急诊灾难医学医学课件.ppt

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1、急诊医学与灾害医学,1,急诊医学与灾害医学1,急诊医学与灾害医学,急诊医学急救医学灾难医学三者相互交叉重叠，在许多方面融合在一个完整的医疗服务体系之中,2,急诊医学与灾害医学急诊医学2,绪 论,急诊医学(Emegency Medicine)：是近四十多年来医学领域新发展起来的二级独立医学学科，具有跨科系、多学科相结合的特点,其重要性、和专业性已逐渐被人们认识和关注,3,绪 论急诊医学(Emegency Medicin,在日常工作中，急诊工作随时都在进行着，能否组织积极有效的急诊工作，直接关系到病人的预后 急救的一体化服务组织和医疗水平，标志着一个国家、一个地区的医疗和预防水平,4,在日常工作中

2、，急诊工作随时都在进行着，能否组织积极有效,急诊医学包括院前急救、急诊科急救和ICU急救三大部分现场急救、创伤急救、急病的救治、心肺复苏、急性中毒、理化及环境因素损伤，以及相关专科急诊的理论和技能都包含在其学科范畴中是研究和处理各类急性病发病阶段和因此可能发生的急性器官功能障碍、慢性病急性变、各种创伤的初步处理以及对危重病人的救治，同时还需要研究和设计现场急救、运输、通讯等保障系统的工作,5,急诊医学包括院前急救、急诊科急救和ICU急救三大部分5,急 诊 医 学 发 展 史,急诊医学是当今最年轻的临床学科之一。其建立和发展与其他医学学科一样，经历了一个较为漫长的准备阶段。1970年美国成立了危

3、重病医学学会，从此以 后，其发展之快、作用之重要则为整个医学界所瞩目,6,急 诊 医 学 发 展 史 急诊医学是当今最年轻,世 界 发 展 史,19世纪中叶：英国开始把危重病人集中起来进 行管理和抢救在50年代初：发达国家建立了初期形式的术后监护病房在60年代：建立了加强监护病房(ICU)，同时在美国开始逐渐形成了早期的急诊医学1972年：美国国会对急诊医学体系确认1979年：国际上（WHO）正式承认急诊医学为独立学科,7,世 界 发 展 史19世纪中叶：英国开始把危重病,中 国 发 展 史,1980年：我国成立了全国危重病急救医学会筹委会。同年卫生部颁发了加强城市急救工作的文件，要求城市有组

4、织地开展急诊急救工作1983年：颁布了城市医院急诊室(科)建立方案的文件，规定了急诊室（科）的任务、工作方针、组织管理和开展急诊工作的规章制度。有条件的医院开始设立急诊加强监护病房(EICU),8,中 国 发 展 史 1980年：我国成立,中 国 发 展 史,1986年 中华医学会批准正式成立中华医学会急诊医学学会(Chinese Association of Emergency Medicine,CAEM)1989年 中国中西医结合研究会批准成立了中国中西医结合急诊医学会，加入世界危重病急救医学联合会（WFSICCM),9,中 国 发 展 史1986年 中华医学会批准正式成,执行急救的主体,

5、10,执行急救的主体EMSS现场急救急救中心医院急救10,急诊医疗服务体系(EMSS),组成体系 急救中心 各级综合医院主要作用 提供院前救治 救治延伸到社区 人员 医生或现场目击者(first responder),11,急诊医疗服务体系(EMSS)组成体系,E M S S,完整的 EMSS应包括1.完善的组织管理指挥系统2.通信系统，有监测和急救装置的运输工具（车、船、飞机等)3.现场救护4.高水平的医院急诊服务和强化治疗措施,12,E M S S完整的 EMSS应包括12,EMSS的组织与管理,EMSS的许多方面都是间接进行的，强有力的医疗行政管理是该系统安全有效运行的基础（一）管理水平

6、 人为因素和自然因素(地震、洪水、虫害、台风等)引起的灾害性事故发生频率逐年增加。因此，严密的组织和管理指挥系统是院前急救、院内急救一体化的中心,13,EMSS的组织与管理 EMSS的许多方面都是,EMSS的组织与管理,（二）健全国家和地方关于急诊急救的法律法规 是建立安全有效社会急救和急诊医学长期发展保障的基础。政府和卫生行政部门的政策和法规对建立和建全EMSS、维护伤病员和医务人员的合法权益有着重要的约束作用,14,EMSS的组织与管理（二）健全国家和地方关于急诊急,EMSS的组织与管理,急救组织在每个社区必须有组织、有计划和有效的可操作性。这就需要行政管理部门对其资源(人力、物力、交通、

7、通讯、急救中心、医院等)的有效协调 EMSS的建立，并使急诊急救工作达到一定水平，不仅仅是技术问题，更重要的是把行政管理和组织工作落实到实处,15,EMSS的组织与管理 急救组织在每个社,EMSS的宣教与培训,普及急诊医学知识，积极开展社会急救培训初级救护人员及专业人才 据统计；急性心肌梗塞4050因得不到现场急救在最初几小时内死亡；交通事故有23以上的人在25分钟内得不到救治而死亡，严重创伤的生死有50决定于院前急救处理是否得当,16,EMSS的宣教与培训普及急诊医学知识，积极开展社会急救16,培 训 内 容,初期急救培训(Basic Life Suporrt，BIS)创伤急救培训(Trau

8、ma LifeSupport，TLS)培训对象（一）司机、警察、消防人员、士兵以及红十字会志愿者、大学生和社区服务人员等 要掌握 1.病人的评估 2.心肺复苏 3.止血 4.骨折固定搬运 5.其他基本急救理论和技术（二）专业人员 继续教育，更新知识，开展急诊医学研究工作,17,培 训 内 容 初期急救培训(Basic Life S,院前急救的主要任务,1.现场生命支持，快速稳定病情和安全转运,2.突发公共卫生事件或灾难事故紧急医疗救援,3.重大集会和活动中承担预防意外救护,4.联络急救中心、医院和行政部门的信息枢纽,5.参与非专业人员急救知识的普及和培训,18,院前急救的主要任务1.现场生命支

9、持，快速稳定病情和安全转运,院前急救的通讯和运输工具,通讯：我国急救中心(站)的统一电话号码为120，畅通的通讯网络是提高急救应急能力的基础交通运输工具：大范围的人为或自然灾害往往造成重大的伤亡事故。近距离陆地运输以救护车为主，远距离转运可使用急救直升机，海难急救可利用急救直升机或快艇。急救运输工具应按要求装备现代化医疗设备,19,院前急救的通讯和运输工具 通讯：我国急救中心(站)的统一电话,人力资源与物资供应的保证,在专业急救医护人员到达现场前，第一目击者(可能为公民、司机、警察或消防人员等)的作用不容忽视，也就是说公民的参与在呼救和维持伤病员生命、降低伤亡程度中往往发挥着重要作用 急救医疗

10、设备和药品等物资的供应，在重大事故中应有专门责任人负责调配，以满足急救工作的使用。平时应根据卫生行政部门的要求进行储备，实行规范化管理，专管专用。仪器设备和药品要定期检查维修，做到有备无患，能及时送达急救现场,20,人力资源与物资供应的保证 在专业急救医护人员到达现,现 场 组 织 与 协 调,重大自然灾害或人为事故具有突发、多发、危重伤员多的特点，事故现场往往非常混乱，必要时政府应调动公安、军队维持秩序，政府和卫生行政部门应进行有效的现场组织和协调，以便能够及时进行有效的现场救援行动,21,现 场 组 织 与 协 调 重大自然灾害或人为事故,现场组织与协调,危重者应就地抢救，稳定后转送，转送

11、过程中要注意气道通畅，必要时进行人工呼吸或心肺复苏术，危及生命或需紧急手术者先转送，一般伤情者后转送同时，政府和卫生行政部门应根据伤病员的情况，对所属医院进行分工和协调，保证急救医护人员的组成和物资供应,22,现场组织与协调22,院前急救的技术指标,需 求,院前急救需求,时 间,效 果,急救反应时间 现场抢救时间 急救转运时间,院前急救效果,院前急救技术指标的评价可控制急救医疗服务质量,23,院前急救的技术指标需 求院前急救需求 时 间效 果 急救反应,急诊“救人治病”原则,治病”意味首先要明确疾病诊断,病情多变且复杂,很难明确临床诊断,救 人,治 病,病情危急，重点在立即抢救生命、稳定病情,

12、急诊发展的理念是将抢救生命作为第一目标,24,急诊“救人治病”原则治病”意味首先要明确疾病诊断病情多变很难,急诊“救人治病”原则,病因治疗,确定诊断,抢 救黄金时间,繁杂的检查和诊断过程是时间的浪费，要在医疗制度和抢救流程规定救人优先原则,25,急诊“救人治病”原则病因治疗确定诊断抢 救黄金时间繁杂的检,急诊医学专业的特点,综合分析,侧重功能,逆向思维,时限紧迫,急诊医学探讨当多个器官功能共同发生障碍时机体反应的新规律,急诊医学将机体分为若干功能组成部分，可能与器官相关也可能跨越解剖器官,急诊考虑问题顺序：生命危险吗？可能的原因？原发病性质和部位？注重对急症判断和紧急处理,急诊医学强调“时间窗

13、”的概念,26,急诊医学专业的特点综合分析侧重功能 逆向思维时限紧迫 急诊医,急 诊 患 者 特 点,心肺复苏后生命指征不稳定，需要持续循环、呼吸支持,病情垂危已不能搬动、转运,只需要短时间监护救治即可治愈，无需住院治疗,其他专科难以收住院的危重患者,急诊患者特点,27,急 诊 患 者 特 点心肺复苏后生命指征不稳定，需要持续循环,危 重 病 监 护,危重病监护（critical care）在急诊抢救区内具有完备抢救和监护的功能，即抢救床单位有完备监护设备，能进行生命及器官功能有效支持,28,危 重 病 监 护28,我国急诊医学的发展阶段,29,我国急诊医学的发展阶段 医院分别成立急诊科多采取

14、分诊和专科支,我国急诊医疗服务体系,院 前 急 救,院 内 急 诊,危重病监护,三位一体的急诊发展模式,30,我国急诊医疗服务体系 院 前 急 救院 内 急 诊危重病监护,急诊医疗主要任务：对不可预测的急危病（症）、创伤，以及患者自认为患病的初步评估判断、急诊处理、治疗和预防，或对人为及环境伤害给予迅速的内、外科及精神心理救助,31,31,医 院 急 诊（hospital emergency）,32,医 院 急 诊（hospital emergency）最重,患者病情轻重缓急分5类,(critical patient),(acute patient),(emergency patient),(

15、non-emergency patient),510分钟内接受病情评估和急救措施,30分钟内急诊检查及急诊处理,30分钟至1小时予急诊处理,可根据当时急诊抢救情况适当延时给予诊治,(fatal patient),刻不容缓地立即抢救，心肺复苏,生命垂危患者,有致命危险危重者,暂无生命危险急症者,普通急诊患者,非急诊患者,33,患者病情轻重缓急分5类(critical patient,急 救 的 目 的,黄金时间内抢救生命控制病情恶化保护器官功能以期获得良好的临床预后,34,急 救 的 目 的黄金时间内抢救生命34,医 院 急 诊 科 建 设,急诊科在医疗行为中不同于一般科室，具有一些特殊性和要求

16、危重病人多，创伤事故病人多，要求分秒必争，不断提高急救质量及抢救水平急诊医护人员要应变能力强，技术水平高，有一定的实践经验，临床医师要有三年以上临床工作经历方能独立担任急诊工作急诊科工作要力求达到标准化、程序化，“急”而不乱，工作流程合理,35,医 院 急 诊 科 建 设急诊科在医疗行为中不同于一般科室，,急 诊 医 学 内 涵,治 疗,评 估,处 理,预 防,判断、救治急危重症、创伤,急诊医学核心,诊 断,36,急 诊 医 学 内 涵治 疗评 估处 理预 防判断、救治急诊,急 诊 遵 循 的 流 程,判 断,评 估,抢 救,再评估,评估A 气道B呼吸C循环如有生命危险立即抢救,无论是否能即刻

17、做出临床的诊断最重要的是评估病情严重程度,根据病情采取相应的救治措施,救治中继续观察病情变化、重复评估治疗效果,37,急 诊 遵 循 的 流 程判 断评 估抢 救再评估 评估无论,急诊抢救药品及设备必须齐全好用，药品定品种、定数量，设备定位置，要有专人负责，定期检查，定期维修，使其处于完好备用状态 要注意急诊服务意识。良好的服务态度是非常必要的，要关心体贴病人，急病人之所急医院急诊工作在院长直接领导下，设有全院各科医护人员参加的抢救组织，便于紧急会诊和院内抢救工作，遇有突发严重事故时，能及时组织人员，奔赴急救现场,38,急诊抢救药品及设备必须齐全好用，药品定品种、定数量，设备定位,小 结,什么

18、是急诊医学、急救医学、灾难医学急诊医学的主要内容有哪些EMSS及执行急救的主体组成,39,小 结什么是急诊医学、急救医学、灾难医学39,灾难医学,40,灾难医学 40,41,41,42,42,43,43,44,44,雾 霾 黄、橙、红,45,雾 霾 黄、橙、红 45,各种灾害发生率示意图,46,各种灾害发生率示意图46,我们把以上事件统称为突发公共事件突发公共事件是指突然发生，造成或者可能造成重大人员伤亡、财产损失、生态环境破坏和严重社会危害，危及公共安全的紧急事件根据突发公共事件的发生过程、性质和机理，国内把突发公共事件主要分为以下四类,47,我们把以上事件统称为突发公共事件47,按人口死亡

19、数与经济损失数：级别 直接死亡人数 经济损失数E（微灾）10人以下 10万以下D（小灾）100人以下 10100万C（中灾）1000人以下 1001000万B（大灾）10000人以下 10001亿A（巨灾）10000人以上1亿以上目前国际上尚无统一的灾难分级,48,按人口死亡数与经济损失数：48,灾 难 的 定 义：,客观条件异变：给人类社会造成人员伤亡，财产损失，生态破坏的现象此异变必须是一种自然或人为的破坏性事件，多数为突发性异变的规模与强度应超出发生地区自救和承受的能力,49,灾 难 的 定 义：客观条件异变：给人类社会造成人员伤亡，财,突 发 共 事 件 分 四 类 分 四 级,50,

20、突 发 共 事 件 分 四 类 分 四 级 50,国家自然灾害救助应急预案,民政部将应对突发性自然灾害工作设定为四个响应等级，一、二、三、四级逐级递减，级别划分以死亡人数、紧急转移安置人数和倒塌房屋数量3个指标为标准，只要满足其中一项指标，即要启动相应的响应等级比如因灾死亡人数达到30人，就要启动四级响应；达到50人，启动三级响应；达到100人，启动二级响应；达到200人，就要启动一级响应。其它两项指标也都有具体的量化标准,51,国家自然灾害救助应急预案民政部将应对突发性自然灾害工作设定为,灾难医学灾难医学是研究为受灾病员提供医疗卫生服务的科学，是介于灾害学与医学之间的边缘学科,52,灾难医学

21、52,灾难医学的概念,是指因灾害事故中涉及人员伤亡而必须迅速实施的医疗救援，包括灾害的预见、预防和准备，灾害现场伤员的解救和医疗急救，重大灾害后卫生防疫，如饮水卫生，营养以及适时的心理危机干预等,53,灾难医学的概念 是指因灾害事故中涉及人员伤亡而必须,灾 难 的 分 类：,1按发生原因：灾难2按发生先后：原生、次生、衍生灾难 例：火山爆发火灾无氧趋势窒息 台风堤毁水灾疾病,自然人为,气象性地质性生物性,工矿交通事故战争社会动乱,54,灾 难 的 分 类：1按发生原因：灾难自然气象性工矿交,急诊医学在我国近40年的发展过程中，已取得令人嘱目的进展。随着急诊医学的创新进展，灾害医学也有了长足的进

22、展。有关灾害医学的研究和学术交流，日益活跃，对灾害的预防、减灾、流行病学的认识不断深入,55,急诊医学在我国近40年的发展过程中，已取得令人嘱目的进展。,随着各级政府、医务界以及全社会对突发公共卫生事件越来越关注与重视，给急诊医学与灾难医学的发展带来新的机遇,56,随着各级政府、医务界以及全社会对突发公共卫生事件越来越关注与,影响灾难发生与成灾强度的因素,1客观条件异变的性质与强度2社会因素的变化和发展也会影响自然条件的异变（人类对自然的干预和开发不当）3社会对自然破坏因素的易损性（该易损性决定于备灾强度）,57,影响灾难发生与成灾强度的因素1客观条件异变的性质与强度57,自然灾害所造成的损害

23、，在相当程度上取决于社会对灾难的脆弱性与备灾程度不同地区承灾能力与自救能力的差别很大,58,自然灾害所造成的损害，在相当程度上取决于社会对灾难的脆弱性与,灾 难 医 学 的 目 的,寻求有效的救难、卫生防护对策灾难发生前作好抗灾的医学准备灾难发生后有效地实施医疗救护与防病高效综合性学科标志在灾难之前由被动主动,59,灾 难 医 学 的 目 的寻求有效的救难、卫生防护对策59,灾难医学与急诊医学的关系,灾难医学是由急诊医学分化并进一步发展而来，是急诊医学重要组成部分，但有其专业特点：1侧重于院前救护与管理（大部分工作在灾难现场进行）2包含许多公共卫生与预防医学内容3对象为大规模人群，故除医学外还

24、涉及社会学、心理学、管理学等4不仅研究突发灾难，也包括渐变灾难,60,灾难医学与急诊医学的关系灾难医学是由急诊医学分化并进一步发展,灾难医学主要内容,1 灾难急救医学2 灾难流行病学3 灾难医学管理,61,灾难医学主要内容1 灾难急救医学61,灾 难 流 行 病 学,运用流行病学和其他预防医学手段，对灾难与其诱发的疾病发生、发展规律及其影响因素进行研究并采取相应预防与救治措施的学科开展灾难流行病学研究研究灾难与其诱发的疾病发生、发展规律及其 影响因素,62,灾 难 流 行 病 学运用流行病学和其他预防医学手段，对灾难,灾难流行病学资料要点,伤亡人数伤亡者年龄性别何种人群最易受害伤情分布不同灾难、不同情况所造成死伤的差异灾后疾病发生情况其他相关问题经验与教训,63,灾难流行病学资料要点伤亡人数63,灾难流行病学资料收集的难度,资料庞杂，相通困难专业人员缺乏抗灾人力资源不足，加之灾区人口迁移、疏散，增加难度重救难工作，缺乏有计划系统地观察记录缺乏及时总结交流,64,灾难流行病学资料收集的难度资料庞杂，相通困难64,急诊教学的特点及方法,急诊医学教学首先要让学生去思考如何去面对临床急诊问题 将敏锐和关注作为一名急诊医生的专业品质来注重培养,评 估,再评估,判 断,抢 救,65,急诊教学的特点及方法 急诊医学教学首先要让学生去思考如何去面,谢谢！,66,谢谢！66,