扁桃体摘除术课件.ppt

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1、扁桃体摘除术,韩玉琴,1,最新课件,扁桃体摘除术,概述,慢性扁桃体炎多由慢性扁桃体炎反复发作转为慢性，或因扁桃体窝引流不畅，窝内病毒滋生感染而演变为的慢性炎症。也可发生于某些急性传染病之后。,2,最新课件,概述慢性扁桃体炎多由慢性扁桃体炎反复发作转为慢性，或因扁桃体,3,最新课件,3最新课件,病 因,1、链球菌和葡萄球菌为本病的主要致病菌2、反复发作的急性扁桃体炎使隐窝内上皮坏死,细菌与炎性渗出物聚集其中,隐窝引流不畅,导致本病的发生和发展3、继发于其它感染4、与自身变态反应有关,4,最新课件,病 因1、链球菌和葡萄球菌为本病的主要致病菌4最新课件,病理改变,增生型 多见于儿童。扁桃体淋巴组织

2、增生，淋巴滤泡增多，结缔组织增加，扁桃体慢性充血、肥大。纤维型 多见于成人。扁桃体淋巴组织萎缩，间质内纤维瘢痕组织增生，隐窝口阻塞，扁桃体变小而坚韧。隐窝型 主要病变深居扁桃体隐窝内，淋巴滤泡呈慢性炎症，淋巴组织瘢痕化。由于隐窝口被瘢痕组织阻塞引流不畅，以致隐窝明显扩大，或有大量脱落上皮、细菌、淋巴细胞和白细胞聚集形成脓栓。因病情重易产生并发症，又称慢性脓毒性扁桃体炎。,5,最新课件,病理改变 增生型 多见于儿童。扁桃体淋巴组织增生，淋巴滤泡增,临床表现,常有咽痛易感冒急性扁桃体炎发作史平时自觉症状较少，可有咽部不适，异物感，刺激性咳嗽，口臭，微痛。,6,最新课件,临床表现常有咽痛6最新课件,

3、扁桃体肿大分度,I 度肿大：扁桃体不超过咽腭弓。II 度肿大：扁桃体超过咽腭弓，介于I度和III度之间。III 度肿大：扁桃体达到或 超过咽喉壁中线。,7,最新课件,扁桃体肿大分度I 度肿大：扁桃体不超过咽腭弓。7最新课件,临床表现,常有呼吸不畅鼾声语言含糊进食缓慢,扁桃体过度肥大,8,最新课件,临床表现常有呼吸不畅扁桃体过度肥大8最新课件,临床表现,消化不良、食欲不振、倦怠无力、易疲乏、消瘦、头痛、低热,由于经常咽下炎性分泌物，刺激胃肠道或隐窝内细菌，毒素被吸收引起全身反应导致,9,最新课件,临床表现消化不良、食欲不振、倦怠无力、易疲乏、由于经常咽下炎,查 体,检查见舌腭弓及扁桃体慢性充血，

4、粘膜呈暗红色。表面或平整，或凹凸不平，或呈分叶状。有时可见线状瘢痕，扩大的隐窝开口及干酪样栓或粘膜下黄白色斑点。用压舌板于舌腭弓外侧挤压扁桃体，可有分泌物从隐窝口溢出。扁桃体多与前、后弓炎性粘连；（与相邻结构改变）下颌角下常可触及肿大的淋巴结,10,最新课件,查 体检查见舌腭弓及扁桃体慢性充血，粘膜呈暗红色。10最新课,并发症,局部并发症：中耳炎，鼻窦炎，喉、气管、支气管炎，颈淋巴结炎,11,最新课件,并发症局部并发症：11最新课件,并发症,全身并发症急性肾炎、风湿性关节炎、风湿热、心脏病、长期低热,扁桃体隐窝内细菌和毒素可形成病灶感染，发生变态反应，产生各种并发症,12,最新课件,并发症全身

5、并发症扁桃体隐窝内细菌和毒素可形成病灶感染，发生变,治疗措施,目前仍以扁桃体切除术（tonsillectomy）为主要治疗方法其他如隐窝冲洗、电烙、免疫疗法等疗效尚不确定，只对手术禁忌者可采用。,13,最新课件,治疗措施目前仍以扁桃体切除术（tonsillectomy）为,适应症,（一）慢性扁桃体炎反复急性发作。（二）有扁桃体周围脓肿病史者。（三）扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸，导致营养障碍者。（四）风湿热、肾炎、关节炎、风心病患者，疑扁桃体为病灶者。（五）因扁桃体，增殖体肥大，影响咽鼓管功能，造成慢性渗出性中耳炎，经保守治疗无效者。（六）白喉带菌者，经保守治疗无效者。（七）不明原因的长期低热

6、，而扁桃体又有慢性炎症存在时。（八）各种扁桃体良性肿瘤，对恶性肿瘤则应慎重选择病例。,14,最新课件,适应症（一）慢性扁桃体炎反复急性发作。14最新课件,禁忌症,（一）急性扁桃体炎发作时，一般不施行手术，需炎症消退后3-4周方可手术。（二）血液病，高血压，代偿机能不全的心脏病，活动性肺结核等均不宜手术。（三）风湿热及肾炎等全身症状未控制时不宜手术。（四）在脊髓灰白质炎及流感，妇女月经期及妊娠期暂时不宜手术。（五）病人家属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫疾病的发病率高者。白细胞计数低于3000以下者。,15,最新课件,禁忌症（一）急性扁桃体炎发作时，一般不施行手术，需炎症消退后,麻醉方式,局部麻醉,全

7、身麻醉,16,最新课件,麻醉方式局部麻醉全身麻醉16最新课件,手术方法,挤切法 剥离法 低温消融的扁桃体切除法,17,最新课件,手术方法挤切法 17最新课件,扁桃体挤切术,18,最新课件,扁桃体挤切术 18最新课件,扁桃体切除术（剥离法）,19,最新课件,扁桃体切除术（剥离法）19最新课件,扁桃体摘除术手术配合,物品准备：扁桃体注射器、扁桃体器械包（扁桃体抓钳、扁桃体剥离器、扁桃体止血钳、扁桃体剪刀、扁桃体纱布球、纱布球钳等）吸引管、吸引器，头灯，双极电凝等。药品准备：利多卡因、肾上腺素,20,最新课件,扁桃体摘除术手术配合 物品准备：20最新课件,扁桃体摘除术手术配合,1.局麻取坐位，手术者

8、坐于病人的对面，光源在病人的头侧。全麻取仰卧位，肩部垫高，头后仰，用碘伏消毒、铺巾。2.注射麻药，在舌腭弓和咽腭弓粘膜下注射利多卡因加11000肾上腺素少许，以达止血目的。3.切口用扁桃体刀沿舌腭弓，距离游离缘外12mm处，自扁桃体上极向下切至舌腭弓根部，再绕过上极，将切口延长，切开咽腭弓。吸引器吸血。但手术时要注意，切口不可太深，只宜切开粘膜。如切得太深，损伤咽上缩肌。或切入扁桃体组织内，均易引起出血和伤口感染。,21,最新课件,扁桃体摘除术手术配合21最新课件,扁桃体摘除术手术配合,4.剥离扁桃体 用扁桃体剥离器自舌腭弓切口处，先将舌腭弓与扁桃体前面剥离，后将扁桃 体上极向下压出，用扁桃体

9、抓钳挟住扁桃体上部，同时用剥离器向下压扁桃体使之与扁桃体窝分开，直至下极留一小蒂。剥离时，剥离器不可向窝内深挖，以免损伤咽上缩肌或血管，造成出血。5.检查伤口 用扁桃体拉钩将舌腭弓拉开，检查扁桃体窝内有无出血，如有活动性出血点，双极电凝止血。检查有无扁桃体组织残留，尤其是扁桃体下极三角皱襞处，淋巴组织较多，如未去掉，术后仍可增生肥大，甚至产生炎症。此外，下极的残留常 可引起术后出血。,22,最新课件,扁桃体摘除术手术配合4.剥离扁桃体22最新课件,病例分析,患者，33床，陈美霞，女，34，已婚。10月11日入院。患者于2月前无诱因出现反复喉咙疼痛，时感咽部异物感，伴有口臭。门诊以“双侧慢性扁桃

10、体炎”收入院。拟手术治疗。入院时症见：咽部异物感不适，无咽痛，无咳嗽，无发热，无吞咽困难。10月12日局麻下行双侧扁桃体切除术专科检查：咽粘膜淡红，双侧扁桃体慢性充血，扁桃体1度肿大，表面见较多白色分泌物附着，并有较多陷窝。,23,最新课件,病例分析患者，33床，陈美霞，女，34，已婚。10月11日入,护理诊断,1、急性疼痛：与手术切口有关。2、焦虑：与反复发作急性扁桃体炎、手术有关。3、营养失调：与术后疼痛进食不足有关。4、潜在并发症：切口出血、感染、急性肾炎等。,24,最新课件,护理诊断1、急性疼痛：与手术切口有关。24最新课件,护理措施,1、术前护理：1）心理护理2）术前检查，有无手术禁

11、忌症，妇女月经期，妊娠期不宜手术。3）协助查出凝血，出凝血时间延长者给予维 生素C，维生素K口服。4）保持口腔清洁：术前3天开始给予复方硼砂液含漱46次/天。5）术前6小时禁食水，术前给予阿托品镇静，抑制唾液分泌。,25,最新课件,护理措施1、术前护理：25最新课件,术后护理,1）全麻患者未清醒前采用仰卧头偏向一侧;局麻者取半卧位。2）局部护理：给予冰袋冷敷颈部以减少出血，减轻疼痛。术后勿用力咳嗽吐痰，少说话。随时将口内的唾液吐出，不要咽下，观察分泌物的颜色和量。持续口吐鲜血或全麻为醒者不断出现吞咽动作，应立即检查以防止出血。,26,最新课件,术后护理1）全麻患者未清醒前采用仰卧头偏向一侧;局

12、,3）预防感染：给予消炎，止血药，观察其疗效，术后次日开始含漱剂漱口，防止感染。（次日创面形成一层白膜具有保护作用。）4）减轻疼痛：止痛剂、冰敷。5）心理护理6）饮食护理,27,最新课件,3）预防感染：给予消炎，止血药，观察其疗效，术后次日开始含漱,饮食的护理,冷流质,半流质,软食,禁食,术后6h,术后第2天,术后第3天,忌坚硬粗糙，辛辣刺激的食物,自制冰淇林由适量牛奶+鸡蛋+云南白药+利多卡因+白糖 可以补充营养，止血，止痛作用。,半流质饮食是一种介于软饭与流质之间的饮食。常用的半流质食物有肉松粥、汤面、馄饨、肉末、菜泥、蛋糕、小汤包子等。,28,最新课件,饮食的护理冷流质半流质软食禁食术后6h术后第2天术后第3天忌,预防并发症,密切观察病情，注意伤口渗血情况，术后次日鼓励患者常伸舌。术后3天体温突然升高或术后一直持续在38.5度以上，腭弓肿大，创面不生长白膜或不均匀，咽痛加重，为感染的征象。,29,最新课件,预防并发症密切观察病情，注意伤口渗血情况，术后次日鼓励患者常,谢 谢！,30,最新课件,谢 谢！30最新课件,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！,31,最新课件,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，31最新课件,