内分泌治疗的化学预防课件.ppt
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1、内分泌治疗在乳腺癌化学预防中的作用,忻 莹浙江省人民医院 甲状腺乳腺外科,内分泌治疗的化学预防,1,内分泌治疗在乳腺癌化学预防中的作用忻 莹内分泌治疗的,良性/癌前病变的乳腺癌发生风险,Dupont,Page:1985,3303例,中位随访17年常见类型的增殖性病变/非增值性病变:2倍异型增生/非增值性病变:5倍LCIS:常侵犯整个乳腺 Hartmann:AH交互性分析覆盖乳腺癌家族病史,2-13倍,Why?,内分泌治疗的化学预防,2,良性/癌前病变的乳腺癌发生风险Dupont,Page:198,预防化学干预的屏障向医生的宣教,Why?,药物副作用,低估风险,效果不确定性,缺乏有效的随访指标,
2、宣教:对病人 对医生,内分泌治疗的化学预防,3,Why?药物副作用低估风险效果不确定性缺乏有效宣教:对病人内,who?,内分泌治疗的化学预防,4,who?内分泌治疗的化学预防4,如何区分AH和低级别DCIS:观察者偏倚(2mm?细胞/组织学结构?),Who?,内分泌治疗的化学预防,5,如何区分AH和低级别DCIS:观察者偏倚(2mm?细胞/组织,乳腺癌风险分类:平均风险 高危,who?,12%的终身发生乳腺概率,1.有一级亲属50岁前确诊乳腺癌2.不典型乳腺增生病史3.5年Gail模型风险1.7%4.LCIS病史5.10-30岁间接受胸壁放疗6.腺体致密型(钼靶)7.IBIS模型评估终身发生乳
3、腺癌概率20%,内分泌治疗的化学预防,6,乳腺癌风险分类:who?1.有一级亲属50岁前确诊乳腺癌内分,Who?(50y/o,AH,high risk获益最大),内分泌治疗的化学预防,7,Who?(50y/o,AH,high risk获益最大)内,Who?,Gail模型 BCRAT(NSABP),修改,包括:年龄、生育情况既往乳腺疾病:活检次数,AH家族史:一级亲属乳腺癌,不包括:亲属乳腺癌发生年龄卵巢癌家族病史父系家族史,适合35岁,无DCIS或LCIS,无胸壁放疗无强烈乳腺癌/卵巢癌家族遗传因素,2008年更新2011年加入亚洲女性、太平洋岛国女性数据,美国最常用模型,内分泌治疗的化学预防
4、,8,Who?Gail模型 BCRAT,Gail模型:5年Gail模型风险1.7%(NCCN),NSABP BCPT,STAR等试验50y/o弊利IBIS(Tyrer-Cuzick模型):复杂,包括BRCA,身高,体重,HRT,初次分娩年龄,亲属患癌年龄,卵巢癌病史,父母系二/三代家族史ASCO化学预防指南:BCRATBCRAT vs IBIS:10年乳腺癌绝对风险预测,IBIS更精确,Who?,筛选需增强乳腺MRI的病例终身患癌风险20%,更注重乳腺癌、卵巢癌家族病史,内分泌治疗的化学预防,9,Gail模型:5年Gail模型风险1.7%(NCCN),N,IBIS模型与Gail模型,who?,
5、内分泌治疗的化学预防,10,IBIS模型与Gail模型who?内分泌治疗的化学预防10,缺乏以乳腺密度为基础的风险评估模型,风险评估模型展望,内分泌治疗的化学预防,11,缺乏以乳腺密度为基础的风险评估模型风险评估模型展望内分泌治疗,RCT:IBIS-I,STAR,IBIS-II,MAP.3SERM(TAM,雷洛昔芬),AI(阿那曲唑,依西美坦)STAR:TAM vs 雷洛昔芬FDA:2008年TAM,2011雷洛昔芬胸壁放疗后乳腺癌发生的预防:TAM AI,How?,绝经前/后降低一半风险停药后仍然有保护作用(7-16年随访,降低43%),副作用更小(子宫内膜癌发生,静脉血栓),效果类似,内分
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