健康评估疼痛培训课件.ppt

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1、健康评估疼痛,健康评估疼痛,2以前对疼痛的认识,不怕痛是勇敢的表现，怕痛是娇气的表现，疼痛能忍则忍，不能靠止痛药物来缓解疼痛，药物易造成依赖。,健康评估疼痛,2,2以前对疼痛的认识 不怕痛是勇敢的表现，健康评估疼痛2,3对疼痛的新认识,2004年10月11日，为第一个“世界镇痛日”，世界镇痛日主题：免除疼痛是患者的基本权利中华医学会疼痛学分会“中国镇痛周”。现在疼痛被提为继“血压、脉搏、呼吸、体温”人体四大生命体征后的第五大生命体征。国际疼痛学会（IASP）：慢性疼痛是一种疾病,健康评估疼痛,3,3对疼痛的新认识2004年10月11日，为第一个“世界镇痛,一、发生机制：,冲动,各种刺激（物理或

2、化学性）,致痛物质,游离神经末梢,大脑皮质第一感觉区,疼痛,乙酰胆碱、5羟色胺、组织胺、缓激肽、钾离子、氢离子、酸性产物,传导途径,游离神经末梢，它是一种化学感受器。,健康评估疼痛,4,一、发生机制：冲动各种刺激（物理或化学性）致痛物质 游离神,痛觉传导途径：,(头面)三叉神经 三叉神经丘脑束(躯干)外周神经(内脏)交感神经 脊髓后根(气管、食管)迷走神经,大脑皮质第一感觉区,脊髓丘脑束,健康评估疼痛,5,痛觉传导途径：大脑皮质第一感觉区脊髓丘脑束健康评估疼痛5,二、疼痛分类,按发生的组织器官和传导途径,皮肤痛躯体痛内脏痛牵涉痛神经痛,健康评估疼痛,6,二、疼痛分类按发生的组织器官和传导途径皮

3、肤痛按部位分类,按性质分类,钝 痛 锐 痛 跳 痛 压榨样痛 牵拉样痛,按病程分类,急性疼痛慢性疼痛,按程度分类,微痛轻痛甚痛剧痛,二、疼痛分类,健康评估疼痛,7,按性质分类 钝 痛按病程分类急性疼痛按程度分类微痛二、疼痛,皮肤痛 躯体痛 内脏痛 牵涉痛 神经痛,（一）按发生的组织器官和传导途径,健康评估疼痛,8,皮肤痛（一）按发生的组织器官和传导途径健康评估疼,多由皮肤粘膜受损引起的疼痛，可由机械性、化学性刺激和温度引起。其特点是：双重痛觉：快痛（定位明确的尖锐刺痛）慢痛（定位不明确的烧灼样痛）,1.皮肤痛,健康评估疼痛,9,多由皮肤粘膜受损引起的疼痛，可由机械性、化学性刺激和温度引起,是来

4、自肌肉、肌腱、筋膜和关节等深部组织的疼痛，由机械性和化学性刺激引起。其特点：定位准确；程度剧烈而持久，骨膜痛觉最敏感 主要原因:肌肉缺血,2.躯体痛,健康评估疼痛,10,是来自肌肉、肌腱、筋膜和关节等深部组织的疼痛，由机械,是内脏器官受到机械性牵拉、扩张、痉挛、炎症或化学刺激引起的，信号经交感神经或迷走神经传入脊髓。疼痛特点：发生于身体深部，疼痛部位含混，难以定位；疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝灼痛；发生缓慢而持久。,3.内脏痛,健康评估疼痛,11,是内脏器官受到机械性牵拉、扩张、痉挛、炎症或,也称感应痛，是内脏器官或深部组织疾病引起的疼痛，同时体表某一部位发生痛感或痛觉过敏。刺激经内脏神经

5、传入，影响相应脊髓节段而定位于体表。特点：部位与病变的内脏有一定解剖关系 疼痛程度剧烈，部位明确。,4.牵涉痛,健康评估疼痛,12,也称感应痛，是内脏器官或深部组织疾病引起的疼痛，同时体表,内脏牵涉痛-部位,心-心前区、左臂尺侧胃、胰-左上腹、左肩胛区肝、胆-右肩部肾结石-腹股沟阑尾-上腹部或脐区,健康评估疼痛,13,内脏牵涉痛-部位心-心前区、左臂尺侧健康评估疼痛13,为神经受损引起的疼痛。特点：剧烈灼痛或酸痛。,5.神经痛,健康评估疼痛,14,为神经受损引起的疼痛。5.神经痛健康评估疼痛14,（二）按疼痛的病程分类,急性疼痛:慢性疼痛:,突然发生的，有明确的开始时间，疼痛剧烈，持续时间以数

6、分钟，数小时，数天多见，经处理后疼痛很快消除或缓解,持续时间在3月以上，起病缓慢，病程长，具有持续性顽固性和反复发作的特点。,健康评估疼痛,15,（二）按疼痛的病程分类急性疼痛:突然发生的，有明确的开始时间,（三）按疼痛的程度分类,(1)微痛：似痛非痛,常与其他感觉复合出现 如:痒、酸麻、沉重、不适感等。(2)轻痛：疼痛局限、轻微。(3)甚痛：疼痛较重,痛反应出现。(4)剧痛：疼痛较重,痛反应强烈。,健康评估疼痛,16,（三）按疼痛的程度分类(1)微痛：似痛非痛,常与其他感觉复合,WHO将疼痛划分成以下5种程度：,0度：不痛；度：轻度痛，可不用药的间歇痛；度：中度痛，影响休息的持续痛，需用止痛

7、药 度：重度痛，不用药不能缓解的持续痛；度：严重痛，持续的痛伴血压、脉搏等变化,健康评估疼痛,17,WHO将疼痛划分成以下5种程度：0度：不痛；健康评估疼痛,（四）按疼痛性质分类,钝痛锐痛跳痛压榨样痛牵拉样痛,痛觉和痛反应均比较轻，疼痛持续时间较长。如胀痛、酸痛、隐痛、闷痛等。,痛觉和痛反应均比较强烈，疼痛持续时间较短。如刺痛、绞痛、跳痛、灼痛、切割痛、撕裂样痛、触电样痛等。,牵涉痛疼痛部位与病变内脏有一定解剖关系疼痛程度剧烈，部位明确。,健康评估疼痛,18,（四）按疼痛性质分类钝痛痛觉和痛反应均比较轻，疼痛持续时间较,1）皮肤：对疼痛最敏感，皮肤痛发生迅速，呈尖锐性刺痛，定位明确，可伴有烧灼

8、感；2）肌肉、肌腱、筋膜、关节等深部组织对疼痛的敏感性次之，定位较准确，疼痛剧烈而持久，常伴压痛；3）内脏器官对疼痛的敏感性较弱，缓慢而持久，可为钝痛、胀痛、绞痛等，定位不明确，常伴有牵涉痛，且伴有恶心、呕吐、出汗等自主神经兴奋症状。,机体对疼痛的敏感性,健康评估疼痛,19,1）皮肤：对疼痛最敏感，皮肤痛发生迅速，呈尖锐性刺痛，定位明,0:完全无疼痛感。1:偶尔感到疼痛,不影响日常生活。2:有疼痛感,但能轻微活动,如散步。3:有疼痛感,不能长时间活动。4:有疼痛感,除上厕所外不能活动。5:疼痛剧烈无法自由活动。,面部表情疼痛量表,健康评估疼痛,20,0:完全无疼痛感。0 1,临床常见的几种疼痛

9、,头痛 胸痛 腹痛,健康评估疼痛,21,临床常见的几种疼痛 头痛健康评估疼痛21,头 痛,指额、顶、颞及枕部的疼痛,健康评估疼痛,22,头 痛指额、顶、颞及枕部的疼痛健康评估疼痛22,1.颅内病变 2.颅外病变 3.全身性疾病 4.神经官能症,头痛-病因,健康评估疼痛,23,1.颅内病变 头痛-病因健康评估疼痛23,一、颅内病变：1.感染：脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿 2.血管病变：脑出血、脑血栓、脑栓塞、高血压脑病、脑供血不足、脑血管畸形 3.占位性病变：颅内肿瘤、寄生虫病 4.颅脑外伤：脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、颅内血肿、脑外伤后遗症 5.其他：偏头痛、丛集性头痛,头痛-病因,健康评估

10、疼痛,24,一、颅内病变：头痛-病因健康评估疼痛24,二、颅外病变：1.具有痛觉的脑神经(V.IX.X)和颈神经受刺激或挤压、牵拉2.颈椎病及其他颈部疾病3.眼、耳、鼻和牙疾病所致的头痛4.头颈部肌肉收缩引起局部缺血,头痛-病因,健康评估疼痛,25,二、颅外病变：头痛-病因健康评估疼痛25,三、全身性疾病 1.急性感染：2.心血管疾病：高血压、慢性心功能不全 3.中毒：铅、酒精、CO、有机磷、颠茄等中毒 4.其他：中暑、尿毒症、低血糖、贫血、红斑狼疮、经行头痛等,头痛-病因,四、神经官能症,健康评估疼痛,26,三、全身性疾病头痛-病因四、神经官能症健康评估疼痛26,头痛-临床表现,偏头痛反复发

11、作的血管性头痛，多在一侧；常伴恶心呕吐高血压-额部或整个头部,搏动性痛，BP，头痛加剧，警惕高血压脑病蛛网膜下腔出血剧烈爆炸样头痛；脑膜刺激征阳性，可伴有意识障碍脑膜炎持续剧烈全头痛；活动时加重，常伴发热，恶心呕吐。高颅压持续性钝痛，晨重，可伴有喷射性呕吐，咳嗽，弯腰等用力时加重其他三叉神经痛 丛集性头痛等,健康评估疼痛,27,头痛-临床表现 偏头痛反复发作的血管性头痛，多在一侧；,主要由胸部疾病(包括胸壁疾病)引起。由于个体对疼痛的耐受性不一，胸痛的程度与原发病的病情轻重不一定相平行。,胸 痛,健康评估疼痛,28,主要由胸部疾病(包括胸壁疾病)胸 痛健康评估疼痛28,胸痛-病因,1.胸壁疾病

12、：疼痛部位明确，局部有压痛。带状疱疹、肋间神经炎、肋骨骨折等2.循环系统疾病：心绞痛、心梗、心包炎。3.呼吸系统疾病：胸膜炎、气胸、肺癌等。4.纵隔疾病：纵隔炎、纵隔脓肿、纵隔肿瘤等5.其他：如食管炎、食管癌、食管裂孔疝、膈 下脓肿、脾梗塞等,健康评估疼痛,29,胸痛-病因1.胸壁疾病：疼痛部位明确，局部有压痛。健康评,胸痛-临床表现,自发性气胸用力过度时，病侧尖锐痛，伴有胸闷发绀，呼吸 困难胸膜炎病侧腋下方尖锐痛，咳嗽，呼吸时加重，停止呼吸可缓解肺梗死突发性胸骨后剧痛，伴呼吸困难，发绀，咯血等心绞痛及心肌梗死胸骨后或心前区，压榨样疼痛常放射至左肩、左臂内侧；心绞痛休息或服硝酸甘油可缓解，但心

13、梗无效主动脉夹层活动后胸骨后或心前区撕裂样剧痛，伴面色苍白。大汗，晕厥其他胸壁疾病，疼痛局限伴压痛。,健康评估疼痛,30,胸痛-临床表现自发性气胸用力过度时，病侧尖锐痛，伴有胸,健康评估疼痛培训课件,腹痛-分类,按病变性质：功能性、器质性按病程：急性腹痛-穿孔/急性炎症/梗阻/扩张/扭转/破裂/腹内血管阻塞/胸部疾病的牵涉痛/全身疾病 慢性腹痛-慢性炎症/溃疡/包膜张力/肿瘤压迫侵润/胃肠N功能紊乱/中毒/代谢障碍,外科范围的急性腹痛称为“急腹症”。,健康评估疼痛,32,腹痛-分类 按病变性质：功能性、器质性外科范围的急性腹痛称,急性腹痛-病因,1、胃肠道穿孔：2、腹腔器官急性炎症：急性胃炎、

14、肠炎、阑尾炎等。3、空腔脏器阻塞或扩张：肠梗阻、急性胃扩张等。4、脏器扭转或破裂：肠扭转、肝脾破裂等。5、腹腔内血管阻塞：肠系膜动脉栓塞、门静脉栓塞6、胸腔疾病所致的腹部牵涉性疼痛：肺炎、急性心肌梗死7、全身疾病所致的腹痛：腹型过敏性紫癜、尿毒症等。,健康评估疼痛,33,急性腹痛-病因1、胃肠道穿孔：,慢性腹痛-病因,1、腹腔脏器慢性炎症：慢性胃炎、慢性胆囊炎 胆道感染、结核性腹膜炎等2、消化性溃疡：3、腹内脏器包膜张力增加：肝炎4、肿瘤压迫与浸润：胃癌、大肠癌、肝癌等5、胃肠神经功能紊乱：肠易激综合症等6、中毒与代谢障碍：铅中毒、尿毒症等,健康评估疼痛,34,慢性腹痛-病因1、腹腔脏器慢性炎

15、症：慢性胃炎、慢性胆囊炎,腹痛-临床表现,腹痛部位 腹痛性质与程度 影响腹痛的因素 发作时间,健康评估疼痛,35,腹痛-临床表现 腹痛部位 健康评估疼痛35,腹痛-临床表现,健康评估疼痛,36,腹痛-临床表现健康评估疼痛36,腹痛-临床表现,健康评估疼痛,37,腹痛-临床表现健康评估疼痛37,腹痛-临床表现,健康评估疼痛,38,腹痛-临床表现健康评估疼痛38,腹痛-临床表现,健康评估疼痛,39,腹痛-临床表现健康评估疼痛39,健康史：1.疼痛的特点：诱因、性质、加重缓解因素，有无放射痛等。2.伴随症状：如头痛剧烈伴呕吐常见于高颅压，腹痛伴休克，可能为胃肠穿孔，同时伴贫血貌可能是腹腔脏器破裂3.

16、有无相关健康史：偏头痛多有家族史4.诊疗及护理经过：相关镇痛措施的评估，用药情况 5.疼痛对患者的影响：神志，情绪等,疼 痛-评估要点,健康评估疼痛,40,健康史：疼 痛-评估要点 健康评估疼痛40,疼 痛-评估要点,身体评估头痛：T.BP.意识，言语，脑膜刺激征等相应的检查胸痛：T，发绀，心肺部有无异常体征腹痛：腹部异常体征：腹膜刺激征,健康评估疼痛,41,疼 痛-评估要点身体评估健康评估疼痛41,疼 痛-评估要点,辅助检查影像学检查：X线，CT,MRI等ECG,UCG体液检查等,健康评估疼痛,42,疼 痛-评估要点辅助检查健康评估疼痛42,疼 痛-相关护理诊断,1.疼痛 与头部、腹部炎症有

17、关2.睡眠型态紊乱 与疼痛有关3.焦虑/恐惧 与疼痛病程长，治疗效果不佳有关4.潜在并发症:休克,健康评估疼痛,43,疼 痛-相关护理诊断1.疼痛 与头部、腹部炎症有关健康,1.心肌梗死、肺栓塞引起胸痛的病因属于()A.炎症 B.血管栓塞 C.外伤 D.胸腔内占位性病变 E.神经性 2.带状疱疹的胸痛是什么性质()A.刀割样痛 B.压榨痛 C.闷痛 D.撕裂痛 E.绞痛 3.典型阑尾炎的疼痛特点是()A.上腹痛 B.下腹痛 C.左下腹痛 D.右下腹痛 E.转移性右下腹痛 4.消化性溃疡引起的疼痛为()A.上腹痛 B.剑下痛 C.脐周痛 D.上腹部节律性，周期性痛 E.下腹痛,1.B 2.A 3.E 4.D,健康评估疼痛,44,1.心肌梗死、肺栓塞引起胸痛的病因属于()A.炎症,病例2-3 患者,男,55岁。因心前区闷痛5小时入院。患者于入院前5小时与女儿吵架突感心前区闷痛，呈阵发性，持续约数分钟，有时觉左肩部疼痛，伴大汗淋漓，头晕，自觉心悸气促，呼吸不畅，无意识障碍，无畏寒发热，无咳嗽咳痰。既往无类似发作。问题：1.该患者突出症状是什么?有何特点?2.本病例有无诱发因素?3.该病例问诊还需补充些什么内容?,健康评估疼痛,45,病例2-3健康评估疼痛45,