偏瘫性肩痛课件.ppt

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1、偏瘫性肩痛,1,编辑版ppt,偏瘫性肩痛1编辑版ppt,2,编辑版ppt,2编辑版ppt,肩关节的解剖,肩关节是由肩胛骨的关节盂与肱骨头组成，故又叫肩肱关节。因为肱骨头较大，呈球形，关节盂浅而小，仅包绕肱骨头的1/3，关节囊薄而松弛，是全身大关节中结构最不稳固的关节。最常见的是向肩关节的前下脱位，因为肩关节的上方有肩峰、喙突及连于其间的喙肩韧带，可以防止肱骨头向上脱位。肩关节的前、后、上部都有肌肉、肌腱与关节囊纤维层愈合，增强了其牢固性。而只有关节囊的前下部没有肌肉、肌腱的增强，这是肩关节的一个薄弱区。,3,编辑版ppt,肩关节的解剖肩关节是由肩胛骨的关节盂与肱骨头组成，故又叫肩肱,偏瘫性肩痛

2、的定义,指肩关节被动活动范围结束时的锐痛，整个活动范围内出现的剧痛，接触后出现的难以忍受的疼痛。偏瘫性肩痛是偏瘫成年患者最常见的并发症之一，国外报道偏瘫性肩痛的发生率为16%-72%，国内报道偏瘫性肩痛的发生率为5%-84%。,4,编辑版ppt,偏瘫性肩痛的定义指肩关节被动活动范围结束时的锐痛，整个活动范,偏瘫性肩痛的原因,从解剖学的观点来看，肩关节可在盂肱关节、肩峰下关节、肩锁关节、胸锁关节，以及肩胛骨与胸壁的连接上产生功能效应。肩关节在发挥平稳功能，上述肩部功能的各个部分都要正常运行，其完整性取决于肌肉和韧带的张力。中枢性偏瘫的软瘫期：肌张力降低；痉挛期：肌张力增高。肩关节由于缺乏正常的保

3、护性随意肌肉活动和反射性肌肉活动，而易于受到损伤产生偏瘫性肩痛。目前，国内外有关偏瘫性肩痛的研究颇多，但就其原因来说法不一。一般认为，偏瘫性肩痛是由于多种原因引起的，主要原因有如下几种。,5,编辑版ppt,偏瘫性肩痛的原因 从解剖学的观点来看，肩关节可在盂肱关,偏瘫性肩痛原因分类,（一）、患侧肩部的处置不当（二）、肌张力异常（三）、肩关节半脱位（四）、关节囊挛缩（五）、肩-手综合征（又叫反射性交感神经营养障碍）（六）、丘脑综合征（七）、臂丛损伤,6,编辑版ppt,偏瘫性肩痛原因分类（一）、患侧肩部的处置不当6编辑版ppt,（一）、患侧肩部的处置不当,患侧肩部不细心的处置是引起多种疼痛的原因，如

4、肱二头肌长头腱鞘炎、肩袖肌腱和喙肱韧带的损伤、冈上肌肌腱的损伤、肩峰下滑囊炎和关节囊炎。偏瘫侧上肢在进行锻炼、姿势治疗或搬动患者时，若忽视肩胛骨向前旋转（即前伸运动）和肱骨外旋，可导致关节囊、滑囊或肌腱受压损伤，而损伤可引起肩部疼痛。肩袖损伤的诱因除盂肱关节半脱位、肩袖老年性变化外，据认为是由于上臂被动外展而没有外旋。因此，偏瘫患者在进行患侧肩部治疗和日常生活活动时，因处置不当可导致肩关节及其周围结构的扭伤而发生肩痛。,7,编辑版ppt,（一）、患侧肩部的处置不当 患侧肩部不细心的处置是引起多种疼,（二）、肌张力异常,肌张力降低、肌肉松弛，由于缺少肌肉的支撑，手臂的重量过度牵拉关节囊、韧带及受

5、累的肌肉，从而导致半脱位和严重疼痛。肌肉痉挛、肌张力增高，肩胛带肌群痉挛导致肩胛骨后掣和肱骨内收、内旋，因而影响盂肱关节外展时所必需的正常肩胛骨和肱骨的协调活动，故在被动抬举痉挛肩时，可造成肩部软组织的受压和疼痛。,8,编辑版ppt,（二）、肌张力异常8编辑版ppt,（三）、关节囊挛缩,不能正常地移动偏瘫手臂可以导致关节囊挛缩。由于肌肉的不活动，使得静脉血和淋巴液瘀滞，血液循环缓慢，发生组织水肿，内有浆液纤维性渗出物，产生关节囊和肌间粘连。无功能性活动的后果是粘连和关节僵硬，可因牵拉而引起肩痛。临床观察认为，关节囊挛缩可以解释偏瘫患者的严重肩痛。,9,编辑版ppt,（三）、关节囊挛缩 不能正常

6、地移动偏瘫手臂可以导致关节囊挛缩,（四）、丘脑综合征,临床上，少数偏瘫性肩痛患者与丘脑损害和丘脑外侧核的损害有关。这些患者的偏瘫侧（包括肩部）均有不同程度的感觉丧失、痛觉过敏和/或自发性灼样疼痛，对偏瘫侧的微小刺激便可引起疼痛。,10,编辑版ppt,（四）、丘脑综合征 临床上，少数偏瘫性肩痛患者与丘脑损害,（五）、臂丛损伤,臂丛损伤是肩痛的可能原因，且常与肌肉弛缓有关。在肌肉松弛状态下，对手臂的牵拉可致臂丛损伤，而周围神经损伤可导致疼痛。对中风患者的肌电图研究得出结论，初期的肌肉弛缓引起臂丛的过度牵拉，导致周围神经损伤和半脱位的发生。而肩关节半脱位又是偏瘫性肩痛的原因之一。,11,编辑版ppt

7、,（五）、臂丛损伤 臂丛损伤是肩痛的可能原因，且常与肌肉弛缓有,偏瘫性肩痛的治疗,偏瘫性肩痛的治疗的存在对偏瘫患者上肢功能的恢复有很大的影响，及时、有效地治疗肩痛，对患者整个瘫痪肢体功能的恢复将起到积极的效果。,12,编辑版ppt,偏瘫性肩痛的治疗 偏瘫性肩痛的治疗的存在对偏瘫患者上肢功能的,（一）、体位疗法,在偏瘫急性期，注意患肢正确的体位，不仅能预防肩关节半脱位、肩胛骨回缩、防止肩痛，还能抑制偏瘫的异常运动模式。因此，在偏瘫发病后，应立即进行体位疗法：仰，患侧肩胛骨下用或浴巾折叠后，使患侧肩胛骨在仰卧时处于前伸位。同时，患侧上臂下也应用薄枕垫高，摆放上肢轻微外展。,13,编辑版ppt,（一

8、）、体位疗法 在偏瘫急性期，注意患肢正确的体位，不仅能预,坐位。患侧上肢应放在面前的桌子上或扶手椅的扶手上。在没有上述支撑物时，则应在患者双腿上放一枕头，将患肢置于枕头上；立位。对肌张力降低，肌肉松弛和肩关节有半脱位的患者，应使用肩部吊带将患肢托起。但长期使用肩部吊带，可引起肩关节制动导致肩关节的退行性变，其本身又可引起肩痛，因而对使用肩吊带有不同意见。,14,编辑版ppt,坐位。患侧上肢应放在面前的桌子上或扶手椅的扶手上。在没有上,（二）、被动运动,肩关节的早期活动，可以防止因制动引起的关节粘连性病变，但不适当的活动又可引起肩关节周围软组织损伤和肩痛。在软瘫期，一般应以被动运动为主，由治疗师

9、对患者做无痛范围内的关节活动。治疗师一托住患者患肢肘和前臂，另一手托住患者上臂，做外展动作。外展时保持患肢外旋；肘、腕、指也进行伸、屈运动。肘、腕运动时，肩关节保持20-30度外展位，每次肩关节活动15-20次（约5-10min）。,15,编辑版ppt,（二）、被动运动肩关节的早期活动，可以防止因制动引起的关节粘,在被动活动中，要配合按摩肩关节周围软组织、颈肌，放松肌痉挛。在被动运动同时，应配合意想性运动，以口令鼓励患者作主动肌肉收缩和肢体活动锻炼。患者自己也可以健肢带动患肢活动。双手交叉握着（可使屈曲痉挛的手指伸展开），作肩前屈动作。肩的前伸动作有利于防止肩胛骨后缩，抑制屈曲痉挛。注意在肩外

10、展时，同时外旋十分重要。早期肩关节的被动运动只限于90度以内，以免因牵拉引起肩胛周围损伤，但视关节的恢复程度，可以逐渐加大。,16,编辑版ppt,在被动活动中，要配合按摩肩关节周围软组织、颈肌，放松肌痉挛。,（三）、手法活动肩胛骨,患者仰卧位时，治疗师一手从患者患侧腋下伸向患侧肩胛骨后，手掌托住患侧肩胛骨；另一手扶住患肩；作肩胛骨向前、向外、向上的运动。患者坐位时，治疗师一手托住患侧上肢，一手放在肩胛骨后，将上臂向前伸及外展方向牵拉。,17,编辑版ppt,（三）、手法活动肩胛骨 患者仰卧位时，治疗师一手从患者患侧腋,（四）、抗痉挛运动,在痉挛期，患者患侧上肢常表现为肩胛骨回缩，上肢屈曲性痉挛模

11、式。因此，上肢伸肌的主动活动和抗阻训练可降低屈肌的张力，减轻挛缩。患侧仰卧，双腿屈曲并拢向两侧摇动，旋转躯干。然后将双腿倒向健侧，治疗师一手放在患膝上，一手放在患肩上，用力向下压。通过牵拉患侧，以降低整个患侧的肌痉挛。注意控制双腿摇动的节律，勿快。患者坐位，治疗师一手托住患侧上肢，一手握住患手，注意必须使手指展开，腕背屈，让屈曲痉挛的上肢伸直（肘伸直），向肩前屈方向牵拉上臂。用上述手法向肩外展方向牵拉，外展上肢同时注意在尽可能范围内外旋。通过缓慢被动牵伸患侧上肢，可使上肢屈肌张力下降。,18,编辑版ppt,（四）、抗痉挛运动 18编辑版ppt,（五）、患侧负重,患侧负重是一种降低患肢异常肌张力

12、和增加本体感觉刺激的有效方法。治疗师用双手按住患侧肩关节，轻度挤压并上抬肩关节。对肌张力增高能坐起的偏瘫患者，取坐位，上肢略外展、外旋，肘伸直，手指伸开，用手按在平坐位床或椅上，移身体的重量向患侧（即用患侧上肢支撑体重），注意上肢保持外旋的位置。上肢患侧负重即可增加肩关节的本体感觉刺激，又可抵抗上肢的屈曲痉挛。,19,编辑版ppt,（五）、患侧负重 患侧负重是一种降低患肢异常肌张力和增加本体,（六）、肌电反馈,肩关节在人体的活动范围最大，偏瘫时改变最明显。肌电生物反馈对降低肌张力和伴发的疼痛有价值。,20,编辑版ppt,（六）、肌电反馈肩关节在人体的活动范围最大，偏瘫时改变最明显,（七）、其它治疗,偏瘫性肩痛也可用下述方法治疗：温热疗法、寒冷疗法；特定电磁波谱辐射器（TDP）局部照射，可改善局部血液循环，具有消炎、止痛的作用。距离30-40cm,时间30min。每日一次，15-20次为1疗程；抗痉挛药物；用酒精及利多卡因注入痉挛肌肉也有效；对肩手综合征患者，可用类固醇类药物口服或关节腔内注射，或局部注射交感神经阻滞剂。,21,编辑版ppt,（七）、其它治疗 偏瘫性肩痛也可用下述方法治疗：温热疗法、,22,编辑版ppt,22编辑版ppt,