抗神失常药医学宣教培训课件.ppt
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1、抗神失常药医学宣教,抗神失常药医学宣教,Psychiatric disorders are diseases associated with dysfunction of psychological activity with regard to thinking,feeling,behavior and bulesis.They can be induced by many factors.The principal psychiatric disorders seen in the clinic are schizophrenia,depression(manic-depression)a
2、nd anxiety.Accordingly,Neuroleptic drugs(also called antischizophrenic drugs,antipsychotic drugs,or major tranquilizers)used primarily to treat schizophrenia include antipsychotic drugs,antimanic drugs,antidepressant drugs and antianxiety drugs.,Psychiatric disorders,2,抗神失常药医学宣教,Psychiatric disorder
3、s are,目的与要求,1掌握抗精神失常药分类。2掌握以氯丙嗪为代表的抗精神病药的药理作用、作用原理、临床应用和不良反应。3了解抗躁狂药碳酸锂和抗抑郁药米帕明的作用特点及应用。,3,抗神失常药医学宣教,目的与要求1掌握抗精神失常药分类。2掌,重点、难点,重点:1抗精神失常药疗效与用药时间关系,作用原理探讨。2氯丙嗪的药理作用、临床应用和不良反应。难点:抗精神失常药作用机理;黑质-纹状体多巴胺与乙酰胆碱的平衡。,4,抗神失常药医学宣教,重点、难点重点:1抗精神失常药疗效与用药时间关系,,第一节 抗精神病药 精神病又称精神分裂症,主要表现病人的思维、情感、行为发生异常,所谓“分裂”即病人的精神活动
4、和行为与客观现实相脱离为主要特征。根据临床症状,将其分为两型,即型和型。前者以阳性症状(幻觉、妄想)为主,后者则以阴性状症(情感淡漠,主动性缺乏)为主。抗精神病药又称神经松弛药(neuroleptics)。因为主要用于治疗精神分裂症,也称为抗精神分裂症药(antischizophrenic drugs)按其化学结构分为吩噻嗪类、丁酰苯类、硫杂蒽类及其他类。本章述及药物大多对型治疗效果好,对型则效果较差甚至无效。,5,抗神失常药医学宣教,第一节 抗精神病药5抗神失常药医学宣教,一、吩噻嗪类 氯丙嗪应用始于1952年,带动了抗精神病药物的研究和发展,并取得了较大成就。,6,抗神失常药医学宣教,一、
5、吩噻嗪类6抗神失常药医学宣教,氯丙嗪(chlorpromazine)(一)对中枢神经系统的作用 1、安定及抗精神病作用动物:自发活动,易诱导入睡,易唤醒,大量也不麻醉,能驯服猴子人:安静,表情淡漠,对周围事物不感兴趣神经分裂患者:控制兴奋狂躁,消除幻觉、妄想,减轻思维障碍,恢复理智、安定情绪,自理生活,7,抗神失常药医学宣教,氯丙嗪(chlorpromazine)7抗神失常药医,发病机理:精神分裂症病因提出很多假说,迄今为止,只有脑内DA系统功能亢进学说比较成熟。作用机理:氯丙嗪抗精神病作用主要是通过阻断中脑边缘系统和中脑皮质通路的D2样受体而发挥疗效,8,抗神失常药医学宣教,发病机理:精神分
6、裂症病因提出很多假说,迄今为止,只有脑内DA,脑内DA神经系统及其功能黑质纹状体通路 该通路所含DA占全脑含量70%以上,是锥体外系运动功能的高级中枢。DA帕金森病(帕金森综合症)DA不自主运动(手足徐动症、舞蹈病)中脑边缘系统通路中脑皮质通路结节漏斗通路 与内分泌功能有关,与精神活动、思维、情感反应有关。,9,抗神失常药医学宣教,脑内DA神经系统及其功能与精神活动、思维、情感反应有关。9抗,2、镇吐作用:小剂量抑制延脑催吐化学感受区引起的呕吐(阻断D2受体),大剂量直接抑制呕吐中枢,但不能对抗前庭刺激引起的呕吐(如晕动症),对顽固性呃逆有效。3、对体温调节的作用:不但降低发热机体的体温,也能
7、降低正常体温。抑制体温调节中枢体温调节失灵体温随环境温度变化而升降,10,抗神失常药医学宣教,2、镇吐作用:小剂量抑制延脑催吐化学感受区引起的呕吐(,(二)对植物神经系统的作用 无治疗意义,主要表现副反应 抗受体体位性低血压 抗M受体引起口干、便秘、视力模糊等,11,抗神失常药医学宣教,(二)对植物神经系统的作用 11抗神失常药医学宣,(三)对内分泌系统的影响 阻断结节漏斗通路D2受体,减少下丘脑催乳素抑制因子的释放,使催乳素分泌增加,可致乳房肿大、泌乳;抑制促性腺激素的释放,使卵泡刺激素和黄体生成素分泌减少,因而抑制性周期,延迟排卵和闭经;抑制垂体生长激素释放,影响儿童生长发育,可试用于巨人
8、症治疗。,12,抗神失常药医学宣教,(三)对内分泌系统的影响 12抗神失常药医学宣教,临床应用 1、精神分裂症 氯丙嗪主要用于型精神分裂症(精神运动性兴奋和幻觉妄想为主)的治疗,尤其对急性患者效果显著。2、止吐 氯丙秦对多种药物(如强心苷、吗啡、四环素等)和疾病(尿毒症和恶性肿瘤)引起的呕吐有显著止吐作用;对顽固性呃逆也有显著疗效,但对晕动症引起的呕吐无效。,13,抗神失常药医学宣教,临床应用13抗神失常药医学宣教,3、低温麻醉与人工冬眠 氯丙嗪加物理降温(冰袋、冰浴)可用于低温麻醉。人工冬眠号合剂:氯丙嗪异丙嗪哌替啶 用于:严重创伤、感染性休克、高热惊厥、中枢性高热及甲状腺危象等病症的辅助治
9、疗。,14,抗神失常药医学宣教,3、低温麻醉与人工冬眠 氯丙嗪,不良反应及注意 氯丙秦药理作用广泛,临床用药时间长,所以不良反应较多。1、一般反应 中枢抑制症状(嗜睡、淡漠、无力等);M受体阻断症状(口干、便秘、视力模糊等);受体阻断症状(体位性低血压);眼压升高,青光眼禁用。局部刺激性较强,可用深部肌注;静脉注射可致血栓性静脉炎,应以生理盐水或葡萄糖溶液稀释后缓慢注射。,15,抗神失常药医学宣教,不良反应及注意15抗神失常药医学宣教,2、锥体外系反应,(1)帕金森综合征(tardive dyskinesia,TD)(2)急性肌张力障碍(parkinsonism)(3)静坐不能(akathis
10、ia)(4)迟发性运动障碍(acute dystonia)(1)(3)为DAR阻断引起Ach能神经功能亢进所致,用苯海索防治(4)为长期阻断DAR导致DAR所引起,16,抗神失常药医学宣教,2、锥体外系反应(1)帕金森综合征(tardive d,3、内分泌系统反应 长期用药可致内分泌系统功能紊乱,如乳腺增大、泌乳、闭经、抑制儿童生长等。乳腺增生、乳腺癌患者禁用。4、过敏反应 常见皮疹、皮炎、光敏性皮炎,少数患者出现肝损害、黄疸、粒细胞减少,溶血性贫血及再障等,应立即停药,对症处理。5、急性中毒 一次吞服大剂量氯丙嗪,可致急性中毒,出现昏睡、血压下降至休克,并出现心肌损害、心电图异常(P-R间期
11、或Q-T间期延长,T波低平或倒置),应立即停药,对症处理。,17,抗神失常药医学宣教,3、内分泌系统反应 长期用药可致内分泌系统功能紊乱,如,其他吩噻嗪类药物奋乃静(perpheenazine):作用缓和,具有镇静作用,心血管、肝脏及造血系统副作用比氯丙嗪轻。三氟拉嗪(trifluoperazine)、氟奋乃静(fluphenazine):二者镇静作用弱,具有明显抗幻觉妄想作用,适用于偏执型和慢性精分症。硫利达嗪(thioridazine,甲硫达嗪):镇静作用明显,锥体外系副作用小,老年人易耐受,作用缓和等优点。,18,抗神失常药医学宣教,其他吩噻嗪类药物18抗神失常药医学宣教,表1 吩噻嗪类
12、抗精神病药作用比较,19,抗神失常药医学宣教,表1 吩噻嗪类抗精神病药作用比较19抗神失常药医学宣教,抗神失常药医学宣教培训课件,三、丁酰苯类氟哌啶醇(haloperidol):选择性阻断D2样受体,有很强的抗精神病作用,能明显控制各种精神运动兴奋作用,同时对慢性症状有较好疗效。锥体外系反应发生率高,程度严重。氟哌利多(droperidol):作用与氟哌啶醇基本相似。临床主要用于增强镇痛药的作用。与芬太尼配合使用,使病人处于一种特殊的麻醉状态:痛觉消失、精神恍惚,对环境淡漠,被称为神经阻滞镇痛术(neuroleptanalgesia),作为一种外科麻醉,可以进行小的手术。也可用于麻醉前给药、镇
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