Q波 3.确立期 亚急性期 T波演变 坏死性Q波 慢性期 坏死性Q波,急性期再分期的重要意义,人类对任何事物的认识总在不断深化，急性期再分期符合这一规律，并有重要的临床意义1、急性心梗的分型已从Q波或非Q波型变化为ST段抬高或非抬高型 实质，是从急性期的心梗确定期提前到急性进展期主要原因：Q波出现较晚（平均9小时，6-14小时）为了减少梗死面积，诊断要提前，治疗检出要提前,急性心肌梗死心电图再分期,2.医学的进步永远不会停留在一个水平 就心肌梗死而言:从确定期提前到进展期,已经把减少心肌梗死死亡率的被动做法提高到减少梗死面积的主动做法进一步:将从

6、减少梗死面积提高到ACS发生后预防梗死预防梗死的意义有两方面:慢性缺血-不稳定心绞痛时期,预防急性缺血事件发生后,迫使其流产,降级到心绞痛,急性心肌梗死心电图再分期,急性心肌梗死（ST段抬高）急性期心电图的再分期A.超急性期（高尖T波）B.进展期或急性早期（ST段升高）C.确定期（Q波出现）,ST段抬高出现的时间：超急性期T波改变出现后，坏死性Q波出前心电图显著的ST段抬高是急性心梗最具有临床意义的心电图，然据此不能确定心梗的诊断但高度提示发生了心梗！,急性心肌梗死心电图再分期,急性心肌梗死心电图再分期,ST段改变的临床意义:ST段抬高除急性心梗,还可在很多临床情况时出现,例如变异性心绞痛、早

7、复极综合征、急性心包炎等。所以胸痛患者的ST段抬高仅能高度提示发生了心肌梗死，但仍不足以确定心梗的诊断，此期心梗的最终诊断有赖于心肌生化标记物的升高。,抬高的ST段可以自然演变性回落，也可经再灌注治疗后回落，及早有效的再灌注治疗可使抬高的ST段迅速回落，并且部分病人可能不发生心肌坏死。有意义的ST段抬高是指两个以上相邻导联J点后的ST段抬高，抬高的幅度需0.2mv（胸导）或0.1mv(肢导）。,杭州市中医院,胸痛伴ST段抬高能高度提示发生了心梗，为了及早开始再灌注治疗，挽救存活心肌，可以不等心肌生化标志物结果证实心肌梗死则可开始治疗，由于ST段抬高心电图表现的心梗病人为红色血栓形成的冠脉完全闭

8、塞，故适合做冠脉介入治疗,杭州市中医院,杭州市中医院,杭州市中医院,II、III、aVF导联 下壁心肌梗死,杭州市中医院,急性期心肌梗塞前壁 高侧壁,杭州市中医院,前间壁心肌梗塞,杭州市中医院,广泛前壁心肌梗塞,急性心梗鉴别诊断,急腹症（如 急性胃炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎等伴有胸闷胸痛症状）需及时跟进的检查1、复查心电图2、血清心肌酶学检查3、心内科会诊,杭州市中医院,急性心梗鉴别诊断,早期复极综合征、急性心肌炎、急性心包炎鉴别。心绞痛急性肺动脉栓塞主动脉夹层,杭州市中医院,杭州市中医院,急性心梗诊断注意点,临床病史心电图动态演变,泰昌2017B,2019B,2028B,皇威205C.208

9、B,303C等等,相对高档,杭州市中医院,心肌缺血ST段压低伴T波倒置（中医）,杭州市中医院,冠状T波,杭州市中医院,心绞痛-ST段压低,杭州市中医院,变异型心绞痛 ST段抬高！,杭州市中医院,室性心动过速VT,杭州市中医院,阵发性室性心动过速,杭州市中医院,室速的临床心电图分类,尖端扭转型室速是一种多形性室速.每隔3-20个心搏，QRS波便围绕基线扭转其主波方向.频率在200-250次/分，可达3s以上.心动过速发作间歇期可为窦性心律，缓慢性心律失常或房颤等.基本心律时常出现Q-T间期延长和巨大U波.,杭州市中医院,尖端扭转性室速,杭州市中医院,室颤心电图特征 QRS-T波群完全消失，出现大

10、小不等、极不匀齐的低小波，频率达200500次/分。,杭州市中医院,心室扑动与颤动,小结,心电图检查时应注意的问题,杭州市中医院,心电图检查时应注意的问题,(1)作好解释工作，嘱受检查者全身肌肉放松，勿四肢移动和抖动，呼吸要平稳，以免引起干扰、伪差，基线漂移而致图形失真（沟通）(2)安放电极板处的皮肤要清洁，久用的电极板也要定期洗擦，以保持导电良好(3）电极位置务必安放正确，避免电极板与皮肤接触不良，否则会致图形失真而造成误诊(4)定标：1MV 走纸速度 25mm/s.（5）基线漂移（移动体位、确认电极板或者吸球导电良好）,心电图检查时应注意的问题,(6)完成心电图操作后标明：患者姓名/科室/床位 住院号/各导联标示清楚（7）常规情况下每个导联记录3-5个波形，心律失常者加做长II联或长V1导联等P波清楚的导联。怀疑急性心梗患者需加做正后壁V7-9导联和右室V3R-V5R导联。(8)认真操作，思想集中，避免接错导联、写错导联或贴错导联。,(9)一般情况下应尽量避免使用抗干扰键，因它可以造成图形失真。（10）病人有胸闷胸痛等不适症状及时做心电图（11）危急值范围内心电图请即刻送心电图室,杭州市中医院,填写申请单,与疾病有关的重要病史用药情况（洋地黄、倍它洛克等）安装心脏起搏器情况心超、心脏3位片等检查结果,杭州市中医院,THANK YOU,2021,