抗病毒治疗指南更改及早期治疗的好处以及进展课件.ppt

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1、抗病毒治疗指南更改及早期治疗的好处以及进展,2023/1/5,1,抗病毒治疗指南更改及早期治疗的好处以及进展2022/10,发达地区及指南更新情况,2023/1/5,2,发达地区及指南更新情况2022/10/22,指南更新,2023/1/5,3,指南更新2022/10/23,2023/1/5,4,2022/10/24,2023/1/5,5,2022/10/25,2023/1/5,6,2022/10/26,2023/1/5,7,2022/10/27,2023/1/5,8,2022/10/28,2023/1/5,9,2022/10/29,2023/1/5,10,2022/10/210,2023/1

2、/5,11,2022/10/211,2023/1/5,12,2022/10/212,2023/1/5,13,2022/10/213,2023/1/5,14,2022/10/214,2023/1/5,15,2022/10/215,2023/1/5,16,2022/10/216,2023/1/5,17,2022/10/217,2023/1/5,18,2022/10/218,2023/1/5,19,2022/10/219,2023/1/5,20,2022/10/220,2023/1/5,21,2022/10/221,2023/1/5,22,2022/10/222,2023/1/5,23,2022/1

3、0/223,2023/1/5,24,2022/10/224,美国2014年5月指南更新,2023/1/5,25,美国2014年5月指南更新2022/10/225,（一）、4淋巴细胞计数的随访频率,1、既往指南：3M2、现在：治疗2年：350-500，每年检测一次，大于500选择性检测3、当病毒反弹，出现相关症状，接受干扰素、激素、抗 肿瘤化疗药治疗、应用降低4+的药物等应恢复常规3M检测,2023/1/5,26,（一）、4淋巴细胞计数的随访频率1、既往指南：3M2022,（二）、初始患者的抗病毒治疗方案,1、21或1或1，包含以下4种方案：（、达茹那韦/利托那韦、阿扎那韦/利托那韦、雷特格韦）

4、2、增含有的3种方案列为首选“推荐方案”：（、3）3、如105拷贝（3、3阿扎那韦/利托那韦、利匹韦林）4、不再推荐使用：、沙奎那韦/利托那韦、福沙那韦/利托那韦、未增强型的、5的马拉维罗,2023/1/5,27,（二）、初始患者的抗病毒治疗方案1、21或1或1，包含以下4,（三）、更换抗病毒治疗方案时应遵循基本原则,1、不影响病毒抑制效果2、减少服药的片数和用药次数，提高依从性3、减少药物的毒、副作用，提高治疗的耐受性4、避免非口服给药5、减少或解除药物间的相互作用6、妊娠期间治疗方案的优化7、降低治疗费用,2023/1/5,28,（三）、更换抗病毒治疗方案时应遵循基本原则1、不影响病毒抑制

5、,各国职业暴露指南的更新情况,推荐方案：1、美国：3拉替拉韦（2013.8-）2、欧洲指南：3克立芝（2013.10-）3、：3克立芝（2013.6-）4、中国指南：3克立芝（2012.10-）,2023/1/5,29,各国职业暴露指南的更新情况 推荐方案：,艾滋病抗病毒治疗指南（2014.6）,推荐方案：1、212、213、21,2023/1/5,30,艾滋病抗病毒治疗指南（2014.6）推荐方案：,2014年4月我国指南的更新,2023/1/5,31,2014年4月我国指南的更新2022/10/231,我国抗病毒治疗手册指南的更新情况（何时启动抗病毒治疗）,2005年：4+200 治疗，4

6、+350 推迟治疗2007年：4+200 治疗，4+350 推迟治疗2012年：4+350 治疗，4+500 推迟治疗 2014年：4+500 治疗，4+500 没有规定,2023/1/5,32,我国抗病毒治疗手册指南的更新情况（何时启动抗病毒治疗）20,*,33,我国免费治疗时机(2012年),*33 我国免费治疗时机(2012年),阳性儿童/婴幼儿抗病毒治疗免疫学指标（2012年）,阳性儿童/婴幼儿抗病毒治疗免疫学指标（2012年）,2023/1/5,35,2022/10/235,2023/1/5,36,2022/10/236,2023/1/5,37,2022/10/237,2023/1/

7、5,38,2022/10/238,国际治疗指南,2023/1/5,39,国际治疗指南2022/10/239,*,40,抗病毒药物种类（国家免费、自费）,5抑制剂,333,*40抗病毒药物种类（国家免费、自费）5抑制剂3,国际指南孕产期用药推荐情况,1.2014.2.2013.3.2013.4.,国际指南孕产期用药推荐情况1.,42,我国指南孕产妇推荐用药,2012版国家免费治疗手册推荐孕产妇抗病毒用药方案,*如果孕妇出现90，或者基线时中性粒细胞低于0.75109，可使用替换，使用的患者应注意监测肾功能。*只可以用于42503的女性。*妊娠3个月内禁用。,42 我国指南孕产妇推荐用药*如果,预

8、防母婴传播规划的抗病毒治疗方案（2013）,a 4淋巴细胞计数5003，或临床3期或4期时启动抗病毒治疗，或者遵循各自国家指南；b 对于达到临床或实验室治疗失败标准的孕期或哺乳期病人，应当进行二线治疗评估；C 对于哺乳妇女，在哺乳期结束1周后中止抗病毒治疗，对于采用人工喂养者，在分娩后中止抗病毒治疗。,预防母婴传播规划的抗病毒治疗方案（201,流行与防控情况（至2014年）,2023/1/5,44,开展早期治疗工作与当今流行、防控情况息息相关,流行与防控情况（至2014年）2022/10/244开展早期,45,2023/1/5,45,452022/10/245,46,2023/1/5,46,4

9、62022/10/246,47,2023/1/5,47,472022/10/247,2023/1/5,48,2022/10/248,49,2023/1/5,49,492022/10/249,50,2023/1/5,50,502022/10/250,全国累计报告分布(截至2011年12月31日）,2023/1/5,51,全国累计报告分布(截至2011年12月31日）2022,20032010年男男性行为人群部分哨点监测结果,2023/1/5,52,20032010年男男性行为人群部分哨点监测结果2022/,1985-2012年全国历年报告变化趋势,2023/1/5,53,1985-2012年全国

10、历年报告变化趋势2022/10/2,2014年全年艾滋病疫情,2014年新报告感染者和病人10.4万例，较前年增加14.8，疫情总体上继续控制在低流行水平。2014年，我国新报告感染者和病人数增加的同时，抗病毒治疗新增8.5万例，较2013年增加21.2。,2023/1/5,54,2014年全年艾滋病疫情2022/10/254,关于早期抗病毒治疗的问题,1、治疗时机的演变(1986-,1995-,1996-现在）2、治疗时机不断提前的证据（4）3、急性期抗病毒治疗（病毒性胃黏膜病变，减少病毒储存库）4、疾病进展加快促进早期治疗（、人群，毒株复杂）5、国内外指南抗病毒治疗时机的比较（均推荐较早治

11、疗）6、早期抗病毒治疗的意义、益处与风险,*,55,关于早期抗病毒治疗的问题1、治疗时机的演变(1986-,19,晚期就诊者的定义,晚期就诊者在初次求医时:4 350极晚期就诊者:4 200,事件超晚期就诊者:4 50,事件,2023/1/5,56,晚期就诊者的定义晚期就诊者在初次求医时:2022/10/25,为什么要启动“早期治疗”?,世界各地队列研究：能更好地使4恢复和预期寿命延长4细胞计数500即 开始治疗，预期寿命几乎与（-）人相同降低结核病发病率 防止（）预防或极大地降低传播急性期治疗可以减少病毒储存库?没有证据证明：较早开始治疗对病人产生任何的伤害,2023/1/5,57,为什么要

12、启动“早期治疗”?世界各地队列研究：能更好地使4恢复,早期治疗的医学依据,以下情况中感染者预后较好在感染后不久发现(4计数较高)；即刻接受长期的医疗关怀；尽早开始。,2023/1/5,58,早期治疗的医学依据2022/10/258,提高健康生存率,如果尽早以使4+细胞计数升高并维持在5003以上，感染者预期寿命与非感染者相近 A,.2010;24:1527-35.,.2013;27:973-9.,2023/1/5,59,提高健康生存率2022/10/259,对患者的临床益处 机会性感染和死亡降低41%(4250开始 4在350550时开始)在4计数较高时开始抗病毒治疗可使传播降低96%,.J

13、2011,2023/1/5,60,对患者的临床益处.J 20112022/10/,61,血浆病毒含量越高，艾滋病传染性越强,.N J 2000,当感染者身体内病毒含量检测不出/或很低时，几乎不具传染性,2023/1/5,61,61血浆病毒含量越高，艾滋病传染性越强.N J 2,早期治疗的好处,2023/1/5,62,早期治疗的好处2022/10/262,63,一、早期治疗病人耐药减少,4350接受持续治疗者,首次开始治疗后的周数,首次开始治疗后的周数,开始治疗后的周数,患者的百分比（%）,4细胞计数（3),所有患者,开始后测定阈值患者的百分比,4细胞计数的变化,2023/1/5,63,63一、

14、早期治疗病人耐药减少4350接受持续治疗者首次开始,二、4+细胞更好的恢复,J,.2006;#529.L,.2006;#530,临床试验1,4+(3),1000,800,600,400,200,0,0,48,96,144,192,240,288,336,临床试验2,4+细胞计数增加幅度，与治疗开始于4+计数相关，基线4+愈高，4细胞计数正常化的可能性更大,2023/1/5,64,二、4+细胞更好的恢复 J,.2006;#5,较高的4开始，具有更高的4复常率,F.,2014,560,4 750 4:1996-2012(1,327),4(n=1327),2023/1/5,65,较高的4开始，具有更

15、高的4复常率F.,2014,2023/1/5,66,2022/10/266,.2009;48:787-794.,ART后CD4+T细胞计数的恢复,4+T细胞计数,治疗时间（年）,300,即使病毒抑制长达10年，40%治疗前4+数量500,2023/1/5,67,.2009;48:787-794.ART后,抗病毒治疗后出现免疫重建不良,治疗时4太低：1、免疫学恢复与病毒学下降呈现分离现象（）2、免疫无应答（）3、提示：较早治疗（早期治疗）是避免出现免疫重建不良的关键,2023/1/5,68,抗病毒治疗后出现免疫重建不良 治疗时4太低：2022/,三、并发症风险减少（临床研究）,W,.N J 20

16、07,2023/1/5,69,三、并发症风险减少（临床研究）W,.N J 2,70,开始后的时间（月）,开始后的发病率（例/100 人年）,.2009,结核减少,2023/1/5,70,70 开始后的时间（月）0-33-66-1212-2424,四、提高健康生存率（欧美14个队列4.5万人）,据的起始时间不同，感染者的预期寿命比非感染者短10-30年,4范围,.372:293-299,2023/1/5,71,四、提高健康生存率（欧美14个队列4.5万人）据的,:8/25/2012,.,:A,.2011;155(4):209-216.:10.1059/0003-4819-155-4-201108

17、160-00358,(22,315)4 150=40 年,当4150开始预期寿命接近正常,2023/1/5,72,:.:A,五、4越高,毒副反应发生率越低J 47,2008,2023/1/5,73,五、4越高,毒副反应发生率越低J 47,20,副作用减少（脂肪萎缩和 最低4之间关系）,K,.2002.684a(T).,30.8,18.2,17.0,13.2,12.0,3.3,0,25,50,最低 4+,最高 4+,350,350,200-349,200,200,200,200,200,500,350-499,200-349,200,脂肪萎缩(%),2023/1/5,74,副作用减少（脂肪萎缩和

18、 最低4之间关系）K,.2,六、增加4的复常率,1感染者(468)随访48个月 4900的百分比明显减少,0,12,24,36,48,4+900 细胞3(受试者中所占百分比),起始治疗后的月数,80,60,40,20,0,0,12,24,36,48,2,1,3,4,5,6,T,.N J.2013;368:218-230.,2023/1/5,75,六、增加4的复常率1感染者(468)随访48个月012243,七、尽早进行抗病毒治疗可能实现功能性治愈,1、法国的研究2、美国对新生儿的治疗研究3、病毒储存库在早期尚未建立完整时,2023/1/5,76,七、尽早进行抗病毒治疗可能实现功能性治愈1、法国

19、的研究20,77,抗病毒治疗覆盖率在 30-40%地区 与 小于10%的地区比较，新感染减少 38%,在其他因素相同情况下，抗病毒治疗覆盖率增加，艾滋病新发感染显著下降。在抗病毒治疗覆盖率达到 30-40%地区，与 小于10%的地区比较，新感染减少 38%。,2023/1/5,77,抗病毒治疗覆盖率在 30-40%地区 与 小于10%的地区比,:需要治疗更多的人群,最大限度进行治疗及预防（）：模型显示如果72感染者检测不到，艾滋病可能不再是一个公共健康威胁问题：是有效的（在某些试验），但某些实验没有效果，（可能被认为是针对特殊人群）,*,:,2023/1/5,78,:需要治疗更多的人群最大限度进行治疗及预防（）：,Thank you!,2023/1/5,79,Thank you!2022/10/279,