关节镜下治疗儿童交叉韧带损伤课件.ppt

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1、儿童前交叉韧带损伤重建,广西中医药大学第一附属医院骨关节创伤手外科国家卫生部骨科内镜与微创医学广西培训基地席智杰,关节镜下治疗儿童交叉韧带损伤,1,儿童前交叉韧带损伤重建广西中医药大学第一附属医院骨关节创伤手,Caine D,Maffulli N,Caine C.Epidemiology of injury in child and adolescent sports:injury rates,risk factors,and prevention.Clin Sports Med.2008;27:19-50.,流行病学,ACL损伤是活跃儿童最严重、发病率最高的运动相关性损伤之一，发病率在上升,

2、关节镜下治疗儿童交叉韧带损伤,2,Caine D,Maffulli N,Caine C.,5-18岁高发，占膝关节损伤的31%女:男=2.8青春期前部分撕裂、止点撕脱青春期后完全撕裂,1 K.G.Shea,R.Pfeiffer,H.W.Jo,M.Curtin,and P.J.Apel,“Anterior cruciate ligament injury in pediatric and adolescent soccer players:an analysis of insurance data,”Journal of Pediatric Orthopaedics,vol.24,no.6,pp

3、.623628,2004.2 J.S.Prince,T.Laor,and J.A.Bean,“MRI of anterior cruciate ligament injuries and associated findings in the pediatric knee:changes with skeletal maturation,”American Journal of Roentgenology,vol.185,no.3,pp.756762,2005.,关节镜下治疗儿童交叉韧带损伤,3,5-18岁高发，占膝关节损伤的31%1 K.G.Sh,儿童的ACL损伤的特殊性,骨骺给治疗带来很多障

4、碍,关节镜下治疗儿童交叉韧带损伤,4,儿童的ACL损伤的特殊性骨骺给治疗带来很多障碍关节镜下治疗儿,膝关节骨骺:下肢2/3长度骨骺闭合时间:男:6-18，女:14-16,关节镜下治疗儿童交叉韧带损伤,5,膝关节骨骺:下肢2/3长度关节镜下治疗儿童交叉韧带损伤5,关节镜下治疗儿童交叉韧带损伤,6,关节镜下治疗儿童交叉韧带损伤6,合并伤较少,10岁以下很少有半月板和关节软骨的损伤早期OA的可能性小,HAVARD MOKSNES,LARS ENGEBRETSEN,MAY ARNA RISBERG.Management of Anterior Cruciate Ligament Injuries in

5、 Skeletally Immature Individuals.journal of orthopaedic&sports physical therapy.2012,42(3):172-183.,关节镜下治疗儿童交叉韧带损伤,7,合并伤较少10岁以下很少有半月板和关节软骨的损伤HAVARD,诊断困难,儿童的ACL较成人松弛儿童的MRI检查特异性和敏感性下降,关节镜下治疗儿童交叉韧带损伤,8,诊断困难儿童的ACL较成人松弛关节镜下治疗儿童交叉韧带损伤8,自愈能力强治疗方案的特殊性,Joshua L.Hudgens and Diane L.Dahm.Treatment of Anterior

6、Cruciate Ligament Injury in Skeletally Immature PatientJ.sHindawi Publishing Corporation International Journal of Pediatrics Volume 2012,Article ID 932702,6 pages doi:10.1155/2012/932702,VS,关节镜下治疗儿童交叉韧带损伤,9,自愈能力强治疗方案的特殊性Joshua L.Hudge,P.Vavken and M.M.Murray,“Treating anterior cruciate ligament tear

7、s in skeletally immature patients,”Arthroscopy,vol.27,no.5,pp.704716,2011.,关节镜下治疗儿童交叉韧带损伤,10,P.Vavken and M.M.Murray,“T,VS,手术方法,HAVARD MOKSNES,LARS ENGEBRETSEN,MAY ARNA RISBERG.Management of Anterior Cruciate Ligament Injuries in Skeletally Immature Individuals.journal of orthopaedic&sports physical

8、 therapy.2012,42(3):172-183.,关节镜下治疗儿童交叉韧带损伤,11,VS手术方法HAVARD MOKSNES,LARS ENG,非解剖重建：骨-髌腱-骨重建,关节镜下治疗儿童交叉韧带损伤,12,非解剖重建：骨-髌腱-骨重建关节镜下治疗儿童交叉韧带损伤12,非解剖重建：髂胫束重建,关节镜下治疗儿童交叉韧带损伤,13,非解剖重建：髂胫束重建关节镜下治疗儿童交叉韧带损伤13,非解剖重建：髂胫束重建,关节镜下治疗儿童交叉韧带损伤,14,非解剖重建：髂胫束重建关节镜下治疗儿童交叉韧带损伤14,非解剖重建：髂胫束重建,关节镜下治疗儿童交叉韧带损伤,15,非解剖重建：髂胫束重建关节

9、镜下治疗儿童交叉韧带损伤15,如何进行儿童的解剖重建？,关节镜下治疗儿童交叉韧带损伤,16,如何进行儿童的解剖重建？关节镜下治疗儿童交叉韧带损伤16,解剖重建 内口解剖,关节镜下治疗儿童交叉韧带损伤,17,解剖重建 内口解剖关节镜下治疗儿童交叉韧带损伤1,MRI-,关节镜下治疗儿童交叉韧带损伤,18,MRI-关节镜下治疗儿童交叉韧带损伤18,关节镜下所见，ACL实质部偏下方断裂。,关节镜下治疗儿童交叉韧带损伤,19,关节镜下所见，ACL实质部偏下方断裂。关节镜下治疗儿童交叉韧,如此严重的损伤必定有合并伤！,关节镜下治疗儿童交叉韧带损伤,20,如此严重的损伤必定有合并伤！关节镜下治疗儿童交叉韧带

10、损伤20,外侧半月板后角瓣状裂,关节镜下治疗儿童交叉韧带损伤,21,外侧半月板后角瓣状裂关节镜下治疗儿童交叉韧带损伤21,利用ACL瞄准器定位股骨隧道内口及外口,关节镜下治疗儿童交叉韧带损伤,22,利用ACL瞄准器定位股骨隧道内口及外口关节镜下治疗儿童交叉韧,通过瞄准器钻入导针,关节镜下治疗儿童交叉韧带损伤,23,通过瞄准器钻入导针关节镜下治疗儿童交叉韧带损伤23,利用ACL瞄准器定位胫骨隧道内口及外口。,关节镜下治疗儿童交叉韧带损伤,24,利用ACL瞄准器定位胫骨隧道内口及外口。关节镜下治疗儿童交叉,ACL内口比较重要。,关节镜下治疗儿童交叉韧带损伤,25,ACL内口比较重要。关节镜下治疗儿

11、童交叉韧带损伤25,残根用缝合钩缝合，用PDS-保残,关节镜下治疗儿童交叉韧带损伤,26,残根用缝合钩缝合，用PDS-保残关节镜下治疗儿童交叉韧带损,电视透视避开骨骺线,关节镜下治疗儿童交叉韧带损伤,27,电视透视避开骨骺线关节镜下治疗儿童交叉韧带损伤27,电视透视避开骨骺线,关节镜下治疗儿童交叉韧带损伤,28,电视透视避开骨骺线关节镜下治疗儿童交叉韧带损伤28,透视证实后钻空心钻头。,关节镜下治疗儿童交叉韧带损伤,29,透视证实后钻空心钻头。关节镜下治疗儿童交叉韧带损伤29,穿入钢丝准备引线,关节镜下治疗儿童交叉韧带损伤,30,穿入钢丝准备引线关节镜下治疗儿童交叉韧带损伤30,将半腱肌及股薄

12、肌编织。,关节镜下治疗儿童交叉韧带损伤,31,将半腱肌及股薄肌编织。关节镜下治疗儿童交叉韧带损伤31,将半腱肌及股薄肌引入。,关节镜下治疗儿童交叉韧带损伤,32,将半腱肌及股薄肌引入。关节镜下治疗儿童交叉韧带损伤32,将半腱肌及股薄肌引入。,关节镜下治疗儿童交叉韧带损伤,33,将半腱肌及股薄肌引入。关节镜下治疗儿童交叉韧带损伤33,将半腱肌及股薄肌引入。,关节镜下治疗儿童交叉韧带损伤,34,将半腱肌及股薄肌引入。关节镜下治疗儿童交叉韧带损伤34,韧带重建后，检查张力好。,关节镜下治疗儿童交叉韧带损伤,35,韧带重建后，检查张力好。关节镜下治疗儿童交叉韧带损伤35,PDS-在胫骨外口缝合固定。,关节镜下治疗儿童交叉韧带损伤,36,PDS-在胫骨外口缝合固定。关节镜下治疗儿童交叉韧带损伤3,可以用钮扣钢板固定,关节镜下治疗儿童交叉韧带损伤,37,可以用钮扣钢板固定关节镜下治疗儿童交叉韧带损伤37,儿童ACL重建不是简单的手术，必须高度重视。,关节镜下治疗儿童交叉韧带损伤,38,儿童ACL重建不是简单的手术，必须高度重视。关节镜下治疗儿童,谢谢！,关节镜下治疗儿童交叉韧带损伤,39,谢谢！关节镜下治疗儿童交叉韧带损伤39,