动脉瘤性蛛网膜下腔出血课件.pptx
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1、动脉瘤性蛛网膜下腔出血 aSAH,动脉瘤性蛛网膜下腔出血 aSAH,临床表现,出血症状局灶症状癫痫迟发型缺血性障碍脑积水 临床表现,出血症状,出血症状,出血症状,典型症状头痛极其突然出现且迅速达到最剧烈的程度(电击样头痛)标志性主诉是“有生以来最严重的头痛”,出血症状典型症状头痛,出血症状,除头痛外,通常还伴有1种其他症状和体征,包括:恶心和(或)呕吐;颈项强直;畏光;短暂性意识丧失;局灶性神经功能缺损(包括脑神经麻痹),出血症状除头痛外,通常还伴有1种其他症状和体征,包括:,部分病人SAH可沿视神经鞘延伸,引起玻璃体膜下和视网膜出血。出血量过大时,血液可浸入玻璃体内引起视力障碍,死亡率较高。
2、出血可在6-12个月吸收。10%-20%病人还可见视盘水肿。,部分病人SAH可沿视神经鞘延伸,引起玻璃体膜下和视网,动脉瘤性蛛网膜下腔出血课件,视神经是胚胎发生时,间脑向外突出形成视器过程中的一部分,因此,视神经外面包有三层油脑膜延续而来的三层被膜,脑的蛛网膜下隙也随之延伸至视神经周围。所以当颅内压增高时,常出现视神经盘水肿,脑膜或视神经的疾患也常沿此途径互相累及。,视神经是胚胎发生时,间脑向外突出形成视器过程中的一部分,因此,动脉瘤性蛛网膜下腔出血课件,出血症状,先兆性出血或警告性渗漏:严重破裂之前的少量出血。大多发生于aSAH前2-8周内,头痛通常较轻,可持续数天,可出现恶心和呕吐,多不伴
3、有脑膜刺激征。3项病例系例研究的1752例动脉瘤破裂患者中,340例(19.4%,范围15%-37%)在发生导致的住院事件之前有过突发剧烈头痛史。约50%患者会看医生,但常被误诊。,出血症状先兆性出血或警告性渗漏:严重破裂之前的少量出血。,局灶症状,大于7mm的动脉瘤可出现压迫症状。动眼神经最常受累,其次为展神经和视神经,偶尔也有滑车神经、三叉神经和面神经受累,局灶症状 大于7mm的动脉瘤可出现压迫症状。动眼神经最,局灶症状,颈内动脉瘤-后交通动脉瘤中,30%-53%出现病侧动眼神经麻痹。临床表现:单侧眼睑无力、下垂 瞳孔散大 眼球内收和上下视不能 直接和间接光反应消失,局灶症状 颈内动脉瘤-
4、后交通动脉瘤中,30%-53%出现病侧,动脉瘤性蛛网膜下腔出血课件,癫痫,因SAH或脑缺血、软化,有的病人可发生抽搐,多为大发作,癫痫因SAH或脑缺血、软化,有的病人可发生抽搐,多为大发作,DID,迟发性缺血性障碍(delayed ischemic deficits,DID)又称症状性脑血管痉挛,发生率35%,致死率10%-15%表现:前驱症状:SAH症状好转后,又出现或进行性加重,WBC、持续发热意识由清醒转为嗜睡或昏迷局灶神经体征出现。,DID迟发性缺血性障碍(delayed ischemic,脑积水,动脉瘤出血后,因血凝块阻塞室间孔或大脑导水管,引起急性脑积水,导致意识障碍。基底池粘连也
5、会引起慢性脑积水。,脑积水动脉瘤出血后,因血凝块阻塞室间孔或大脑导水管,引起急性,aSAH临床表现及诊断的推荐aSAH是经常被误诊的临床急症。对于急性起病的剧烈头痛患者,应该高度怀疑aSAH(I级推荐,B级证据)。aSAH的急诊检查应包括非增强的头部cT;如果不能确诊,随后应行腰椎穿刺检查(I级推荐,B级证据)。aSAH的检查方法中应包括CTA。如果CTA发现动脉瘤,也可帮助确定处理动脉瘤的方式;如果CTA未能发现动脉瘤,仍推荐进行DSA检查(除外典型的中脑周围SAH)(II b级推荐,c级证据,新推荐)。,aSAH临床表现及诊断的推荐,对CT未能诊断的SAH患者,可进行磁共振成像(FLAIR
6、、质子密度、DWI和梯度回旋序列)检查,对阴性结果者仍需要进行脑脊液检查(11 b级推荐,C级证据,新推荐)。aSAH患者应进行3DDSA检查,以查明动脉瘤(除非通过非侵袭性血管造影检查已经诊断出动脉瘤)并制定治疗方案(确定动脉瘤适合栓塞还是显微手术治疗)(I级推荐,B级证据,新推荐)。,对CT未能诊断的SAH患者,可进行磁共振成像(FLAIR、质,术前评估,术前分级头颅CT头颅MRIDSATCD 术前评估,术前评估,Hunt-Hess分级:级:无症状,或有轻微头痛和颈强直级:头痛较重,颈强直,除颅神经麻痹外 无其它 神经症状级:嗜睡、烦躁或有局灶性神经功能障碍级:昏迷、偏瘫,早期去脑强直,生
7、命体 征紊乱级:深昏迷、去脑强直,濒死状态,术前评估Hunt-Hess分级:,头颅CT:确定SAH、血肿部位大小、脑积水和脑梗死,以及多发性动脉瘤中破裂出血的动脉瘤。,头颅CT:,大脑纵裂出血 大脑前动脉或前交通动脉瘤大脑外侧裂出血 大脑中动脉或后交通动脉瘤第四脑室出血 锥动脉或小脑后下动脉动脉瘤靶环征 巨大动脉瘤,大脑纵裂出血 大脑前动脉或前交通动脉瘤,动脉瘤性蛛网膜下腔出血课件,动脉瘤性蛛网膜下腔出血课件,头颅MRI:颅内动脉瘤多位于Willis环。MRI优于CT,可显示动脉瘤内的流空影。不需要注射造影剂,可显示不同部位的动脉瘤,旋转血管影像以观察动脉瘤蒂,动脉瘤内血流情况,还可以显示整个
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