前交通动脉瘤解剖与临床课件.ppt

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1、,脑外科 东 潇 博2015年 2月1日,前交通动脉瘤解剖与临床-李国忠病历分析,LCCA,前交通动脉瘤解剖与临床,1,脑外科 前交通动脉瘤解剖与临床LCCA前交通动脉瘤解剖与临,主要内容：,前交通动脉解剖及毗邻关系；前交通动脉瘤的病因及机制；前交通动脉瘤的临床表现；诊断要点；治疗；,LCCA,前交通动脉瘤解剖与临床,2,主要内容：前交通动脉解剖及毗邻关系；LCCA前交通动脉瘤解剖,前交通动脉瘤解剖与临床,3,前交通动脉瘤解剖与临床3,LCCA,前交通动脉瘤解剖与临床,4,LCCA前交通动脉瘤解剖与临床4,前交通动脉瘤解剖与临床,5,前交通动脉瘤解剖与临床5,前交通动脉瘤解剖与临床,6,前交通

2、动脉瘤解剖与临床6,前交通动脉瘤解剖与临床,7,前交通动脉瘤解剖与临床7,前交通动脉瘤解剖与临床,8,前交通动脉瘤解剖与临床8,前交通动脉瘤解剖与临床,9,前交通动脉瘤解剖与临床9,大脑前动脉A1和前交通动脉的穿支血管供血范围,前交通动脉瘤解剖与临床,10,大脑前动脉A1和前交通动脉的穿支血管供血范围前交通动脉瘤解剖,前交通动脉的解剖与毗邻关系：,大脑前动脉A1穿支血管供血范围：内侧豆纹动脉，Heubner返动脉尾状核头部、内囊前肢等部分基底节区前交通动脉：发出几个细小的穿支供应视交叉上部、胼胝体部分、透明隔、穹窿柱、嗅旁区、终板及下视丘。,LCCA,前交通动脉瘤解剖与临床,11,前交通动脉的

3、解剖大脑前动脉A1穿支血管供血范围：LCCA前交,前交通动脉的解剖与毗邻关系：,LCCA,前交通动脉瘤解剖与临床,12,前交通动脉的解剖LCCA前交通动脉瘤解剖与临床12,前交通动脉的解剖与毗邻关系：,LCCA,前交通动脉瘤解剖与临床,13,前交通动脉的解剖LCCA前交通动脉瘤解剖与临床13,前交通动脉瘤解剖与临床,14,前交通动脉瘤解剖与临床14,前交通动脉的解剖与毗邻关系：,LCCA,前交通动脉瘤解剖与临床,15,前交通动脉的解剖LCCA前交通动脉瘤解剖与临床15,前交通动脉瘤解剖与临床,16,前交通动脉瘤解剖与临床16,前交通动脉的解剖与毗邻关系：,LCCA,前交通动脉瘤解剖与临床,17

4、,前交通动脉的解剖LCCA前交通动脉瘤解剖与临床17,2、动脉瘤的病因及发病机制：,LCCA,什么是脑动脉瘤？病因有哪些？先天性，感染性，外伤性，肿瘤性，动脉粥样硬化性。,前交通动脉瘤解剖与临床,18,2、动脉瘤的病因及发病机制：LCCA什么是脑动脉瘤？前交通动,前交通动脉瘤解剖与临床,19,前交通动脉瘤解剖与临床19,前交通动脉瘤解剖与临床,20,前交通动脉瘤解剖与临床20,动脉瘤的发生机制：,LCCA,获得性内弹力层破坏是囊性动脉瘤形成的必要条件。（可能是：动脉硬化，炎性反应，蛋白酶水解活性增加）内弹力层退变；脑动脉分叉处中膜缺失或中膜纤维结构异常和排列异常；血流动力学改变。,前交通动脉瘤

5、解剖与临床,21,动脉瘤的发生机制：LCCA获得性内弹力层破坏是囊性动脉瘤形成,3、前交通动脉瘤的临床表现（A）：,出血症状；局灶症状；缺血症状；癫痫；,LCCA,前交通动脉瘤解剖与临床,22,3、前交通动脉瘤的临床表现（A）：出血症状；LCCA前交通动,3、前交通动脉瘤的临床表现-出血症状(B),破裂出血前一半病人多有“警兆症状”：眼眶痛。剧烈头痛；频繁呕吐；大汗淋漓；体温升高；颈项强硬；克氏征、布氏征阳性,LCCA,李国忠 症状？,前交通动脉瘤解剖与临床,23,3、前交通动脉瘤的临床表现-出血症状(B)破裂出血前一半病人,3、前交通动脉瘤的临床表现-局灶症状(C),若累及下丘脑或边缘系统，

6、可出现精神症状、高热、尿崩等。李国忠术前曾出现一过性多尿。,LCCA,前交通动脉瘤解剖与临床,24,3、前交通动脉瘤的临床表现-局灶症状(C)若累及下丘脑或边缘,3、前交通动脉瘤的临床表现-缺血症状(D),蛛网膜下腔出血后继发血管痉挛：迟发性缺血性障碍（delayed ischemic deficits,DID）李国忠 未发生脑血管痉挛。,LCCA,前交通动脉瘤解剖与临床,25,3、前交通动脉瘤的临床表现-缺血症状(D)蛛网膜下腔出血后继,3、前交通动脉瘤的临床表现-癫痫(E),蛛网膜下腔出血后继发癫痫发作李国忠 无癫痫发作,LCCA,前交通动脉瘤解剖与临床,26,3、前交通动脉瘤的临床表现-

7、癫痫(E)蛛网膜下腔出血后继发癫,4、前交通动脉瘤的诊断要点：,典型的起病过程；（劳累，情绪紧张激动等突然发病）典型临床表现：剧烈头痛；恶心、呕吐；颈项强直。头颅CT 示SAH，CTA可显示动脉瘤和载瘤动脉之间的关系。头MRI和 MRA可显示动脉瘤与周围脑组织之间的关系，及动脉瘤三维机构。DSA 金标准。,LCCA,前交通动脉瘤解剖与临床,27,4、前交通动脉瘤的诊断要点：典型的起病过程；（劳累，情绪紧张,4、前交通动脉瘤的诊断要点：,DSA 必需检查方法，金标准：显示动脉瘤位置、数目、形态、内径、瘤蒂宽度、有无血管痉挛、痉挛的范围及程度、确定手术方案。、级病人及早进行DSA，、级病人待病情稳

8、定后再行DSA，级病人只行CT除外血肿和脑积水。首次造影阴性，合并脑血管痉挛或高度怀疑动脉瘤者，1月后再次造影。,LCCA,前交通动脉瘤解剖与临床,28,4、前交通动脉瘤的诊断要点：DSA 必需检查方法，金,5、破裂前交通动脉瘤的治疗-内科治疗,目的 防止再出血，控制血管痉挛，防止脑积水。绝对卧床休息14-21天（头高位，镇痛、镇静、抗癫痫、导泻、保持安静、避免情绪激动）预防和治疗脑血管痉挛（钙离子拮抗剂，改善微循环、血性脑脊液引流）控制血压保持生命体征稳定：收缩压降低30%-50%，注意观察有无头晕、意识障碍等缺血症状。,LCCA,前交通动脉瘤解剖与临床,29,5、破裂前交通动脉瘤的治疗-内

9、科治疗目的 防止再出血，控制,5、破裂前交通动脉瘤的治疗-内科治疗,目的 防止再出血，控制血管痉挛，防止脑积水。降低颅压，注意水电解质平衡抗纤溶治疗：氨甲环酸，6-氨基己酸维持血容量，保证脑灌注。腰穿释放或置换脑脊液，必要时脑室外引流或脑室腹腔分流术,LCCA,前交通动脉瘤解剖与临床,30,5、破裂前交通动脉瘤的治疗-内科治疗目的 防止再出血，控制,5、前交通动脉瘤的治疗-术前评估,分级 Hunt和Hess分级法 0级 未破裂动脉瘤级 无症状或轻微头痛级 中-重度头痛，脑膜刺激征，颅神经麻痹级 嗜睡，意识混浊，轻度局灶神经体征级 昏迷，中或重度偏瘫，有早期去脑强直或自主 神经功能紊乱级 深昏迷

10、，去大脑强直.濒死状态李国忠？级，治疗总体方案如何？,LCCA,前交通动脉瘤解剖与临床,31,5、前交通动脉瘤的治疗-术前评估分级 Hunt和Hess分,5、前交通动脉瘤的治疗-术前评估,辅助检查头颅CT：出现部位、量，脑积水、脑梗死头颅MRI：动脉瘤位置，与周围结构的关系DSA：指导手术方案的制定。,LCCA,前交通动脉瘤解剖与临床,32,5、前交通动脉瘤的治疗-术前评估辅助检查LCCA前交通动脉瘤,前交通动脉瘤的分型,前交通动脉瘤解剖与临床,33,前交通动脉瘤的分型前交通动脉瘤解剖与临床33,前交通动脉瘤解剖与临床,34,前交通动脉瘤解剖与临床34,前交通动脉瘤解剖与临床,35,前交通动脉瘤解剖与临床35,前交通动脉瘤解剖与临床,36,前交通动脉瘤解剖与临床36,前交通动脉瘤解剖与临床,37,前交通动脉瘤解剖与临床37,5、前交通动脉瘤的治疗-术后注意事项,严密监测生命体征、观察 病人意识状态、神经功能状态、肢体活动等。术后常规应用抗癫痫药物；适当脱水，激素、扩血管、维生素。,LCCA,前交通动脉瘤解剖与临床,38,5、前交通动脉瘤的治疗-术后注意事项严密监测生命体征、观察,谢谢！,前交通动脉瘤解剖与临床,39,谢谢！前交通动脉瘤解剖与临床39,