抗生素的临床合理应用培训课件.ppt

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1、抗生素的临床合理应用,抗生素的临床合理应用,综合外科2013-2015年度学科发展规划,、在各科疾病的诊治中不断引进发展和完善各种技术方法，不断的提高临床治愈率，使本学科临床诊治水平处于漳州市前列，努力赶超省内最高水平。、在各科领域进行全面深入的探索，以取得达到全省先进水平的研究成果。,2,抗生素的临床合理应用,综合外科2013-2015年度学科发展规划、在各科疾病的诊,综合外科2013-2015年度学科发展规划,二、学科建设发展思路及具体措施 医疗工作 继续强化微创外科技术特色，扩大腔镜手术应用范围，继续深化微创外科技术，开展胸腔镜治疗手足多汗症（福建地区多发病）及胸科病人的微创治疗原则，继

2、续开展肺大泡结扎手术，胸腔镜+小切口肺叶及胸膜病变切除术，胸部创伤探查术，腹腔镜继续开展胆囊切除+胆道探查取石术，肝囊肿开窗引流术，腹部外伤急诊腹腔探查术。加强及规范传统外科治疗,3,抗生素的临床合理应用,综合外科2013-2015年度学科发展规划二、学科建设发展思,综合外科2013-2015年度学科发展规划,进一步规范综合外科手术治疗并适当扩大肿瘤手术切除的范围，对部分侵犯血管及周围器官，要做姑息及血管部分成形手术，提高手术的切除率和生存率。,4,抗生素的临床合理应用,综合外科2013-2015年度学科发展规划4抗生素的临床合理,抗菌药物临床合理用药孙贵臣,.,5,抗生素的临床合理应用,抗菌

3、药物临床合理用药孙贵臣.5抗生素的临床合理应用,6,课件背景介绍,在我国抗菌药物的不合理使用现象普遍存在抗菌药物的消耗量高病原菌的耐药情况日趋严重围手术期预防用药不当使用最为突出,6,抗生素的临床合理应用,6课件背景介绍在我国抗菌药物的不合理使用现象普遍存在6抗生素,合理用药概念：1985年WHO“合理用药要求患者接受的药物适合其临床的需要，药物剂量应符合患者的个体化要求，疗程适当，药物对患者及其社区内为最低廉。”合理用药的定义可概括为：“安全、有效、经济”,7,抗生素的临床合理应用,合理用药概念：7抗生素的临床合理应用,全球医院药学共识 5 right,正确的病人正确的药品正确的剂量正确的给

4、药途径正确的时间,8,抗生素的临床合理应用,全球医院药学共识 5 right正确的病人8抗生素的临床,2023/1/5,9,有效化学疗法,9,抗生素的临床合理应用,2022/10/29有效化学疗法9抗生素的临床合理应用,中国抗感染药市场的特点,WHO合理用药标准1医院抗菌药物平均使用率30%我国抗菌药物使用率 46.5%住院患者抗菌药物使用率 70%外科手术患者使用率 97%100%,1.王爱霞主编.抗菌药物临床合理应用M.第1版，北京：人民卫生出版社，2008：104,10,抗生素的临床合理应用,中国抗感染药市场的特点WHO合理用药标准11.王爱霞主编,2023/1/5,11,中国抗感染药市

5、场的特点,市场份额,抗感染药物滥用严重抗感染药物市场饱和,11,抗生素的临床合理应用,2022/10/211中国抗感染药市场的特点药品种类市场份额,抗生素不合理应用的危害,降低临床疗效，影响预后延长就诊和住院时间，增加医药费用诱导细菌产酶，诱发耐药菌株的产生增加不良反应，引起药源性疾病,甚至导致死亡,12,抗生素的临床合理应用,抗生素不合理应用的危害降低临床疗效，影响预后12抗生素的临,2023/1/5,13,难治性感染-耐药菌,13,抗生素的临床合理应用,2022/10/213难治性感染-耐药菌13抗生素的临床合理,2023/1/5,14,抗感染药物的分级管理,一线药物二线药物三线药物,14

6、,抗生素的临床合理应用,2022/10/214抗感染药物的分级管理一线药物14抗生素,二、抗菌药物预防性应用的基本原则,外科医生的困惑围手术期应用抗生素是预防哪些感染？什么情况下需要预防用抗生素？怎样选择预防用抗生素？什么时候开始用药？抗生素要用多长时间？,15,抗生素的临床合理应用,二、抗菌药物预防性应用的基本原则外科医生的困惑15抗生素的临,2023/1/5,16,什么情况下需要预防用抗生素？,对于清洁手术，仅在下列情况下考虑预防用药：手术范围大、时间长、污染机会增加 手术涉及重要脏器，如头颅手术、眼内手术等 异物植入手术 高龄或免疫缺陷者等高危人群对于清洁污染手术，由于手术时可能污染术野

7、引起感染，故需预防用药污染手术需预防应用抗菌药物,二、抗菌药物预防性应用的基本原则,16,抗生素的临床合理应用,2022/10/216什么情况下需要预防用抗生素？对于清洁手,2023/1/5,17,外科手术预防性应用抗感染药物的基本原则,正确预防性使用抗菌药有助于减少外科手术部位感染（SSI）切口分类是决定是否需要使用抗生素预防的重要依据,二、抗菌药物预防性应用的基本原则,17,抗生素的临床合理应用,2022/10/217外科手术预防性应用抗感染药物的基本原则,怎样选择预防用抗生素？,常见手术预防用抗菌药物表,应选择相对广谱、有效（杀菌剂）、安全、价廉的药物头孢菌素列为首选心血管、头颈、胸腹壁

8、、四肢手术首选一代头孢进入消化道、呼吸道、女性生殖道的手术多用二代头孢，少数用三代头孢氨基糖苷类有耳肾毒性，选择时应注意一般不用喹诺酮类药物（抗菌谱不够平衡，在我国细菌耐药率高，可用于泌尿系统手术）,二、抗菌药物预防性应用的基本原则,18,抗生素的临床合理应用,怎样选择预防用抗生素？常见手术预防用抗菌药物表应选择相对广,常见手术预防用抗菌药物表,卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知卫办医政发200938号,19,抗生素的临床合理应用,手术名称抗菌药物选择颈部外科（含甲状腺）手术第一代头孢菌素乳,1.类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定。2.类切口手术常用预防抗菌药物单次

9、使用剂量：头孢唑啉 1-2g；头孢拉定 1-2g；头孢呋辛 1.5g；头孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g。3.对-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。,20,抗生素的临床合理应用,1.类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定。20,什么时候开始用药？,应静脉给药，手术前30分钟给药，30 min滴完药物选择、剂量、溶酶严格遵循说明书要确保整个手术期间有足够的抗生素浓度。常用-内酰胺类抗生素半衰期为12 h，若手术超过h，术中补充第次剂量，必要时还可用第次;使用半衰期长的抗生素(如头孢曲松)则无须补充给药,

10、21,抗生素的临床合理应用,什么时候开始用药？应静脉给药，手术前30分钟给药，30 m,抗生素要用多长时间？,择期手术后一般无须继续使用抗生素，如使用也不应超过24h。手术后连续用药数次或数天并不能进一步提高预防效果。,22,抗生素的临床合理应用,抗生素要用多长时间？择期手术后一般无须继续使用抗生素，如使,北京、南京、武汉、沈阳等13所医院用抗生素（奈替米星）预防腹部手术后感染（前瞻、对照）用药1天者，感染率为0.84%（3/358）用药3天者，感染率为2.68%（10/373）,杨志英 等，2000年,23,抗生素的临床合理应用,北京、南京、武汉、沈阳等13所医院用抗生素（奈替米星）预防腹,

11、24,抗生素的临床合理应用,卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知,2023/1/5,25,围手术期病人预防使用抗菌药物合理性评价标准,25,抗生素的临床合理应用,2022/10/225围手术期病人预防使用抗菌药物合理性评价,卫生部不断加大对不合理用药的监测和干预2004年9月 抗菌药物临床应用指导原则2005年,医院管理年督导中采用处方点评制，起到一定效果2005年建立抗菌药物临床应用监测网、细菌耐药性监测网2007年实施处方管理办法,26,抗生素的临床合理应用,卫生部不断加大对不合理用药的监测和干预26抗生素的临床合理,卫生部不断加大对不合理用药的监测和干预2008年卫生部48

12、号文 2009年卫生部38号文2009年普通外科类（清洁）切口手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则（征求意见稿）2009年剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则（征求意见稿）,27,抗生素的临床合理应用,卫生部不断加大对不合理用药的监测和干预27抗生素的临床合理,网络成员医院173家已建立5个省市分网:上海、山东、广东、新疆、河北分网,抗菌药物临床应用监测网概况,28,抗生素的临床合理应用,网络成员医院173家抗菌药物临床应用监测网概况28抗生素的临,医疗机构用药监测平台（系统）,定期监测分析、评估、报告,药事管理委员会医疗质量管理部门（人）决策,药剂科技术分析,行政干预+技术干预,再

13、评价、持续改进,29,抗生素的临床合理应用,医疗机构用药监测平台（系统）定期监测分析、评估、报告药事管理,二、严格控制氟喹诺酮类药物临床应用 医疗机构要进一步加强氟喹诺酮类药物临床应用管理，严格掌握临床应用指征，控制临床应用品种数量。氟喹诺酮类药物的经验性治疗可用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染，其他感染性疾病治疗要在病情和条件许可的情况下，逐步实现参照致病菌药敏试验结果或本地区细菌耐药监测结果选用该类药物。应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。对已有严重不良反应报告的氟喹诺酮类药物要慎重遴选，使用中密切关注安全性问题。,卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理

14、有关问题的通知卫办医政发200938号,30,抗生素的临床合理应用,二、严格控制氟喹诺酮类药物临床应用卫生部办公厅关于抗菌药物临,2023/1/5,31,三、抗菌药物治疗性应用的基本原则,治疗性应用抗感染药的基本原则：诊断为细菌感染者方可应用抗感染药根据病原的种类及药敏结果选用抗感染药物依据抗感染药物的抗菌作用及体内过程特点予以选择综合病情、病原种类及抗菌药物特点定制治疗方案,31,抗生素的临床合理应用,2022/10/231三、抗菌药物治疗性应用的基本原则治疗性,2023/1/5,32,根据药动学和药效学相结合的原则给药依据感染程度确定疗程，特殊情况需妥善处理抗菌药物的联合应用要有明确指征,

15、32,抗生素的临床合理应用,2022/10/232根据药动学和药效学相结合的原则给药32,抗菌药物的局部预防应用,局部抗生素冲洗创腔或伤口无确切预防效果，不予提倡。尤其不应将日常全身性应用的抗生素用于伤口局部（诱导高耐药）。抗生素缓释系统（PMMA-庆大霉素骨水泥或胶原海棉）局部应用可能有一定益处。,33,抗生素的临床合理应用,抗菌药物的局部预防应用局部抗生素冲洗创腔或伤口无确切预防效,2023/1/5,34,注意点尽早确定致病菌正确收集标本怎样看培养阳性将每种药物的最突出药理特点用于临床经验疗法指什么,34,抗生素的临床合理应用,2022/10/234注意点34抗生素的临床合理应用,2023

16、/1/5,35,药敏结果与临床用药,实验室检测药敏是临床选择抗感染药物的重要依据，但不是唯一的。当药敏结果耐药时患者临床症状恶化按药敏结果换药患者临床症状好转没必要换药,35,抗生素的临床合理应用,2022/10/235药敏结果与临床用药实验室检测药敏是临床,抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则2肾功能损伤患者抗菌药物的应用肝功能减退患者抗菌药物的应用老年患者抗感染药物的应用新生儿患者抗感染药物的应用小儿患者抗感染药物的应用妊娠期患者抗感染药物的应用哺乳期患者抗感染药物的应用,2.抗菌药物临床应用指导原则.2004.9.11,36,抗生素的临床合理应用,抗菌药物在特殊病理、生理状况

17、患者中应用的基本原则22.抗,2023/1/5,37,肾功能损伤患者抗菌药物的应用尽量避免使用肾毒性抗感染药物根据感染程度、病原种类及药敏结果选用无肾毒性或肾毒性低的药物根据患者肾功及抗感染药物在人体内的排出途径调整给药剂量及方法,37,抗生素的临床合理应用,2022/10/237肾功能损伤患者抗菌药物的应用37抗生素,2023/1/5,38,肝功能减退抗菌药物的应用,主要由肝脏清除并无明显毒性反应的药物可以使用，同时需监测肝功。如红霉素、林可霉素主要由肝脏清除但有毒性反应发生的药物应予避免使用，如氯霉素、利福平等经肝、肾两途径清除的药物，在患者肝、肾功能同时减退的情况下需减量使用。如青霉素、

18、头孢菌素类主要由肾排泄的药物，肝功减退者不需调整用量,38,抗生素的临床合理应用,2022/10/238肝功能减退抗菌药物的应用主要由肝脏,2023/1/5,39,老年患者抗感染药物的应用,主要由肾排泄的药物，应减量给药，可用正常量的2/31/2。首选毒性低的抗菌药物，必须使用毒性大的氨基糖苷类、万古霉素等药物时，应严密观察并行血药浓度监测。,39,抗生素的临床合理应用,2022/10/239老年患者抗感染药物的应用主要由肾排泄的,抗生素的临床合理应用培训课件,2023/1/5jjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjj2wekokcc,lf2,41,小儿患者抗感染药物的应用,避免使用氨基

19、糖苷类抗生素，因为其有明显的耳、肾毒性，必须使用时，应严密观察并行血药浓度监测仅在有明确指征时使用万古霉素和去甲万古霉素，同时应严密观察不良反应并进行血药浓度监测四环素类抗生素不可用于8岁以下小儿喹诺酮类抗生素应避免用于18岁以下未成年人,41,抗生素的临床合理应用,2022/10/2jjjjjjjjjjjjjjjjjjjj,2023/1/5,42,妊娠期患者抗感染药物的应用,避免使用四环素类、喹诺酮类抗生素，其对胎儿有明显毒性或致畸作用避免使用万古霉素、去甲万古霉素等药物，其对母体和胎儿均有毒性作用。必须使用时应严密观察不良反应，并进行血药浓度监测青霉素类、头孢菌素类等无使用上的限制,42,

20、抗生素的临床合理应用,2022/10/242妊娠期患者抗感染药物的应用避免使用四环,2023/1/5,43,哺乳期患者抗感染药物的应用,应避免选用氨基糖苷类、喹诺酮类、四环素类、氯霉素、磺胺类药物；哺乳期患者应用任何抗菌药物时，均应暂停哺乳。,43,抗生素的临床合理应用,2022/10/243哺乳期患者抗感染药物的应用应避免选用氨,2023/1/5,44,抗感染药物应用中应注意的问题,联合用药病因不明的严重感染单一抗菌药物不能控制的严重感染混合感染长期用药可能产生耐药长期用药可使毒性大的药物减少剂量,44,抗生素的临床合理应用,2022/10/244抗感染药物应用中应注意的问题联合用药4,20

21、23/1/5,45,抗感染药的不良反应与防治,ADR 的定义合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的或意外的有害反应。应该强调的是：即使合理应用药物，发生ADR也是正常的，ADR不仅与药物有关，与用药者的特异体质、身体状态也都是有关的。,45,抗生素的临床合理应用,2022/10/245抗感染药的不良反应与防治ADR 的定义,2023/1/5,46,抗感染药的不良反应与防治,抗感染药物与ADR过敏反应肝肾功能损害神经系统ADR血液系统ADR胃肠道ADR二重感染等等,46,抗生素的临床合理应用,2022/10/246抗感染药的不良反应与防治抗感染药物与A,2023/1/5,47,抗菌药物常

22、见的ADR,过敏反应 几乎每个抗生素都有过敏反应,皮疹 几乎所有抗菌药物都能引起皮疹，但以青霉素、磺胺药多见 药物热 一般在用药后712天，为弛张热或稽留热型，主要诊断依据为：1）应用抗菌药物后感染得到控制，体温下降后再上升；2）虽有发热，但一般情况良好，不能以原有感染或继发感染解释；3）尚伴有皮疹或嗜酸性粒细胞增多等其他变态反应表现；4）停用抗菌药物后，体温在12天内迅速下降或消退,47,抗生素的临床合理应用,2022/10/247抗菌药物常见的ADR过敏反应,肝、肾功能损害 药物：林可霉素，氯林可霉素，红霉素脂，喹喏酮类，-内酰氨类，氟康唑，磺胺类，抗结核药等。肾功能损害 药物：氨基糖苷类

23、，万古霉素，两性霉素，多粘菌素，-内-酰胺类，氨曲南，亚胺培南/西司他汀，利福平神经系统ADR 可透过血脑屏障的抗生素或脑膜炎时更应注意药物：庆大，链霉素，亚胺培南/西司他汀,48,抗生素的临床合理应用,肝、肾功能损害 48抗生素的临床合理应用,2023/1/5,49,抗菌药物常见的ADR,血液系统ADR白细胞和血小板减少药物：氯霉素、磺胺、半合成青霉素、氨基糖甙类、四环素、两性霉素B、灰黄霉素、喹诺酮类、万古霉素等凝血机制异常拉氧头孢、头孢哌酮（先锋B）、头孢孟多、头孢噻吩、头孢唑啉、青霉素G、羧苄西林、替卡西林、甲氧西林、阿洛西林,49,抗生素的临床合理应用,2022/10/249抗菌药物

24、常见的ADR血液系统ADR49,2023/1/5,50,抗菌药物常见的ADR,胃肠道ADR 较常见。口服青霉素类，静脉注射大环内酯类等二重感染 二重感染即菌群交替症。是抗菌药物应用过程中出现的新的病原菌感染，多为耐药金葡菌、表葡菌，某些G-杆菌（铜绿假单胞菌、产气杆菌、变形杆菌等）、真菌和厌氧菌。,50,抗生素的临床合理应用,2022/10/250抗菌药物常见的ADR胃肠道ADR 50,2023/1/5,51,ADR 的预防,选药慎重一旦发生ADR应立即停药尽量避免鞘内、脑室内、胸腹腔、关节腔注射，注意用药的选择。,51,抗生素的临床合理应用,2022/10/251ADR 的预防选药慎重51抗生素的临床,任重道远,药师的价值不在于调配了多少张处方，而在于帮助了多少病人！药师是合理用药的重要力量！药师可以通过超常预警、参与用药决策等对本医疗机构的合理用药政策提供有力支持。,2009-5-13,52,抗生素的临床合理应用,任重道远药师的价值不在于调配了多少张处方，2009-5-13,2023/1/5,53,结束语,药物滥用,53,抗生素的临床合理应用,2022/10/253结束语 药物滥用中国抗感,新医改，新的机遇，新的挑战，让我们共同努力，发展我们的事业！感恩聆听，敬请指正!,54,抗生素的临床合理应用,新医改，新的机遇，新的挑战，让我们共同努力，发展我们的事业！,