抗癫药物治疗策略和停药注意事项培训课件.ppt
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1、抗癫药物治疗策略和停药注意事项,抗癫药物治疗策略和停药注意事项,癫痫的诊断,癫痫发作(epileptic seizure)癫痫发作是指大脑神经元异常和过度的超同步化放电所造成的临床现象,抗癫药物治疗策略和停药注意事项,2,癫痫的诊断癫痫发作(epileptic seizure)癫痫,癫痫的诊断,癫痫(epilepsy)反复发作的异常同步放电引起的短暂性脑功能异常的一组临床综合症。可以表现为感觉、运动、意识、精神、行为、自主神经功能障碍或兼而有之。特点是持续存在能产生癫痫发作的易感性,并出现相应的神经生物学、认知、心理学以及社会等方面的后果。诊断癫痫至少需要一次以上的癫痫发作(2005年国际抗癫
2、痫联盟),抗癫药物治疗策略和停药注意事项,3,癫痫的诊断癫痫(epilepsy)反复发作的异常同步放电引起,癫痫的诊断,癫痫定义具有三个要素:至少一次以上的癫痫发作史反复癫痫发作的倾向出现相应的神经生物学认知心理及社会等方面的障碍,抗癫药物治疗策略和停药注意事项,4,癫痫的诊断癫痫定义具有三个要素:抗癫药物治疗策略和停药注意事,癫痫的诊断,明确是否癫痫明确发作类型或综合征明确是原发性还是症状性明确癫痫的病因,抗癫药物治疗策略和停药注意事项,5,癫痫的诊断明确是否癫痫抗癫药物治疗策略和停药注意事项5,癫痫的诊断,病史采集、体格检查及相关检查,具有发作症状的病人,常规EEG检查,不确定须做录像脑电
3、动态脑电长程监测或随访,非癫痫发作,癫痫发作,癫痫发作分类,癫癎综合征分类,病因,伴随状态的评估(根据条件选择性进行),影像学检查等,抗癫药物治疗策略和停药注意事项,6,癫痫的诊断病史采集、体格检查及相关检查具有发作症状的病人常规,癫痫的诊断,病史采集发作史出生史生长发育史热性惊厥史家族史其他疾病史,首次发作的年龄大发作前是否有“先兆”发作时的详细过程有几种类型的发作发作的频率发作有无诱因是否应用了抗癫痫药物治疗及其效果,抗癫药物治疗策略和停药注意事项,7,癫痫的诊断病史采集首次发作的年龄抗癫药物治疗策略和停药注意事,癫痫的诊断,辅助检查EEG脑磁图(MEG)电子计算机X线体层扫描(CT)磁共
4、振成像(MRI)单光子发射计算机断层扫描(SPECT)正电子发射断层扫描(PET),抗癫药物治疗策略和停药注意事项,8,癫痫的诊断辅助检查抗癫药物治疗策略和停药注意事项8,癫痫的诊断,磁共振波谱(MRS)功能核磁共振(fMRI)血液学检查尿液检查脑脊液检查遗传学检查其它,抗癫药物治疗策略和停药注意事项,9,癫痫的诊断磁共振波谱(MRS)抗癫药物治疗策略和停药注意事项,癫痫的诊断,脑电图是诊断癫痫最敏感、最有价值的诊断方法常规EEG 仅3040%记录到癫痫样波睡眠EEG 80%阳性24hEEG 延长记录,提高阳性率Video-EEG 区别NES与ES,判断发作类型脑内深部电极 手术电位定位20%
5、“难治性癫痫”经VEEG监测属NES10%癫痫病例可以混合发生NES,抗癫药物治疗策略和停药注意事项,10,癫痫的诊断脑电图是诊断癫痫最敏感、最有价值的诊断方法抗癫药物,癫痫的诊断,1、共性发作性、短暂性、重复性、刻板性2、个性不同发作类型所具有的特征,抗癫药物治疗策略和停药注意事项,11,癫痫的诊断1、共性抗癫药物治疗策略和停药注意事项11,癫痫的诊断,全面性发作全面强直阵挛发作强直发作阵挛发作失神发作肌阵挛发作失张力发作,抗癫药物治疗策略和停药注意事项,12,癫痫的诊断全面性发作抗癫药物治疗策略和停药注意事项12,癫痫的诊断,部分性发作单纯部分性发作复杂部分性发作部分发作继发全面发作,抗癫
6、药物治疗策略和停药注意事项,13,癫痫的诊断部分性发作抗癫药物治疗策略和停药注意事项13,癫痫的诊断,强直-阵挛发作(generalized tonic-clonic seizure,GTCS)又称大发作(grand mal),是最常见的发作类型。发作可分三期:强直期阵挛期惊厥后期,抗癫药物治疗策略和停药注意事项,14,癫痫的诊断 强直-阵挛发作(generalized ton,癫痫的诊断,强直期:意识丧失,倒地,全身骨骼肌呈持续性收缩;眼球上窜,喉部痉挛,发出叫声;口先张,而后闭,可能咬破舌尖;躯干先屈后反张,出现震颤,抗癫药物治疗策略和停药注意事项,15,癫痫的诊断强直期:抗癫药物治疗策略
7、和停药注意事项15,癫痫的诊断,阵挛期:震颤幅度延及全身成为间歇性痉挛,阵挛频率曲快变慢,持续约1/2-1分钟;最后一次强烈阵挛后,抽搐突然终止,抗癫药物治疗策略和停药注意事项,16,癫痫的诊断 阵挛期:抗癫药物治疗策略和停药注意事项16,癫痫的诊断,惊厥后期:呼吸首先恢复,心率、血压、瞳孔等恢复正常,意识苏醒,约历时5-15分钟。清醒后头昏、头痛、全身酸痛、疲乏无力,对抽搐全无记忆,抗癫药物治疗策略和停药注意事项,17,癫痫的诊断惊厥后期:抗癫药物治疗策略和停药注意事项17,癫痫的诊断,肌阵挛发作(myoclonic seizure)颜面或肢体肌肉突然的短暂跳动,可单个出现,或有规律的反复发
8、生,发作时间短。EEG可见尖波、棘-慢波或尖-慢波,抗癫药物治疗策略和停药注意事项,18,癫痫的诊断肌阵挛发作(myoclonic seizure)抗,癫痫的诊断,失神发作(absence seizure)典型失神发作(小发作,petit mal):病人意识短暂中断,两眼瞪视不动,约3-15秒,可伴有简单的自动性动作,一般不会跌倒,手中持物可能坠落,事后对发作全无记忆。EEG呈双侧对称3周/秒棘慢波或多棘-慢波,抗癫药物治疗策略和停药注意事项,19,癫痫的诊断 失神发作(absence seizure)抗,癫痫的诊断,不典型失神发作(atypical absences):意识障碍发生及休止较典
9、型者缓慢,肌张力改变较明显.,抗癫药物治疗策略和停药注意事项,20,癫痫的诊断不典型失神发作(atypical absences,癫痫的诊断,失张力性发作(atonic seizure)部分或全身肌肉张力突然降低导致垂颈张口、肢体下垂或躯干失张力跌倒或猝倒发作,抗癫药物治疗策略和停药注意事项,21,癫痫的诊断失张力性发作(atonic seizure)抗癫药,癫痫的诊断,单纯部分性发作(simple partial seizure)痫性灶在对侧脑部,发作时程较短,无意识障碍,抗癫药物治疗策略和停药注意事项,22,癫痫的诊断 单纯部分性发作(simple partial s,癫痫的诊断,部分运动
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