偏头痛急性期治疗课件.ppt
《偏头痛急性期治疗课件.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《偏头痛急性期治疗课件.ppt(48页珍藏版)》请在三一办公上搜索。
1、偏头痛急性期治疗,1,编辑版ppt,偏头痛急性期治疗1编辑版ppt,患者教育,偏头痛的防治原则,中国偏头痛诊断治疗指南中国疼痛医学杂志,2011:17(2):65-86.,2,编辑版ppt,生活方式规范化识别诱因,治疗预期患者预防治疗偏头痛的防治原则,(1)快速止痛(2)持续止痛,减少本次头痛再发(3)缓解非头痛症状,恢复功能(4)减少医疗资源浪费,急性期治疗目的,一,中国偏头痛诊断治疗指南中国疼痛医学杂志,2011:17(2):65-86.,3,编辑版ppt,(1)快速止痛急性期治疗目的一中国偏头痛诊断治疗指南中国,急性期治疗疗效评价指标,急性期治疗,2h后无痛2h后疼痛程度下降50%24h
2、内无复发疗效可重复(2/3),二,Tfelt-Hansen P,et al.,Guidelines for controlled trials of drugs in migraine:second edition.Cephalalgia.2000,20(9):765-86.,4,编辑版ppt,急性期治疗疗效评价指标急2h后无痛二Tfelt-Hansen,长期治疗,MIDASHIT-6,急性期治疗疗效评价指标,二,Tfelt-Hansen P,et al.,Guidelines for controlled trials of drugs in migraine:second edition.
3、Cephalalgia.2000,20(9):765-86.,5,编辑版ppt,长MIDAS急性期治疗疗效评价指标二Tfelt-Hansen,治疗药物 非特异性药物 特异性药物 复方制剂,1,药物选择特殊情况的药物治疗,2,3,中国偏头痛诊断治疗指南中国疼痛医学杂志,2011:17(2):65-86.,急性期治疗疗效评价指标,三,6,编辑版ppt,治疗药物1药物选择23中国偏头痛诊断治疗指南中国疼痛医学,1.非甾体抗炎药(NSAIDs)解热镇痛药及其咖啡因复合物对于成人及儿童偏头痛发作均有效,故对于轻、中度的偏头痛发作和既往使用有效的重度偏头痛发作,为一线药物首选,急性期治疗药物-非特异性药物
4、,1,中国偏头痛诊断治疗指南中国疼痛医学杂志,2011:17(2):65-86.,7,编辑版ppt,1.非甾体抗炎药(NSAIDs)急性期治疗药物-非特异性药物,急性期治疗药物-非特异性药物,1,中国偏头痛诊断治疗指南中国疼痛医学杂志,2011:17(2):65-86.,8,编辑版ppt,解热镇痛药剂量证据级别推荐强度不良反应及禁忌证阿司匹林300,急性期治疗药物-非特异性药物,1,中国偏头痛诊断治疗指南中国疼痛医学杂志,2011:17(2):65-86.,9,编辑版ppt,解热镇痛药剂量证据级别推荐强度不良反应及禁忌证双氯芬酸50-,解热镇痛药(NSAIDs)使用注意NSAIDs与其他药物联
5、合应用效果优于单用。如:ASA与甲氧氯普胺合用、对乙酰氨基酚与利扎曲坦或曲马多合用应尽早使用为避免发生MOH,单一用药应少于15天/月,联合用药少于10天/月。使用频率远较使用剂量重要,急性期治疗药物-非特异性药物,1,中国偏头痛诊断治疗指南中国疼痛医学杂志,2011:17(2):65-86.,10,编辑版ppt,解热镇痛药(NSAIDs)使用注意急性期治疗药物-非特异性药,2.止吐和促胃动力药 治疗伴发的恶心、呕吐等。甲氧氯普胺、多潘立酮不仅治疗伴随症状,还有利于其他药物的吸收和治疗头痛;应尽早使用,但不宜频繁使用,急性期治疗药物-非特异性药物,1,中国偏头痛诊断治疗指南中国疼痛医学杂志,2
6、011:17(2):65-86.,11,编辑版ppt,2.止吐和促胃动力药急性期治疗药物-非特异性药物1中国偏头,1,急性期治疗药物-非特异性药物,中国偏头痛诊断治疗指南中国疼痛医学杂志,2011:17(2):65-86.,12,编辑版ppt,1药物证据级别剂量不良反应禁忌证甲氧氯普胺I10-20 口,1,3.其他苯二氮卓类、巴比妥类镇静剂可促使镇静、入睡,促进头痛消失。因镇静剂有成瘾性,故仅适用于其他药物治疗无效的严重患者,急性期治疗药物-非特异性药物,中国偏头痛诊断治疗指南中国疼痛医学杂志,2011:17(2):65-86.,13,编辑版ppt,13.其他急性期治疗药物-非特异性药物中国偏
7、头痛诊断治疗指,1,3.其他阿片类药物:有成瘾性,可导致MOH并诱发对其他药物的耐药性,故不予常规推荐,急性期治疗药物-非特异性药物,中国偏头痛诊断治疗指南中国疼痛医学杂志,2011:17(2):65-86.,14,编辑版ppt,13.其他急性期治疗药物-非特异性药物中国偏头痛诊断治疗指,3.其他皮质激素:静脉用仅限于持续状态甘露醇:缺乏RCT证据,1,急性期治疗药物-非特异性药物,中国偏头痛诊断治疗指南中国疼痛医学杂志,2011:17(2):65-86.,15,编辑版ppt,3.其他1急性期治疗药物-非特异性药物中国偏头痛诊断治疗指,曲坦类麦角类降钙素基因相关肽受体拮抗剂:Telcagepa
8、nt(MK-0974),1,急性期治疗药物-特异性治疗药物,中国偏头痛诊断治疗指南中国疼痛医学杂志,2011:17(2):65-86.,16,编辑版ppt,曲坦类1急性期治疗药物-特异性治疗药物中国偏头痛诊断治疗指,1.曲坦类5-HT1B/1D 受体激动剂,国外有口服制剂、皮下注射剂、喷雾剂。目前国内有舒马曲坦、佐米曲坦、利扎曲坦等。非口服制剂对有明显恶心呕吐者更好。各药物的疗效均经大样本RCT证实本类药物在多数偏头痛发作期的任何时间应用均有效,且越早应用效果越好;但不主张在偏头痛先兆期应用,2,急性期治疗药物-特异性治疗药物,中国偏头痛诊断治疗指南中国疼痛医学杂志,2011:17(2):65
9、-86.,17,编辑版ppt,1.曲坦类2急性期治疗药物-特异性治疗药物中国偏头痛诊断治,1.曲坦类用药24小时内头痛消失后复发率高(15%-40%),但如第一次有效,复发后再次应用仍会有效,而如果第一次无效,改变剂型、剂量也可能有效,另外,不同个体对一种无效,对其他仍可能有效,1,急性期治疗药物-特异性治疗药物,中国偏头痛诊断治疗指南中国疼痛医学杂志,2011:17(2):65-86.,18,编辑版ppt,1.曲坦类1急性期治疗药物-特异性治疗药物中国偏头痛诊断治,2.麦角胺类麦角胺咖啡因:用于治疗偏头痛急性发作的历史很长,但对其疗效的随机双盲安慰剂对照研究不多。至少有一项研究表明,与乙酰水
10、杨酸联合甲氧氯普胺口服对比,对头痛及伴随的恶心、呕吐症状的缓解不及后者。与曲坦的对比观察不及曲坦类的疗效,1,急性期治疗药物-特异性治疗药物,中国偏头痛诊断治疗指南中国疼痛医学杂志,2011:17(2):65-86.,19,编辑版ppt,2.麦角胺类1急性期治疗药物-特异性治疗药物中国偏头痛诊断,2.麦角胺类麦角胺在某些患者的优势在于药物的半衰期长,偏头痛的复发率低,故建议用于偏头痛发作持续时间长的患者。极小量的麦角胺类即可以迅速导致 MOH,因此应限制药物的使用频度,不推荐常规使用疗效不及曲坦类,安全性差,不推荐作为一线治疗,1,急性期治疗药物-特异性治疗药物,中国偏头痛诊断治疗指南中国疼痛
11、医学杂志,2011:17(2):65-86.,20,编辑版ppt,2.麦角胺类1急性期治疗药物-特异性治疗药物中国偏头痛诊断,3.降钙素基因相关肽受体拮抗剂(Gepants类):telcagepant(MK-0974)有证据表明可通过将扩张的脑膜动脉恢复至正常而减轻偏头痛症状,而这一过程并不导致血管收缩。部分对曲坦类无效或者对曲坦类不能耐受的病人可能对Gepants有良好的反应,1,急性期治疗药物-特异性治疗药物,中国偏头痛诊断治疗指南中国疼痛医学杂志,2011:17(2):65-86.,21,编辑版ppt,3.降钙素基因相关肽受体拮抗剂(Gepants类):tel,3.降钙素基因相关肽受体拮
12、抗剂(Gepants类):telcagepant(MK-0974)有2项大规模RCT和一项与利扎曲坦对照研究显示MK-0974有良好效果,不良反应的发生率略高于安慰剂组目前国内缺乏大规模用药经验,1,急性期治疗药物-特异性治疗药物,中国偏头痛诊断治疗指南中国疼痛医学杂志,2011:17(2):65-86.,22,编辑版ppt,3.降钙素基因相关肽受体拮抗剂(Gepants类):tel,药物选择-急性期特异性药物推荐,1,中国偏头痛诊断治疗指南中国疼痛医学杂志,2011:17(2):65-86.,23,编辑版ppt,药物选择-急性期特异性药物推荐药物剂量证据级别推荐等级副作用,药物选择-急性期特
13、异性药物推荐,1,中国偏头痛诊断治疗指南中国疼痛医学杂志,2011:17(2):65-86.,24,编辑版ppt,药物剂量证据级别推荐等级副作用和禁忌证麦角胺咖啡因IIB副作,麦角胺、曲普坦禁忌:未控制的高血压缺血性血管病高龄,65岁以上,18岁以下妊娠、哺乳,严重肝肾功能不全基底型和偏瘫型偏头痛甲亢禁用麦角胺,2,药物选择-药物的副作用及禁忌,中国偏头痛诊断治疗指南中国疼痛医学杂志,2011:17(2):65-86.,25,编辑版ppt,麦角胺、曲普坦禁忌:2药物选择-药物的副作用及禁忌中国偏头,2,药物选择-注意事项,利扎曲坦重复用药间隔大于2小时,每日6粒急性发作期的药物治疗用于每周2次
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 偏头痛 急性期 治疗 课件
链接地址:https://www.31ppt.com/p-2054449.html