急诊急腹症影像课件.ppt

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1、影像,急诊急腹症影像,1,影像急诊急腹症影像1,急诊急腹症影像,2,急诊急腹症影像2,急诊急腹症影像,3,急诊急腹症影像3,急诊急腹症影像,4,急诊急腹症影像4,急诊急腹症影像,5,急诊急腹症影像5,急诊急腹症影像,6,急诊急腹症影像6,急诊急腹症影像,7,急诊急腹症影像7,急诊急腹症影像,8,急诊急腹症影像8,急诊急腹症影像,9,急诊急腹症影像9,急诊急腹症影像,10,急诊急腹症影像10,急诊急腹症影像,11,急诊急腹症影像11,急诊急腹症影像,12,急诊急腹症影像12,急诊急腹症影像,13,急诊急腹症影像13,急诊急腹症影像,14,急诊急腹症影像14,急诊急腹症影像,15,急诊急腹症影像1

2、5,急诊急腹症影像,16,急诊急腹症影像16,急诊急腹症影像,17,急诊急腹症影像17,急诊急腹症影像,18,急诊急腹症影像18,急诊急腹症影像,19,急诊急腹症影像19,急诊急腹症影像,20,急诊急腹症影像20,腹部创伤CT表现形式：,腹腔积液增强对比剂外溢提示活动性出血裂伤：线形或斜行区血肿：椭圆形或圆形区挫伤：模糊的低密度影气腹器官全部或部分血运中断包膜下血肿,急诊急腹症影像,21,腹部创伤CT表现形式：腹腔积液急诊急腹症影像21,脾脏损伤,急诊急腹症影像,22,脾脏损伤急诊急腹症影像22,根据脾脏损伤病因的不同，可分为三类 外伤性脾损伤。医源性脾损伤。自发性脾损伤。,急诊急腹症影像,2

3、3,根据脾脏损伤病因的不同，可分为三类 急诊急腹症影像23,外伤性脾损伤：交通事故造成的脾破裂。其他依次为坠落伤、打击伤、跌打伤、刀伤等。治疗显示：在腹部开发性损伤中，脾脏破裂约占10%。在腹部闭合性损伤中，脾破裂约占20%-40%。,急诊急腹症影像,24,外伤性脾损伤：急诊急腹症影像24,脾破裂的分型1.中央破裂。2.被膜下破裂。3.真性破裂。4.迟发性破裂。,急诊急腹症影像,25,脾破裂的分型急诊急腹症影像25,脾挫伤1.有多处大小不一的低密度区。这些低密度影不是线状的，因此他们不是裂伤。2.伴有肋骨骨折和气胸、皮下气肿。3.无对比剂外溢或腹腔积液。,急诊急腹症影像,26,脾挫伤急诊急腹症

4、影像26,1.线形低密度裂伤。2.圆形和椭圆形低密度区脾血肿。3.腹腔积液。,急诊急腹症影像,27,1.线形低密度裂伤。急诊急腹症影像27,1.线形低密度裂伤。2.圆形和椭圆形低密度区脾血肿。3.腹腔积液。,急诊急腹症影像,28,1.线形低密度裂伤。急诊急腹症影像28,1.围绕脾和肝腹腔积液。2.椭圆形或圆形低密度区符合脾脏血肿。3.线性低密度影符合脾前部的裂伤。4.脾门区对比剂外溢。,急诊急腹症影像,29,1.围绕脾和肝腹腔积液。急诊急腹症影像29,增强对比剂外溢提示活动性出血,脾挫裂伤出血首先聚积在脾的周围。,急诊急腹症影像,30,增强对比剂外溢提示活动性出血脾挫裂伤出血首先聚积在脾的周围

5、,脾破裂包膜下血肿，形似新月状或半月状的高密度影，相应的脾实质受压变平或呈锯齿状，早期血肿的CT值会近似脾实质的CT值。,急诊急腹症影像,31,脾破裂包膜下血肿，形似新月状或半月状的高密度影，相应的脾实质,外伤性脾破裂,急诊急腹症影像,32,外伤性脾破裂急诊急腹症影像32,脾破裂（13岁少年摩托车外伤）,急诊急腹症影像,33,脾破裂（13岁少年摩托车外伤）急诊急腹症影像33,脾破裂腹腔积血,急诊急腹症影像,34,脾破裂腹腔积血急诊急腹症影像34,脾自发性破裂,急诊急腹症影像,35,脾自发性破裂急诊急腹症影像35,脾自发性破裂,急诊急腹症影像,36,脾自发性破裂急诊急腹症影像36,急诊急腹症影像

6、,37,急诊急腹症影像37,肝脏挫裂伤,急诊急腹症影像,38,肝脏挫裂伤急诊急腹症影像38,不同类型的肝脏损伤,绿色箭头：椭圆状低密度区符合血肿。,急诊急腹症影像,39,不同类型的肝脏损伤绿色箭头：椭圆状低密度区符合血肿。急诊急,黄色箭头：线性形低密度影区符合挫裂伤。（注意此挫裂伤与左侧的门静脉相交）蓝色箭头：密度不均的低密度区符合挫伤肝周积液此患者肝脏损伤几乎涉及两叶，但血供正常。,急诊急腹症影像,40,黄色箭头：线性形低密度影区符合挫裂伤。（注意此挫裂伤与左侧,肝裂伤活动出血示意图,急诊急腹症影像,41,肝裂伤活动出血示意图急诊急腹症影像41,肝右叶门静脉中断 CT增强显示对比剂溢出肝脏外

7、缘腹腔积液延迟扫描密度降低,急诊急腹症影像,42,肝右叶门静脉中断 急诊急腹症影像42,1.包膜下血肿大于 10 厘米；2.CT增强出现强化；3.强化与腹腔没有相关联。,急诊急腹症影像,43,1.包膜下血肿大于 10 厘米；急诊急腹症影像43,多发撕裂伤。左侧裂伤表现为星状；右侧裂伤表现为树枝状。,急诊急腹症影像,44,多发撕裂伤。左侧裂伤表现为星状；右侧裂伤表现为树枝状。急诊急,肝周对比剂应为活动性出血，且大量的对比剂渗出应认为这是一个巨大的裂伤；该患者死亡率为90-100%，病人最终死在手术室。,急诊急腹症影像,45,肝周对比剂应为活动性出血，且大量的对比剂渗出应认为这是一个巨,肝实质的血

8、肿则常常显示圆形、卵圆形或星状低密度影。肝撕裂会见到单一或多发的线样低密度，边缘模糊。,急诊急腹症影像,46,肝实质的血肿则常常显示圆形、卵圆形或星状低密度影。肝撕裂会见,肝包膜下血肿形成的新月形或半月形的低密度或等密度区，需与腹水围绕肝周围鉴别。,急诊急腹症影像,47,肝包膜下血肿形成的新月形或半月形的低密度或等密度区，需与腹水,肝实质的血肿则常常显示圆形、卵圆形或星状低密度影。肝撕裂会见到单一或多发的线样低密度，边缘模糊。,急诊急腹症影像,48,肝实质的血肿则常常显示圆形、卵圆形或星状低密度影。肝撕裂会见,急诊急腹症影像,49,急诊急腹症影像49,胰腺外伤,急诊急腹症影像,50,胰腺外伤急

9、诊急腹症影像50,腹部钝性及锐器外伤，轻者发生胰腺挫伤，重的则造成胰腺撕裂和胰管断裂，引发严重的创伤性急性胰腺炎。脊柱正前方胰颈及胰体是胰腺损伤的好发部位，胰腺断裂均易发生于此处。,急诊急腹症影像,51,腹部钝性及锐器外伤，轻者发生胰腺挫伤，重的则造成胰腺撕裂和胰,急诊急腹症影像,52,急诊急腹症影像52,胰腺挫伤：早期CT表现常不明显，数小时后表现为胰腺实质内灶性的低密度区、混杂斑片样高或稍高密度出血灶，胰腺完整性存在。,急诊急腹症影像,53,胰腺挫伤：早期CT表现常不明显，数小时后表现为胰腺实质内灶性,急诊急腹症影像,54,急诊急腹症影像54,腹腔少量积液；胰腺发现有模糊的低密度影，胰尾有

10、一些液体。左肾前方较明显。放射学家认为需要重视胰腺损伤的可能。独立的胰腺损伤极其罕见，因为胰腺受肝、脾和胸骨的保护。之后病人症状加重，CT复查发现胰周积液增加，表明该病人是一个独立的胰腺损伤。,急诊急腹症影像,55,腹腔少量积液；急诊急腹症影像55,肾损伤,急诊急腹症影像,56,肾损伤急诊急腹症影像56,闭合性肾创伤 84.4开放性肾创伤 15.6交通事故-49.2%坠落伤-10.1%打击伤-12.9%刀刺伤-11.5%自发性肾损伤-6.4%医院性肾损伤-8.7%,急诊急腹症影像,57,闭合性肾创伤 84.4急诊急腹症影像57,右肾挫裂伤，右肾包膜下血肿,急诊急腹症影像,58,右肾挫裂伤，右肾

11、包膜下血肿急诊急腹症影像58,肾包膜下血肿,急诊急腹症影像,59,肾包膜下血肿急诊急腹症影像59,男性，腹部外伤后3小时，曾出现血尿左肾挫裂伤,急诊急腹症影像,60,男性，腹部外伤后3小时，曾出现血尿左肾挫裂伤 急诊急腹症影,左肾挫裂伤，并肾包膜下积血,急诊急腹症影像,61,左肾挫裂伤，并肾包膜下积血 急诊急腹症影像61,左肾撕裂伤，伴包膜下血肿,患者，男，18岁。高处跌落伤致左腰部疼痛30小时，血尿。,急诊急腹症影像,62,左肾撕裂伤，伴包膜下血肿 患者，男，18岁。高处跌落伤致左腰,右肾挫裂伤造影剂进入腹膜后间隙,急诊急腹症影像,63,右肾挫裂伤造影剂进入腹膜后间隙急诊急腹症影像63,左肾

12、裂伤延至肾蒂。,急诊急腹症影像,64,左肾裂伤延至肾蒂。急诊急腹症影像64,右肾上腺血肿。,急诊急腹症影像,65,右肾上腺血肿。急诊急腹症影像65,急诊急腹症影像,66,急诊急腹症影像66,肠梗阻,急诊急腹症影像,67,肠梗阻急诊急腹症影像67,胀气肠管示意图：,1.空肠 2.回肠 3.结肠,急诊急腹症影像,68,胀气肠管示意图：1.空肠 2.回肠 3.结肠急诊急腹症影,空肠粘膜的环状皱襞在肠腔充气时呈“鱼骨刺”样 排列。,急诊急腹症影像,69,空肠粘膜的环状皱襞在肠腔充气时呈“鱼骨刺”样 排列。急诊急腹,小肠梗阻（立位）-半圆形及倒“U”字形胀气肠管及液平面示意图。,急诊急腹症影像,70,小

13、肠梗阻（立位）-半圆形及倒“U”字形胀气肠管及液平面示意,肠梗阻的分类,(一)按梗阻发生的原因分类:机械性动力性血运性(二)按肠壁血运有无障碍分类:单纯性绞窄性(三)按梗阻部位分类:高位小肠低位小肠结肠梗阻(四)按梗阻程度分类:完全性不完全性,急诊急腹症影像,71,肠梗阻的分类(一)按梗阻发生的原因分类:急诊急腹症影像71,小肠梗阻X线,站立位时见小肠“阶梯样”液平。,平卧位时见积气肠管进入盆腔。,急诊急腹症影像,72,小肠梗阻X线站立位时见小肠“阶梯样”液平。平卧位时见积气,结肠梗阻CT平扫,结肠肠腔扩张及结肠内气液平.,急诊急腹症影像,73,结肠梗阻CT平扫结肠肠腔扩张及结肠内气液平.急诊

14、急腹症影像,麻痹性肠梗阻,X线平片：小肠、结肠均胀气明显。,急诊急腹症影像,74,麻痹性肠梗阻X线平片：小肠、结肠均胀气明显。急诊急腹症影像7,绞窄性肠梗阻,X线平片：孤立性肠襻,急诊急腹症影像,75,绞窄性肠梗阻 X线平片：急诊急腹症影像75,空回肠换位征,急诊急腹症影像,76,空回肠换位征急诊急腹症影像76,绞窄性肠梗阻同心圆征,急诊急腹症影像,77,绞窄性肠梗阻同心圆征急诊急腹症影像77,小肠扭转-香蕉征,急诊急腹症影像,78,小肠扭转-香蕉征急诊急腹症影像78,小肠扭转花瓣征,急诊急腹症影像,79,小肠扭转花瓣征急诊急腹症影像79,绞窄性肠梗阻-孤立肠袢征,急诊急腹症影像,80,绞窄性

15、肠梗阻-孤立肠袢征急诊急腹症影像80,绞窄性肠梗阻咖啡豆征,急诊急腹症影像,81,绞窄性肠梗阻咖啡豆征急诊急腹症影像81,小肠扭转“8”字征,急诊急腹症影像,82,小肠扭转“8”字征急诊急腹症影像82,单纯性或绞窄性肠梗阻:,以下情况应考虑绞窄性肠梗阻：腹痛发作急剧，持续性剧痛；病情发展迅速，早期出现休克；腹膜炎体征及全身表现；腹部局部隆起有压痛的肿块；呕吐早而频繁，呕吐物、肛门排出血性物；X线见孤立胀大肠袢。,急诊急腹症影像,83,单纯性或绞窄性肠梗阻:以下情况应考虑绞窄性肠梗阻：急诊急腹症,急诊急腹症影像,84,急诊急腹症影像84,急诊急腹症影像,85,急诊急腹症影像85,急诊急腹症影像,

16、86,急诊急腹症影像86,急诊急腹症影像,87,急诊急腹症影像87,急诊急腹症影像,88,急诊急腹症影像88,急诊急腹症影像,89,急诊急腹症影像89,急诊急腹症影像,90,急诊急腹症影像90,急诊急腹症影像,91,急诊急腹症影像91,急诊急腹症影像,92,急诊急腹症影像92,急诊急腹症影像,93,急诊急腹症影像93,小肠扭转漩涡征,急诊急腹症影像,94,小肠扭转漩涡征急诊急腹症影像94,小肠扭转漩涡征,急诊急腹症影像,95,小肠扭转漩涡征急诊急腹症影像95,急诊急腹症影像,96,急诊急腹症影像96,急诊急腹症影像,97,急诊急腹症影像97,急诊急腹症影像,98,急诊急腹症影像98,小肠扭转,

17、小肠、乙状结肠扭转,急诊急腹症影像,99,小肠扭转小肠、乙状结肠扭转急诊急腹症影像99,机械性或动力性肠梗阻:,麻痹性肠梗阻无阵发性绞痛，肠鸣音减弱；多继发于腹腔感染，腹膜后出血，腹部手术，炎症，脊髓损伤。,急诊急腹症影像,100,机械性或动力性肠梗阻:麻痹性肠梗阻无阵发性绞痛，肠鸣音减弱；,完全或不完全性肠梗阻:,完全性高位梗阻则呕吐频繁，如低位梗阻则腹胀明显，肛门完全停止排便、排气。不完全梗阻则症状相对较轻，肛门可有少量排气排便。,急诊急腹症影像,101,完全或不完全性肠梗阻:完全性高位梗阻则呕吐频繁，如低位梗阻则,急诊急腹症影像,102,急诊急腹症影像102,腹腔积气(pneumoper

18、itoneum),急诊急腹症影像,103,腹腔积气(pneumoperitoneum)急诊急腹症影像,病因,胃肠穿孔，尤其是胃、十二指肠、结肠穿孔；腹腔内产气菌感染；手术、外伤。,急诊急腹症影像,104,病因胃肠穿孔，尤其是胃、十二指肠、结肠穿孔；急诊急腹症影像1,胃溃疡穿孔,急诊急腹症影像,105,胃溃疡穿孔急诊急腹症影像105,胃溃疡穿孔PPU,急诊急腹症影像,106,胃溃疡穿孔PPU急诊急腹症影像106,腹腔游离气体,急诊急腹症影像,107,腹腔游离气体急诊急腹症影像107,肠系膜损伤，肠管破裂:急诊手术，术中所见十二指肠水平部与空肠结合部肠管破裂约2-3cm,肠系膜损伤破裂出血，腹腔内

19、大量积血。,急诊急腹症影像,108,肠系膜损伤，肠管破裂:急诊手术，术中所见十二指肠水平部与空肠,十二指肠破裂-男36岁，外伤后半小时。,急诊急腹症影像,109,十二指肠破裂-男36岁，外伤后半小时。急诊急腹症影像109,十二指肠球穿孔,急诊急腹症影像,110,十二指肠球穿孔急诊急腹症影像110,泌尿系结石,急诊急腹症影像,111,泌尿系结石急诊急腹症影像111,右侧肾盂结石,急诊急腹症影像,112,右侧肾盂结石急诊急腹症影像112,左肾、输尿管结石,急诊急腹症影像,113,左肾、输尿管结石急诊急腹症影像113,急性胰腺炎,病理在病理解剖上，急性胰腺炎可分为水肿型及坏死型两种，但实际上是同一病变的不同阶段。,急诊急腹症影像,114,急性胰腺炎病理在病理解剖上，急性胰腺炎可分为水肿型及坏死型两,肾旁前筋膜增厚,胰周轮廓模糊,周围脂肪间隙内模糊条网状密影,急诊急腹症影像,115,肾旁前筋膜增厚胰周轮廓模糊周围脂肪间隙内模糊条网状密影急诊急,急性坏死性胰腺炎,急诊急腹症影像,116,急性坏死性胰腺炎急诊急腹症影像116,急诊急腹症影像,117,急诊急腹症影像117,急诊急腹症影像,118,急诊急腹症影像118,急诊急腹症影像,119,急诊急腹症影像119,急诊急腹症影像,120,急诊急腹症影像120,