抗癫痫药课件.ppt

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1、,抗癫痫药,1,抗癫痫药1,教学内容及目标,掌握苯妥英钠,卡马西平,乙琥胺,扑米酮,安定等常见抗癫痫药物的适应症 理解苯妥英钠作用机制,掌握其不良反应,2,教学内容及目标2,癫痫概况,多种原因所致大脑某些神经元异常放电，向周围扩散，引起大脑功能短暂失调 状况:患病率49(7)，每年有40万新发病人09岁患者38.5%，10岁到29岁年龄组近40%.大发作约占80%。,3,癫痫概况多种原因所致大脑某些神经元异常放电，向周围扩散，引起,4,4,病因,原发性：（遗传或病因未明）继发性：脑瘤、脑寄生虫、脑血管畸形、脑 外伤等所致,分类,全身性发作：强直一阵挛发作（大发作）失神发作（小发作）癫痫持续状态

2、部分性发作 单纯部分性发作（局限性发作）复杂部分性发作（精神运动性发作）,5,病因原发性：（遗传或病因未明）分类全身性发作：5,全身性发作异常放电涉及全脑，导致突然意识丧失。大发作：强直期持续1020秒后，再次痉挛都伴有短促的肌张力松弛，持续约05-1分钟；最后一次强烈痉挛后，抽搐突然终止 癫痫持续状态：发作持续30分钟以上不自行停止,6,全身性发作异常放电涉及全脑，导致突然意识丧失。6,7,7,8,8,小发作：又称失神性发作，以突然意识丧失，动作中断，但不抽搐倒地，一般不超过30秒，每日可发作数十次至百次，多见于儿童。,9,小发作：又称失神性发作，以突然意识丧失，动作中断，但不抽搐倒,部分性

3、发作大脑局部异常放电且扩散至大脑半球某个部位所引起的发作，只表现大脑局部功能紊乱的症状。常见的有：1、局限性发作：表现为一侧面部或肢体肌肉抽搐或感觉异常。如抽搐发展到对侧则可出现意识消失，全身抽搐。,10,部分性发作大脑局部异常放电且扩散至大脑半球某个部位所引起的,2、精神运动性发作：主要表现为阵发性精神失常，病人突然意识模糊，伴有无意识动作，可持续数分钟至数日不等。癫痫发作类型中，以大发作最常见，部分病人可同时出现二种以上类型的发作。,11,11,12,12,癫痫治疗,癫痫无论是原发性或继发性，均可造成神经元损害、智力减退、外伤、甚至突然意外的死亡等。治疗最重要的目的是控制发作，维持神经精神

4、功能的正常.药物治疗 手术治疗-刀治疗,13,癫痫治疗 癫痫无论是原发性或继发性，均可造成神经元,癫痫治疗策略,癫痫病灶,手术：破坏病灶,抑制放电 药物：稳定细胞膜，抑制放电,抑制放电,稳定膜，阻止异常放电向正常脑细胞扩散（主要的）,异常高频放电,14,癫痫治疗策略癫痫病灶手术：破坏病灶,抑制放电 抑制放电稳定膜,药物治疗机制,作用：直接抑制病灶神经元过度放电或作用于病灶周围正常组织，防止异常放电扩散 机制：阻滞离子通道：Na+、Ca2+、K+增强GABA介导的抑制性突触传递功能,15,药物治疗机制作用：直接抑制病灶神经元过度放电或作用于病灶周围,抗癫痫药,1912年发现苯巴比妥 1938年发

5、现苯妥英钠 1964年发现了丙戊酸钠 近20余年，又合成了很多新的药物,药物发展历史,16,抗癫痫药1912年发现苯巴比妥 药物发展历史16,苯妥英钠(大仑丁）,【体内过程】1.吸收慢而不规则，不同制剂的生物利用度显著不同，有明显的个体差异。2.呈强碱性（PH=10.4)，刺激性大，不宜肌肉注射，可作静脉注射。,17,苯妥英钠(大仑丁）【体内过程】17,苯妥英钠(大仑丁）,【作用机制】1.膜稳定作用:减少Na+、Ca2+内流、K+外流,降低膜兴奋性2.增强GABA的作用,18,苯妥英钠(大仑丁）【作用机制】18,19,神经元、心肌细胞膜Na通道阻滞phenitoinNa内流,苯妥英钠(大仑丁）

6、,【作用及用途】1抗癫痫：大发作首选，部分性发作次之，小发作无效。2外周神经痛：该作用与稳定神经细胞膜有关 3抗心律失常：强心苷中毒室性心律失常首选药,20,苯妥英钠(大仑丁）【作用及用途】20,【不良反应】,1局部刺激:胃肠道，静脉炎及齿龈增生 2神经系统反应(与剂量有关)20g/ml 共济失调(如扣子扣不上、剪刀 步态Z形前进)40g/ml 精神错乱;50g/ml昏迷。3过敏反应 4血液系统：巨幼红细胞性贫血 5其他 致畸、心律失常,21,【不良反应】1局部刺激:胃肠道，静脉炎及齿龈增生 21,卡马西平,【作用与用途】1抗癫痫 除小发作外均有效 2治疗外周神经痛 3治疗躁狂症,22,卡马西

7、平【作用与用途】22,用途：主要大发作、持续状态，小发作疗效差,苯巴比妥(鲁米那),23,苯巴比妥(鲁米那)23,扑米酮,作用类似苯巴比妥，并无优势，但价格贵。对复杂局限性发作和大发作疗效好。,24,扑米酮 24,乙琥胺,只对小发作有效，首选。,25,乙琥胺 25,丙戊酸钠,广谱抗癫痫药 对大发作的疗效不及苯妥英钠、苯巴比妥，但后者无效时，本药仍有效。对小发作疗效优于乙琥胺，但因肝脏毒性，不做首选。对精神运动性发作疗效与卡马西平相似,26,丙戊酸钠 广谱抗癫痫药 26,苯二氮卓类,地西泮：癫痫持续状态首选 氯硝西泮：对小发作、肌阵挛发作和不典型小发作疗效好。硝西泮：用于肌阵挛发作、婴儿痉挛。,

8、27,苯二氮卓类地西泮：癫痫持续状态首选 27,新型药物,药物 作用机理 用途 加巴喷丁 难治性部分发作 拉莫三嗪 阻滞Na+通道 广谱，部分性发作 托吡酯 增强GABA活性 部分性发作,28,新型药物 28,抗癫痫药物应用原则,（一）对症选药 癫痫类型 首选药物 大发作 苯妥英钠 小发作 乙琥胺 单纯部分发作 卡马西平 复杂部分发作 卡马西平 癫痫持续状态 地西泮iv,29,抗癫痫药物应用原则（一）对症选药 29,(二)剂量渐增(三)先加后撤(四)久用慢停,30,(二)剂量渐增 30,抗癫痫药物的有效剂量个体差异很大，一般应从小剂量开始，逐渐增量，直至产生较满意的疗效而且不出现严重的不良反应

9、。应根据血药浓度和临床指征每隔1周调整一次剂量。,31,31,合用：先用一种药物，如疗效不佳可联合用药；若需两种或三种药物合用，应适当调整剂量。换药：癫痫治疗过程中，不宜随便更换药物，如因药物毒副作用需更换时，应采取逐渐过渡的方法，先在原药基础上加用新药，而后逐渐减少原药至完全停用，以免出现癫痫持续状态。,32,合用：先用一种药物，如疗效不佳可联合用药；若需两,抗癫痫病药物治疗，用药时可控制症状，停药后症状复发，甚至恶化，导致癫痫持续状态。用药时间一般应持续至完全无发作达3-4年之久，然后逐渐减量停药。一般说，大发作减药过程至少需要1年，失神性发作6个月，有少数病人需终身用药；因此，要长期规律

10、服药，以保证有效药物浓度。用药期间应定期做神经系统、血常规及肝肾功能检查。,33,33,病例一,患者，男，18岁。因突然跌倒，两眼上翻，牙关紧闭、口吐白沫、全身抽搐，意识丧失，呼其不应，家属急送其入院。诊断为癫痫强直阵挛性发作。医嘱如下：,Rp 苯妥英钠片 50mg100 用法：100mg 口服 一日两次,34,病例一患者，男，18岁。因突然跌倒，两眼上翻，牙关紧闭、口吐,抗癫痫：口服，成人，100mg/次，23次/日，饭后服用，数日后逐增至600mg/日，稳定后用维持量 癫痫持续状态：静脉注射，成人，100mg250mg/次，必要时经30min再注射100mg150mg。,35,抗癫痫：口服，成人，100mg/次，23次/日，饭后服用，,病例二,刘某，30岁，癫痫大发作患者，连续服用苯妥英钠两周后，出现恶心、上腹不适，牙龈增生，有眩晕感？请做出初步判断？还应注意哪些问题？,36,病例二刘某，30岁，癫痫大发作患者，连续服用苯妥英钠两周后，,刘某，30岁，癫痫大发作患者，连续服用苯妥英钠2月后擅自停药，突发两眼上翻，牙关紧闭、口吐白沫、全身抽搐，意识丧失，呼其不应，持续抽搐5分钟，出现呼吸微弱、紫绀。请做出初步判断？如何处理？,病例三,37,刘某，30岁，癫痫大发作患者，连续服用苯妥英钠2月后擅自停药,