抗生素致过敏性休克病例讨论(与“患者”有关的文档共29张).pptx
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1、抗生素致过敏性休克病例讨论(与“患者”有关的文档共29张),抗生素致过敏性休克病例讨论(与“患者”有关的文档共29张),病例介绍,女性患者,56Y,H:155cm,W:54kg,拟于5月4日在气管插管全麻下行“左开胸食管癌根治术”。既往有甲亢病史,FT3及FT4均升高(遗漏病史)。其它实验室及体格检查未见异常结果。ASA III级。,第二页,共29页。,病例介绍女性患者,56Y,H:155cm,W:54kg,拟于,8:35入室,入室时BP 150/89mmHg,HR 109次/分,并留置静脉针后于静滴“头孢哌酮钠他唑巴坦钠2.25g”。9:05抗生素静滴完毕,护士发现患者面色潮红,患者自诉全身
2、皮肤瘙痒,心跳加快,自觉紧张心慌,予咪达唑仑2mg静推,患者皮肤有散在皮疹,考虑抗生素药物过敏,即予地塞米松10mg静推。患者心率逐渐上升加快,呈室上性心动过速,即寻求帮助,并开始抢救。,第三页,共29页。,8:35入室,入室时BP 150/89mmHg,HR 10,9:08,予静滴甲强龙500mg,此时HR 130170次/分,呈房颤心律,BP 95/55mmHg左右。如下图1。,第四页,共29页。,9:08,予静滴甲强龙500mg,此时HR 130170次,9:089:16之间,分别予胺碘酮150mg两次静推滴注。此时间段患者心率最高升至225次/分左右,血压尚能维持。见图2图5。9:13
3、左右,予右桡动脉穿刺,监测血压。患者一直无呼吸功能下降,予患者面罩吸氧,保留自主呼吸,血氧饱和度维持在100%。,第五页,共29页。,9:089:16之间,分别予胺碘酮150mg两次静推滴注。,图2,第六页,共29页。,图2第六页,共29页。,图3,第七页,共29页。,图3第七页,共29页。,图4,第八页,共29页。,图4第八页,共29页。,图5,第九页,共29页。,图5第九页,共29页。,9:159:25,患者房颤心率有所下降,同时血压亦下降,即分别予去氧肾上腺素0.3mg、0.5mg、0.7mg静推升高血压,并分别在9:21和9:25予肾上腺素10ug静推。此段时间生命体征见图6图10。9
4、:2510:00右美托咪定0.5ug/kg/h泵注降低心率。9:3010:00去氧肾上腺素1mg静滴维持血压。9:309:40西地兰0.2mg静推。,第十页,共29页。,9:159:25,患者房颤心率有所下降,同时血压亦下降,即,图6,第十一页,共29页。,图6第十一页,共29页。,图7,第十二页,共29页。,图7第十二页,共29页。,图8,第十三页,共29页。,图8第十三页,共29页。,图9,第十四页,共29页。,图9第十四页,共29页。,图10,第十五页,共29页。,图10第十五页,共29页。,9:18,血气分析示:pH 7.376,PCO2 39.6mmHg,BE-2,HCO3 23.2
5、。9:30,患者精神好转,对答清晰,全身皮肤转至正常,但仍觉稍痒,并逐渐自觉心慌、紧张减轻。予12导联心电图检测示房颤心律。10:05,患者生命体征转平稳,意识、精神良好,但患者房颤仍未复律,且合并甲亢,转ICU继续监护治疗,转出HR 109次/分,BP 107/61mmHg。患者当天下午转入病房。术中输液2300ml,其中600ml带入ICU。,第十六页,共29页。,9:18,血气分析示:pH 7.376,PCO2 39.6m,病例特点,1、症状以快速型心律失常为主;2、血压在早期未明显下降;3、未致呼吸气道障碍;4、合并甲亢;5、典型皮疹、精神症状。,第十七页,共29页。,病例特点1、症状
6、以快速型心律失常为主;第十七页,共29页。,抢救用药讨论,咪达唑仑地塞米松甲泼尼松胺碘酮去氧肾上腺素肾上腺素右美托咪定西地兰,第十八页,共29页。,抢救用药讨论咪达唑仑第十八页,共29页。,过敏反应抢救流程,E:医院科室病例讨论最新的过敏反应抢救流程.doc医院科室病例讨论最新的过敏反应抢救流程.doc,第十九页,共29页。,过敏反应抢救流程E:医院科室病例讨论最新的过敏反应抢,地塞米松、甲泼尼松,Corticosteroids(e.g.,methylprednisolone,125 mg intravenously,or prednisone,50 mg orally;the intrave
7、nous route of administration is often used for more severe reactions)may help prevent or minimize second-phase reactions.1糖皮质激素:早期应用,氢化可的松5mg/kg静脉注射或甲泼尼龙琥珀酸钠80mg或氢化可的松琥珀酸钠100mg或地塞米松10mg静脉推注,然后注射滴注维持。,1.Andrew P C McLean-Tooke,Claire A Bethune,Ann C Fay and Gavin P Spickett.Adrenaline in the treatmen
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