前列腺增生症指南课件.ppt

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1、,良性前列腺增生诊疗指南2021版,良性前列腺增生诊疗指南2021版,目录,第1篇 根本知识 第2篇 良性前列腺增生的临床进展性第3篇 良性前列腺增生的诊断第4篇 良性前列腺增生的治疗第5篇 良性前列腺增生的随访,目录第1篇 根本知识,第1篇 根本知识,第1篇 根本知识,良性前列腺增生benign prostatic hyperplasia 引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的前列腺增大BPE、下尿路病症(LUTS)为主的临床病症以及尿动力学上的膀胱出口梗阻(BOO),定 义,良性前列腺增生benign prostati

2、c hype,病 因 学1、主要因素：年龄 有功能的睾丸2、相关因素有：雄激素及其与雌激素的相互作用、前列腺间质腺上皮细胞的相互作用、生长因子、炎症细胞、神经递质及遗传因素等,病 因 学1、主要因素：年龄 有功能的睾丸,在前列腺和膀胱颈部有丰富的受体，尤其是1受体，激活这种肾上腺素能受体可以明显提高前列腺尿道阻力 前列腺的解剖包膜的“束缚，使增生的腺体受压而向尿道和膀胱膨出从而加重尿路梗阻。,在前列腺和膀胱颈部有丰富的受体，尤其是1受体，激,前列腺增生症指南课件,前列腺增生症指南课件,目录,第2篇 良性前列腺增生的 临床进展性,目录第2篇 良性前列腺增生的,BPH临床进展性的定义,目前较为公认

3、的显示BPH发生临床进展的内容包括：下尿路病症加重而导致患者生活质量下降 最大尿流率进展性下降 急性尿潴留 反复血尿 复发性尿路感染以及肾功能损害等BPH患者承受外科治疗是疾病进展的最终表现形式。,BPH临床进展性的定义 目前较为公认的显示BPH发生临床进展,临床进展性的评价指标,1.LUTS病症加重主要通过IPSS评分的方法来评价 年平均增幅为0.292分不等。2.最大尿流率进展性下降 尿流率是评判BPH临床进展性的客观指标之一，但其对膀胱颈部出口梗阻的诊断缺乏特异性。3BPH相关并发症的发生 急性尿潴留、反复血尿、复发性尿路感染、结石产生以及肾功能损害等为BPH进展的表现，其中急性尿潴留和

4、肾功能损害为主要指标。4BPH手术治疗几率上升 手术治疗风险的加大、手术几率的升高是BPH的临床进展性的标志。,临床进展性的评价指标 1.LUTS病症加重主要通过IPSS,BPH临床进展的危险因素分析,1年龄：临床进展的一个高危因素2血清PSA：风险预测因素之一3前列腺体积：可预测BPH患者发生急性尿潴留的危险性和需要手术的可能性。4最大尿流率：可预测BPH患者发生急性尿潴留的风险及临床进展的可能性5剩余尿量：剩余尿量可预测BPH的临床进展。6病症评分：病症评分在预测BPH临床进展也有一定的价值，I-PSS7分的BPH患者发生急性尿潴留的风险是I-PSS7分者的4倍。,BPH临床进展的危险因素

5、分析1年龄：临床进展的一个高危因素,第3篇 良性前列腺增生的诊断,第3篇 良性前列腺增生的诊断,以下尿路病症为主诉就诊的50岁以上男性患者，首先应该考虑BPH的可能为明确诊断初始评估,以下尿路病症为主诉就诊的50岁以上男性患者，首先应该考虑BP,初始评估,1、病史询问推荐下尿路病症的特点、持续时间及其伴随病症 手术史、外伤史，尤其是盆腔手术或外伤史 既往史和性传播疾病、糖尿病、神经系统疾病 药物史患者的一般状况 国际前列腺病症评分(I-PSS)总分0-35分轻度病症 0-7分；中度病症 8-19分；重度病症 20-35分生活质量评分QOL,初始评估 1、病史询问推荐,2、体格检查推荐 直肠指诊

6、局部神经系统检查包括运动和感觉3、尿常规推荐 尿常规可以确定下尿路病症患者是否有血尿、蛋白尿、脓尿及尿糖等4、血清PSA推荐 血清PSA作为一项危险因素可以预测BPH的临床进展，从而指导治疗方法的选择,2、体格检查推荐,5、超声检查推荐 超声检查可以了解前列腺形态、大小、有无异常回声、突入膀胱的程度，以及剩余尿量 6、尿流率检查推荐 尿流率有两项主要指标参数：最大尿流率Qmax和平均尿流率average flow rate,Qave,5、超声检查推荐,进一步检查,1、排尿日记可选择 2、血肌酐可选择3、静脉尿路造影intravenous urography,IVU 检查可选择4、尿道造影可选择

7、5、尿动力学检查urodynamics可选择 6、尿道膀胱镜urethrocystoscopy检查可选 择,进一步检查 1、排尿日记可选择,不推荐检查工程 计算机体层扫描computed tomography，CT 磁共振成像magnetic resonance imaging，MRI),不推荐检查工程,BPH患者初始评估小结,BPH患者初始评估小结 推荐检查项目可选择检查项目不推荐检查,第4篇 良性前列腺增生的治疗,第4篇 良性前列腺增生的治疗,BPH治疗方法,等待观察,药物治疗,手术治疗,BPH治疗方法等待观察药物治疗手术治疗,观察等待(watchful waiting),1推荐意见 轻度

8、下尿路病症I-PSS评分7的患者；中度以上病症I-PSS评分8同时生活质量尚未受到明显影响的患者可以采用观察等待。2临床疗效 承受观察等待的患者在随访至1年时85%保持病情稳定，5年时65%无临床进展。,观察等待(watchful waiting)1推荐意见,3观察等待的内容 患者教育 生活方式的指导 4.随访 观察等待开场后第6月进展第一次随访，以后每年进展一次随访。随访内容为初始评估的各项内容。,3观察等待的内容,药物治疗,1-受体阻滞剂 25-复原酶抑制剂3联合治疗4中药和植物制剂,药物治疗1-受体阻滞剂,推荐意见：,推荐意见：推荐可以选择 不推荐坦索罗辛萘哌地尔 哌唑嗪,2 5-复原酶

9、抑制剂,作用机制 5-复原酶抑制剂通过抑制体内睾酮向双氢睾酮的转变，进而降低前列腺内双氢睾酮的含量，到达缩小前列腺体积、改善排尿困难的治疗目的。推荐意见 非那雄胺适用于治疗有前列腺体积增大伴下尿路病症的BPH患者。对于具有BPH临床进展高危性的患者，非那雄胺可用于防止BPH的临床进展，如发生尿潴留或承受手术治疗。应该告知患者如果不承受治疗可能出现BPH临床进展的危险，同时也应充分考虑非那雄胺治疗带来的副作用和较长的疗程。,2 5-复原酶抑制剂作用机制,3联合治疗,推荐意见 联合治疗适用于前列腺体积增大、有下尿路病症的BPH患者。BPH临床进展危险较大的患者更适合联合治疗。临床疗效 目前的研究结

10、果证实了联合治疗的长期临床疗效。MTOPS的研究结果显示与抚慰剂相比，多沙唑嗪和非那雄胺均显著降低BPH临床进展的危险；而多沙唑嗪和非那雄胺的联合治疗进一步降低了BPH临床进展的危险。,3联合治疗推荐意见,4中药和植物制剂,目前应用于BPH临床治疗的中药种类很多，请参照中医或中西医结合学会的推荐意见开展治疗。植物制剂，在缓解BPH相关下尿路病症方面获得了一定的临床疗效，在国内外取得了较广泛的临床应用。,4中药和植物制剂 目前应用于BPH临床治疗的中药种类,BPH是一种进展性疾病部分病人最终需要外科治疗,BPH的外科治疗,BPH是一种进展性疾病BPH的外科治疗,外科治疗的适应症一：,当BPH导致

11、以下并发症时，建议采用外科治疗：反复尿潴留至少在一次拔管后不能排尿或两次尿潴 留反复血尿，5复原酶抑制剂治疗无效反复泌尿系感染膀胱结石继发性上尿路积水伴或不伴肾功能损害,外科治疗的适应症一：当BPH导致以下并发症时，建议,外科治疗的适应症二：,BPH患者合并膀胱大憩室，腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛，临床判断不解除下尿路梗阻难以到达治疗效果者，应当考虑外科治疗。,外科治疗的适应症二：BPH患者合并膀胱大憩室，腹股沟疝,外科治疗方式的选择应当综合考虑 医生个人经历 患者的意见 前列腺的大小 伴发疾病和全身状况。选择何种治疗方式应当尊重患者的意愿,外科治疗手段 常规手术,外科治疗 一、常规手术 1.经

12、尿道前列腺电切术TURP 目前仍是BPH治疗的“金标准 主要适于前列腺体积在80ml以下的患者 技术熟练的术者可适当放宽对前列腺体积的限制,外科治疗,需要输血的几率约2-5尿失禁发生率约1-2.2逆行射精发生率约65-70%对勃起功能的影响可能与手术无关膀胱颈挛缩发生率约4尿道狭窄发生率约3.8%经尿道电切综合征（TURS）发生率约2,TURP并发症：,需要输血的几率约2-5TURP并发症：,TURS的危险因素：术中出血多手术时间长，手术时间超过1小时，TURS的发生风险明显增加前列腺体积大等,TURS的危险因素：,2.经尿道前列腺切开术Transurethral Incision of th

13、e Prostate，TUIP,适用于前列腺体积小于30g，且无中叶增生的患者。TUIP治疗后患者下尿路病症的改善程度与TURP相似。与TURP相比，并发症更少，出血及需要输血危险性降低，逆行射精发生率低、手术时间及住院时间缩短。但远期复发率较TURP高。,2.经尿道前列腺切开术Transurethral Inci,3.开放前列腺摘除术,适用于前列腺体积大于80ml的患者，特别是合并膀胱结石、或合并膀胱憩室需一并手术者。常用术式有耻骨上前列腺摘除术和耻骨后前列腺摘除术。需要输血的几率高于TURP。,3.开放前列腺摘除术 适用于前列腺体积,术后各种并发症的发生率：尿 失 禁：1逆 行 射 精：8

14、0%膀胱颈挛缩：1.8尿 道 狭 窄：2.6%对勃起功能的影响可能与手术无关,术后各种并发症的发生率：,4.经尿道前列腺双极电切术bipolar electrocautery，PKRP,使用双极电切系统，并以与单极的TURP相似的方式进展经尿道前列腺切除手术。采用生理盐水为术中冲洗液。术中出血及TURS发生减少。,4.经尿道前列腺双极电切术bipolar elect,二、激光治疗,经尿道钬激光前列腺剜除术2.经尿道激光汽化术3.经尿道激光凝固术,二、激光治疗 经尿道钬激光前列腺剜除术,三、微创治疗,经尿道微波热疗TUMT经尿道针刺消融术(TUNA)前列腺支架Stents,三、微创治疗 经尿道微

15、波热疗TUMT,第六篇 良性前列腺增生的随访,第六篇 良性前列腺增生的随访,根据承受治疗方式的不同，随访内容也不同。,一观察等待 观察等待不是被动的单纯等待。应该告知患者需要定期的随访。随访内容如下：国际前列腺病症评分I-PSS：推荐尿流率检查和剩余尿测定：推荐 直肠指诊每年一次：可选择血清PSA测定每年一次：可选择,根据承受治疗方式的不同，随访内容也不同。一观察等待,随访方案,第一次在开场治疗后6个月，之后每年一次 如果发生上述病症加重或出现手术指征，就需及时改变治疗方案,随访方案 第一次在开场治疗后6个月，之后每年一次,二药物治疗,在患者病症没有加剧，没有开展到具有外科绝对手术指征的状况下

16、，随访方案可以是服药后6个月进展第一次随访，之后每年一次。随访内容如下：国际前列腺病症评分I-PSS：推荐尿流率检查和剩余尿测定：推荐直肠指诊每年一次：可选择血清PSA测定每年一次：可选择,二药物治疗 在患者病症没有加剧，没有,-受体阻滞剂：对这类患者开场服药后1个月内应该关注药物副作用。如果患者有病症改善同时能够耐受药物副作用，就可以继续该药物治疗。5-复原酶抑制剂：对这类患者的随访应该特别关注血清PSA的变化并了解药物对性功能的影响。,-受体阻滞剂：对这类患者开场服药后1个月内应该关注药物副作,三外科与激光治疗,手术后1个月时进展第一次随访。术后3个月时就根本可以评价治疗效果。随访内容如下：国际前列腺病症评分I-PSS：推荐尿流率检查和剩余尿测定：推荐尿液细菌培养：可选择 必要时重复上述检查。术后随访期限建议为1年。,三外科与激光治疗 手术后1个月时进展第一次随访。术,四微创治疗,这类患者由于治疗方式的不同，其疗效和并发症可能不同，建议长期随访。随访方案为承受治疗后第6周和第3个月，然后每6个月一次。随访内容如下：国际前列腺病症评分I-PSS：推荐尿流率检查和剩余尿测定：推荐尿液细菌培养：可选择,四微创治疗 这类患者由于治疗方式的不同，,谢谢！,谢谢！,