开放性骨折ppt课件.pptx

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1、,开放性骨折急救与护理,急诊科 韩洁,概述,定义:骨折附近皮肤及皮下组织破裂，骨折断端与外界相通。其特点开放性骨折合并软组织开放伤、细菌污染、异物存留。处理开放伤的关键所在是控制感染、使创口顺利愈合、骨折顺利愈合，最大限度保持关节功能。开放性骨折是创伤骨科的常见病、多发病，随着社会的发展，现代高速工具的应用，所造成的开放伤日趋严重，病情越发复杂，治疗更加困难。,分类,一、根据伤因情况分类1.切割伤、穿刺伤 多为锐器或骨折端穿破皮肤造成。创口较整齐，单纯横断或斜行骨折。创口污染不严重。2.撕裂、剥脱伤 皮肤或肌肉有较大面积撕裂或剥脱，创口面积大且不规则，有不同程度的污染，多呈粉碎性骨折。皮肤可有

2、缺损，但损伤组织一般挫裂不严重。3.绞轧、挫裂伤 重物压榨、车轮碾挫或机器绞轧，粉碎性多节骨折，损伤组织多失去活力，重者可至创伤性断肢。4.枪弹伤 子弹或弹片射伤。,分类,二、按损伤程度分类（anderson分类）型：创面清洁，创口小于1cm，骨折不粉碎。型：皮肤创口大于1cm，无广泛软组织伤或皮瓣撕脱。型：多段骨折和广泛软组织损伤，或创伤性断肢。任何需要修复血管和神经的损伤。a:骨折处仍有软组织存在，骨折为多段性或粉碎性。B：软组织广泛缺损，骨膜剥脱骨折严重粉碎，创口感染。C：开放性骨折合并需要修复的动脉损伤。,胫腓骨开放性骨折,临床表现,全身表现(1)发热症状:骨折后一般体温正常，出血量较

3、大的骨折，血肿吸收时，体温略有升高，但一般不超过38，开放性骨折体温升高时，应考虑感染的可能。(2)产生休克症状:骨折所致的休克主要原因是出血，特别是骨盆骨折、股骨骨折和多发性骨折，其出血量大者可达2000ml以上。严重的开放性骨折或并发重要内脏器官损伤时亦可导致休克。,临床表现,局部表现1、骨折的一般表现 为局部疼痛、肿胀和功能障碍。骨折时，骨髓、骨膜及周围组织血管破裂出血，在骨折处形成血肿，以及软组织损伤所致水肿，使患肢严重肿胀，甚至出现张力性水疱和皮下瘀斑，由于血红蛋白的分解，可呈紫色、青色或黄色。骨折局部出现剧烈疼痛，特别是移动患肢时加剧。局部肿胀和疼痛使患肢活动受限，如为完全性骨折，

4、可使受伤肢体活动功能完全丧失。2、骨折的特有体征(1)畸形:骨折段移位可使患肢外形发生改变，主要表现为短缩、成角或旋转。(2)异常活动:正常情况下肢体不能活动的部位，骨折后出现不正常的活动。(3)骨擦音或骨擦感:骨折后，两骨折端相互摩擦时，可产生骨摈音或骨擦感。,处理原则,开放性骨折的处理原则是及时正确地处理创口，尽可能地防止感染，力争将开放性骨折转化为闭合性骨折。骨折固定是治疗开放性骨折的中心环节。骨折的固定方法应以简单、迅速、有效为原则。治疗开放性骨折不同于闭合性骨折，不但要维持骨折复位，保障骨折愈合，实现肢体早期锻炼，促进功能恢复，还要清除骨折端对皮肤的危害，减少污染扩散，便于重要组织(

5、血管、神经、肌腱）修复，利于创口闭合。,治疗,开放性骨折的治疗包括：清创、骨折固定、创口闭合及抗生素应用。,清创术,清创是治疗开放性骨折的基础，彻底清创是预防创口感染的关键。清创的时间 伤后68小时，污染创口的细菌尚未侵入组织深部，是清创的黄金时间。伤后68小时后，24小时内，在抗生素的有效使用下进行清创是有益的。超过24小时的污染创口，已有细菌侵入深部组织，原则上不应彻底清创，但应简单清除明显的坏死组织和异物，建立通畅的引流，留待二期处理。除时间外，污染程度也很重要，如有严重污染，34小 时后即可形成感染，反之污染较轻，超过24小时，仍可彻底清创。,骨折固定,根据骨折的类型选择适当的内固定方

6、法将骨折固定。固定方法应以最简单、最快捷为宜。第三度开放性骨折及第二度开放性骨折，清创时间超过伤后68小时者，不宜应用内固定，可选用外固定器固定，否则易导致感染。,闭合创口,闭合创口的常用方法有：直接缝合；减张缝合和植皮术；延迟闭合；皮瓣移植。,负压封闭引流技术(VSD),一、定义：是指用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料（VSD辅料），来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面，再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为一个密闭空间，最后把引流管接通负压源，通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法。二、特点：1）可控制的负压，促进血流量增长和蛋白合成，促进肉芽生长，加快创面愈合；同时为全

7、方位的主动引流提供了动力。2）生物半透膜的封闭，隔绝了创面与外环境接触的感染机会。,负压封闭引流技术(VSD),3）全方位的引流，是将传统的点状或局部引流，变为了面状引流，保证了能随时将创面的每一处的坏死组织和渗出液，及时排除体外。,护理要点,1、做好接受病人前期护理：开放性骨折病人一般均为急诊入院，病情十分危急，抢救必须争分夺秒。因此，在接到病人入院通知后，立即通知医生并做好抢救准备，准备好一切急救物品(吸痰器、呼吸机、压舌板、开口器、氧气、监护仪、止血带、绷带等)及急救药品(止血药、升压药、抗休克药等)，同时准备好病床。2、做好伤情评估：(1)注意气道是否通畅；(2)呼吸功能状况如何，是否

8、存在呼吸困难；(3)循环方面的改变。主要观察血压、脉搏的变化和末梢循环的改变；,护理要点,(4)注意中枢神经系统状况，主要观察神志、瞳孔的变化；(5)观察是否休克，休克的程度；注意血压、尿量的变化；敷料的渗血情况；确定损伤部位，针对病情实施有效救治；完善术前各项准备工作，为病人手术争取时间。3、救护措施：(1)立即给予舒适的体位，尽量减少搬动，防止骨折移位，增加病人的痛苦，加重出血症状。(2)立即给予氧气吸入、心电监护、建立1-2条大的静脉通道。(3)迅速采集血液标本，急验血常规、血型，配血，并给病人清洗血污。,护理要点,(4)严密观察生命体征、神志、瞳孔、尿量的变化，每1530分钟测BP、P、R一次，记录每小时尿量和24小时出入量。低血容量休克病人加快输液、输血速度，补充血容量，并注意保暖。呼吸异常者，如有分泌物、呼吸道堵塞者应立即吸引清除，保持呼吸道通畅。(5)尽快协助医生进行伤口加压包扎止血，进一步固定骨折处，防止移位。早期行伤口清创缝合，防止感染，一般认为伤口污染在68小时内清创，是防治感染的最有效措施之一。4、做好术前准备：在进行救护的同时，尽快完善术前各项准备，如备皮、皮试，通知手术科室、手术医生；给病人做好心理疏导，缓解病人的情绪，使之更好地配合手术治疗。,谢谢！,