急诊科心肺复苏新指南培训课件.ppt

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1、急诊科心肺复苏新指南,急诊科心肺复苏新指南,内容,相关概念复苏相关理论及操作2010指南更新内容及实施操作要点总结,2,急诊科心肺复苏新指南,内容相关概念2急诊科心肺复苏新指南,个人思考,指南不断更新带来什么益处？患者是最大受益者！指南规范的对象？三六九等,各行各业！何谓心肺复苏？心肺复苏的对象？怎样才算复苏成功？,3,急诊科心肺复苏新指南,个人思考指南不断更新带来什么益处？3急诊科心肺复苏新指南,心肺复苏的概念,心肺脑复苏是指试图用各种技术和操作来恢复心博骤停患者的自主循环、自主呼吸和意识心肺复苏(Cardiopulmonary Resuscitation,CPR)心肺脑复苏(Cardiop

2、ulmonary Cerebral Resuscitation,CPCR),4,急诊科心肺复苏新指南,心肺复苏的概念 心肺脑复苏是指试图用各种技术和操作来恢复心,时间就是生命早启动,1、早评估病情、早呼救、早到达。2、新搏骤停的严重后果以秒计算：10秒意识丧失、突然倒地。30秒“阿斯综合症”的发生。60秒自主呼吸逐渐停止。3分钟开始出现脑水肿。6分钟开始出现脑细胞死亡。8分钟脑死亡。心肺复苏的黄金“8分钟”。,5,急诊科心肺复苏新指南,时间就是生命早启动1、早评估病情、早呼救、早到达。5急,时间就是生命早CPR,延误一分钟成功率降低10%。心跳骤停1分钟内实施CPR90%.4分钟内进行复苏50

3、%。4-6分钟进行复苏10%。超过6分钟存活率仅4%。10分钟进行复苏0%。,6,急诊科心肺复苏新指南,时间就是生命早CPR延误一分钟成功率降低10%。6急诊科,心搏骤停(Cardiac Arrest CA),指各种原因引起的心脏突然停搏。病人心脏原本健康或虽有某种疾患，但心功能基本正常，并无泵衰竭的表现，故心搏骤停有别于各种疾病病程晚期临终前的心脏停搏，复苏成活率较高。,7,急诊科心肺复苏新指南,心搏骤停(Cardiac Arrest CA)指各种原因引起,心搏骤停的ECG表现类型,心室颤动(Ventricular Fibrilation)占54.2%心室停搏(Ventricular Sta

4、ndstill or Asystole)占29.8%心电机械分离(Electro-Mechanichal Dissociation)占9.2%其他室速(Ventricular Tachycardia)占1.5%,8,急诊科心肺复苏新指南,心搏骤停的ECG表现类型心室颤动(Ventricula,心搏骤停的常见原因,心源性心肌缺血,心肌梗死,心肌病,心瓣膜病,阿-斯综合征,心血管造影并发症非心源性窒息,缺氧,CO2潴留,呼吸衰竭,电击,溺水,药物中毒,过敏反应,大量出血,电解质紊乱,酸碱失衡,麻醉意外,肺梗死,心包填塞,在所有自然发生的心博骤停中，心源性者占88%,9,急诊科心肺复苏新指南,心搏骤

5、停的常见原因心源性在所有自然发生的心博骤停中，心源性者,主要脏器对缺氧的耐受力,对缺氧的耐受能力是指在常温下，心脏骤停后脏器发生不可逆性损害的时间阈值。脑、神经系统：大脑46min，小脑1015min，延髓2030min，交感神经节60min心脏、肾小管：20 30min肝细胞：12h肺组织：更长,10,急诊科心肺复苏新指南,主要脏器对缺氧的耐受力 对缺氧的耐受能力是指在常温下，心脏,心搏骤停的诊断,临床表现突然意识丧失、昏迷（心脏骤停1020秒出现），常伴全身抽搐大动脉搏动消失呼吸停止，多发于心脏停搏30秒后双侧瞳孔散大（3040秒出现）面色苍白、紫绀,11,急诊科心肺复苏新指南,心搏骤停的

6、诊断临床表现11急诊科心肺复苏新指南,心搏骤停的诊断,监测指标ECG：室颤、室速或呈直线PETCO2=0,波形消失血压=0SpO2急骤降低,12,急诊科心肺复苏新指南,心搏骤停的诊断监测指标12急诊科心肺复苏新指南,心搏骤停的治疗心肺脑复苏,基础生命支持（basic life support,BLS)高级生命支持（advanced life support,ALS）持续生命支持（prolonged life support,PLS）,13,急诊科心肺复苏新指南,心搏骤停的治疗心肺脑复苏基础生命支持13急诊科心肺复苏新指,Chain of Survival,Immediate recogniti

7、on of cardiac arrest and activation of the emergency response system Early CPR that emphasizes chest compressions Rapid defibrillation if indicated Effective advanced life support Integrated post cardiac arrest care,14,急诊科心肺复苏新指南,Chain of Survival Immediate r,基础生命支持（Basic Life Support,BLS),15,急诊科心肺复

8、苏新指南,基础生命支持（Basic Life Support,BL,基础生命支持,识别心搏骤停（Recognition sudden cardiac arrest）启动急诊反应系统（Activation emergency response system）CPR(Cardiopulmonary resuscitation)除颤（Defibrillation）,16,急诊科心肺复苏新指南,基础生命支持识别心搏骤停（Recognition sudde,识别启动CPR,识别心搏骤停医护人员一旦识别 患者 无反应 无呼吸或无正常呼吸(仅喘息)启动急诊反应系统,立即心肺复苏,17,急诊科心肺复苏新指南,

9、识别启动CPR识别心搏骤停17急诊科心肺复苏新指南,判断大动脉搏动,触摸颈动脉有无搏动（限医务人员）心前区叩击术：需除颤但除颤器未到时可考虑应用。,18,急诊科心肺复苏新指南,判断大动脉搏动触摸颈动脉有无搏动（限医务人员）18急诊科,C(Circulation)建立人工循环,心脏按压目的维持心脏血液的充盈和泵出诱发心脏自律搏动防止生命器官在较长时间缺氧时不致发生不可逆的改变,19,急诊科心肺复苏新指南,C(Circulation)建立人工循环心脏按压目的19,胸外心脏按压的方法,体位：病人取仰卧位躺在硬质平面上按压点:胸部正中，胸骨下半部，两乳头连线中点，按压胸壁下陷 5cm按压频率:100次

10、/min,20,急诊科心肺复苏新指南,胸外心脏按压的方法体位：病人取仰卧位躺在硬质平面上20急诊科,图示胸外心脏按压,21,急诊科心肺复苏新指南,图示胸外心脏按压21急诊科心肺复苏新指南,确定胸外按压部位,两乳头连线中点胸骨下1/3段,22,急诊科心肺复苏新指南,确定胸外按压部位两乳头连线中点22急诊科心肺复苏新指南,按压要点,23,急诊科心肺复苏新指南,按压要点23急诊科心肺复苏新指南,胸外按压和通气的比例,30：2 适用于所有年龄段（新生儿除外）的单人CPR，以及成人的双人CPR 15：2 适用于婴儿（1岁）和儿童的双人CPR 3：1 适用于新生儿的CPR,24,急诊科心肺复苏新指南,胸外

11、按压和通气的比例 30：2 适用于所有年龄段（新生儿除,胸外心脏按压注意事项,常见胸外心脏按压不标准操作按压部位选择不正确抢救者按压时肘部弯曲，导致用力不垂直，按压力量不足，按压深度达不到5公分冲击式按压、猛压、按压放松时抬手离开胸骨定位点，导致下次按压部位错误等情况，并可由此引起骨折,25,急诊科心肺复苏新指南,胸外心脏按压注意事项常见胸外心脏按压不标准操作25急诊科心肺,A(Airway)保持呼吸道通畅,防治舌下坠和会厌阻塞声门清除呼吸道异物及分泌物头、颈后仰(即仰头抬颏法),26,急诊科心肺复苏新指南,A(Airway)保持呼吸道通畅防治舌下坠和会厌阻塞声门,呼吸道不通畅,27,急诊科心

12、肺复苏新指南,呼吸道不通畅27急诊科心肺复苏新指南,No.1 Attached Hospital of Anhui Medical University,仰头抬颏法畅通呼吸道,28,急诊科心肺复苏新指南,No.1 Attached Hospital of,B(Breathing)人工呼吸,方法口对口人工呼吸 口对鼻人工呼吸面罩简易人工呼吸器通气高级气道通气,29,急诊科心肺复苏新指南,B(Breathing)人工呼吸方法29急诊科心肺复苏,人工呼吸方法,实施口对口人工呼吸前,施救者正常吸气即可,无需深吸气 在CPR过程中，各种通气方式均推荐每次持续至少1秒钟，每次吹气应该可见胸部起伏如果第一次

13、人工呼吸未能见到胸廓起伏,再次使用仰头抬颏法开放气道后,给予第二次通气,30,急诊科心肺复苏新指南,人工呼吸方法实施口对口人工呼吸前,施救者正常吸气即可,无需深,人工呼吸方法,2人进行CPR时，如已建立高级人工气道（气管插管，喉面罩气道，食管气管联合导管）则吹气频率为810次/分，且不需考虑通气与按压同步。通气时胸部按压不需要暂停。如果患者有自主循环(比如可触知的脉搏)，仅需要通气支持，吹气频率为1012次/分，或者每56秒吹气1次。,31,急诊科心肺复苏新指南,人工呼吸方法2人进行CPR时，如已建立高级人工气道（气管插管,简易呼吸器,简易人工呼吸器又称加压给氧气囊(AMBU)，它是进行人工通

14、气的简易工具。与口对口人工呼吸比较，具有供氧浓度高，操作简便的优点。尤其是病情危急，来不及气管插管时，可利用加压面罩直接给氧，使病人得到充分氧气供应，改善组织缺氧状态。,32,急诊科心肺复苏新指南,简易呼吸器简易人工呼吸器又称加压给氧气囊(AMBU)，它是进,简易呼吸器,33,急诊科心肺复苏新指南,简易呼吸器33急诊科心肺复苏新指南,使用方法,开放气道，清除上呼吸道分泌物和呕吐物，松解病人衣领等，用仰头抬颏法开放气道。将面罩罩住病人口鼻，按紧不漏气。双手挤压呼吸囊的方法：两手捏住呼吸囊中间部分，两拇指相对朝内，四指并拢或略分开，两手用力均匀挤压呼吸囊，待呼吸囊重新膨起后开始下一次挤压。,34,

15、急诊科心肺复苏新指南,使用方法开放气道，清除上呼吸道分泌物和呕吐物，松解病人衣领等,使用注意事项,成人500600ml的潮气量就足以使胸壁抬起），以通气适中为好，避免通气过度。呼吸频率成人为810次/分，快速挤压气囊时，应注意送气与气囊膨胀复位之间应有足够的时间。观察及评估病人：使用过程中，应密切观察病人胸腹起伏、皮肤颜色、听诊呼吸音、生命体征、氧饱和度读数。,35,急诊科心肺复苏新指南,使用注意事项成人500600ml的潮气量就足以使胸壁抬起）,使用注意事项,挤压呼吸囊时，压力不可过大，约挤压呼吸囊的1/32/3为宜，亦不可时大、时快、时慢，以免损伤肺组织，影响呼吸功能恢复。发现病人有自主呼

16、吸时，应按病人的呼吸动作加以辅助，尽量在病人吸气时挤压呼吸囊，以免影响病人的自主呼吸。,36,急诊科心肺复苏新指南,使用注意事项挤压呼吸囊时，压力不可过大，约挤压呼吸囊的1/3,图示心肺复苏之C、A、B,37,急诊科心肺复苏新指南,图示心肺复苏之C、A、B37急诊科心肺复苏新指南,高级生命支持（Advanced Life Support,ALS）,38,急诊科心肺复苏新指南,高级生命支持38急诊科心肺复苏新指南,心肺复苏有效的指征,自主心跳恢复可听到心音，触及大动脉搏动，心电图示窦性心律，房性或交界性心律，即使为心房扑动或颤动亦是自主心跳恢复的表现瞳孔变化散大的瞳孔回缩变小，对光反应恢复脑功能

17、开始好转的迹象意识好转肌张力增加自主呼吸恢复吞咽动作出现,39,急诊科心肺复苏新指南,心肺复苏有效的指征自主心跳恢复可听到心音，触及大动脉搏动，,胸外心脏按压的有效指标,1.大动脉搏动恢复。2.散大的瞳孔由大变小。3.口唇、甲床、面色转为红润。4.收缩压60mmHg。5.自主呼吸恢复。,40,急诊科心肺复苏新指南,胸外心脏按压的有效指标1.大动脉搏动恢复。40急诊科心肺复苏,终止复苏指标,复苏成功:转入下一阶段治疗复苏失败:心脏死亡经30分钟BLS和ALS-CPR抢救，心脏毫无电活动，可考虑停止复苏术脑死亡目前尚无明确的“脑死亡”诊断标准，故需慎重执行，以避免不必要的医疗纠纷.即使脑死亡明确，

18、能否放弃抢救，在我国出于伦理学方面的原因，也应征求病人家属的意见方可执行,41,急诊科心肺复苏新指南,终止复苏指标复苏成功:转入下一阶段治疗41急诊科心肺复苏新指,结语,42,急诊科心肺复苏新指南,结语42急诊科心肺复苏新指南,新旧指南比较,2010 Guidelines,2005 Guidelines,43,急诊科心肺复苏新指南,新旧指南比较2010 Guidelines2005 Guid,旧指南存在问题,尽管在实施2005 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南后心肺复苏质量已提高且存活率已上升，但胸外按压的质量仍然需要提高；各个急救系统(EMS)中的院外心脏骤停存活率相差较大；对于大多数院

19、外心脏骤停患者，均未由任何旁观者对其进行心肺复苏。,44,急诊科心肺复苏新指南,旧指南存在问题尽管在实施2005 美国心脏协会心肺复苏及心,新指南更改要点,针对目击者、院前急救部分有所更动-简化、易培训、易操作（NO.1，2）更加强调胸外按压重要性（NO.3，4，5）高级生命复苏阶段强调有效性（NO.6）心搏骤停后综合征的治疗NEW（NO.7）,45,急诊科心肺复苏新指南,新指南更改要点针对目击者、院前急救部分有所更动-简化、易培训,NO.1,建立了简化的 通用成人基础 生命支持流程方便更多的目击者迅速施救，提高复苏总体成功率,46,急诊科心肺复苏新指南,NO.1建立了简化的46急诊科心肺复苏

20、新指南,急诊科心肺复苏新指南培训课件,NO.3何谓高质量心肺复苏？,按压速率至少为每分钟 100 次成人按压幅度至少为 5 厘米；婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约为 4 厘米，儿童大约为 5 厘米）。保证每次按压后胸部回弹尽可能减少胸外按压的中断避免过度通气,48,急诊科心肺复苏新指南,NO.3何谓高质量心肺复苏？按压速率至少为每分钟 100 次,呼吸道/呼吸？无重要改动,仰头抬颌手法开放气道：未更改。对于成人、儿童和婴儿（不包括新生儿），单人施救者的按压：按压：通气(30:2)未更改。仍然建议人工呼吸时间每次 1秒钟以上。人工呼吸潮气量充足，可见胸廓起伏；但应避免过度

21、通气。,49,急诊科心肺复苏新指南,呼吸道/呼吸？无重要改动仰头抬颌手法开放气道：未更改。49,人工呼吸,实施高级气道（气管插管、食管气管联合导管、喉罩等）管理后，可继续进行胸外按压且不必与呼吸同步。可按照大约每 6 至 8 秒钟 给予1 次呼吸的速率进行人工呼吸（每分钟大约 8 至 10 次呼吸）。,50,急诊科心肺复苏新指南,人工呼吸实施高级气道（气管插管、食管气管联合导管、喉罩等）管,NO.4,更改了单人施救者的建议程序从 A-B-C 更改为 C-A-B,51,急诊科心肺复苏新指南,NO.4更改了单人施救者的建议程序51急诊科心肺复苏新指南,何谓从 A-B-C 到C-A-B？,建议将成人

22、、儿童和婴儿（不包括新生儿）的基础生命支持程序从 A-B-C（开放气道、人工呼吸、胸外按压）更改为 C-A-B（胸外按压、开放气道、人工呼吸）。将需要对所有曾学习过心肺复苏的人员重新进行培训，但参与制定2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南的人员及相关专家一致认为付出努力是值得的。,52,急诊科心肺复苏新指南,何谓从 A-B-C 到C-A-B？建议将成人、儿童和婴儿（不,NO.5,流程改变（五环生存链）,53,急诊科心肺复苏新指南,NO.5 流程改变（五环生存链）53急诊科心肺复苏新指南,电除颤？无重要改动,如果任何施救者目睹发生院外心脏骤停且现场有 AED，施救者应从胸外按压开始心肺

23、复苏，并尽快使用 AED。如果院外心脏骤停的目击者不是急救人员，则急救人员可以开始心肺复苏，同时使用 AED 或通过心电图检查节律并准备进行除颤。在上述情况下，可以考虑进行 1 至 3 分钟(5cycles of CPR)的心肺复苏，然后再尝试除颤。院内心脏骤停，无足够的证据支持或反对在除颤之前进行心肺复苏。但对于有心电监护的患者，从心室颤动到给予电击的时间不应超过 3 分钟。,54,急诊科心肺复苏新指南,电除颤？无重要改动如果任何施救者目睹发生院外心脏骤停且现场,电除颤,1 次电击方案与 3 次电击程序？未改！除颤波形和能量级别？未改！,Monophasic Waveform Defibri

24、llators360 JBiphasic Waveform Defibrillatorsmanufacturers recommended energy dose(120 to 200 J),use 1-shock for VF,then immediate CPR(Class IIa,LOE B),55,急诊科心肺复苏新指南,电除颤1 次电击方案与 3 次电击程序？未改！Monoph,电除颤,电极位置？因为便于摆放和进行培训，前-侧电极位置是合适的默认电极片位置。可以根据个别患者的特征，考虑使用任意三个替代电极片位置（前-后、前-左肩胛以及前-右肩胛）。将 AED 电极片贴到患者裸露的胸部上

25、任意四个电极片位置中的一个都可以进行除颤。,56,急诊科心肺复苏新指南,电除颤电极位置？因为便于摆放和进行培训，56急诊科心肺复苏新,成人BLS流程（单、双人急救）,识别：无反应、无自主呼吸或无正常呼吸（如仅有喘息）,10秒内判断有无大动脉搏动（仅限医护人员）,心外按压按压频率100次/min按压深度5cm尽可能较少按压中断避免过度通气,开放气道仰头提颏法（医务人员怀疑有外伤：推举下颌法）,通气按压通气比率30：2（置入高级气道之前）,心肺复苏：程序C-A-B,启动急救系统,通气使用高级气道通气(仅限医务人员)每 6 至 8 秒钟 1 次呼吸（每分钟 8 至 10 次呼吸）。与胸外按压不同步大

26、约每次呼吸 1 秒时间可见明显的胸廓隆起,除颤尽快连接并使用 AED每次电击后立即从按压开始心肺复苏,多人团队急救一名施救者启动急救系统第二名施救者开始胸外按压第三名施救者则提供通气或找到气囊面罩以进行人工呼吸第四名施救者找到并准备好除颤器。,57,急诊科心肺复苏新指南,成人BLS流程（单、双人急救）识别：无反应、无自主呼吸或无正,No.1 Attached Hospital of Anhui Medical University,成人高级生命支持流程,58,急诊科心肺复苏新指南,No.1 Attached Hospital of,NO.6,建议进行二氧化碳波形图定量分析，以确认并监测气管插管

27、位置和心肺复苏质量。简化了传统心脏骤停流程，并提出了替代的概念性设计流程以强调高质量心肺复苏的重要性。进一步强调了生理参数监测以优化心肺复苏质量并检测是否恢复自主循环。不再建议在治疗无脉性心电活动(PEA)/心搏停止时常规性地使用阿托品。,59,急诊科心肺复苏新指南,NO.6建议进行二氧化碳波形图定量分析，以确认并监测气管插管,NO.7加强心脏骤停后治疗,恢复自主循环后优化心肺功能和重要器官灌注转移/运输到拥有综合心脏骤停后治疗系统的合适医院或重症监护病房识别并治疗急性冠状动脉综合症(ACS)和其他可逆病因控制体温以促进神经功能恢复预测、治疗和防止多器官功能障碍。这包括避免过度通气和氧过多。,60,急诊科心肺复苏新指南,NO.7加强心脏骤停后治疗恢复自主循环后优化心肺功能和重要器,No.1 Attached Hospital of Anhui Medical University,生命之美灿若山花一般绚丽！请大家为拯救生命不懈努力！,61,急诊科心肺复苏新指南,No.1 Attached Hospital of,