房大室大心电图培训课件.ppt

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1、房大室大心电图,房大室大心电图,窦房结（激动起源）心房 房室结 希氏束 左右束支 蒲肯野纤维 心室,心脏的除极、复极顺序,房大室大心电图,2,房室肥大对心电活动的影响：,电压增高-肌纤维增粗，截面积增大，心肌除极所产生电压高。时间延长-房室肥厚，房室腔扩大，细胞变性，传导功能降低。心肌复极顺序改变（ST-T改变）-心室壁肥厚，劳损，相对供血不足。,房大室大心电图,3,房室肥大对心电活动的影响：电压增高-肌纤维增粗，截面积增大，,心房肥大,V1,(1)(2),R.A.,L.A.,1 2,阅图重点:看P波的时间与电压（左房大看时间，右房大看电压）,房大室大心电图,4,心房肥大 V1(1)(2,一、

2、右房肥大,右房肥大P波改变机理,房大室大心电图,5,一、右房肥大右房肥大P波改变机理正常高尖房大室大心电图5,常见病因,房大室大心电图,6,常见病因房大室大心电图6,右心房肥大,P波尖锐高耸，在肢导明显，其电压肢导0.25mV，胸导0.20mV；常见于慢性肺源性心脏病和某些先心病，称为“肺型P波”。,房大室大心电图,7,右心房肥大 P波尖锐高耸，在肢导明显，其电压肢导0.25,图例2,心电图特征：P波增高，振幅=0.45mv。心电图诊断：右房增大。阅图提示：P波增高是诊断右房增大的唯一条件，肢导达到0.25mv，胸导达到0.20mv便可诊断。,房大室大心电图,8,图例2 心电图特征：房大室大心

3、电图8,二、左房肥大,左房肥大P波改变机理,房大室大心电图,9,二、左房肥大左房肥大P波改变机理正常宽大房大室大心电图9,常见病因,房大室大心电图,10,常见病因房大室大心电图10,左心房肥大,、P波增宽，时间0.12s；2、P波呈双峰型，两峰间距 0.04s；3、V1导P波多呈双向。常见于二尖瓣病变，故称为“二尖瓣型P波”。,R.A.,L.A.,R.A.,L.A.,V1,1 2,房大室大心电图,11,左心房肥大、P波增宽，时间0.12s；,时间,振幅,P波终末电势（Ptfv1）=时间（s）振幅（mm）正常时，Ptfv1 0.02mms 若Ptfv1 0.04mms时,考虑为左房负荷过重。,1

4、,2,V1,房大室大心电图,12,时间振幅 P波终末电势（Ptfv1）=时间（s）振幅（mm,左心房肥大的心电图改变,房大室大心电图,13,左心房肥大的心电图改变房大室大心电图13,心电图特征：P波增宽，时限=0.14s；P波呈双峰，峰间距达0.04s。心电图诊断：左房增大。阅图提示：P波增宽是诊断左房增大的必要条件，而P波呈双峰是辅助条件，可以不具备。,图例1,房大室大心电图,14,心电图特征：图例1房大室大心电图14,三、双房肥大:P波既高大又增宽,房大室大心电图,15,三、双房肥大:房大室大心电图15,房大室大心电图培训课件,心室肥大,阅图重点:看QRS波的形态与电压,房大室大心电图,1

5、7,心室肥大 阅图重点:看QRS波的形态与电压房大室大心电图,（一）左心室肥大,左心室肥大的常见病因,房大室大心电图,18,（一）左心室肥大左心室肥大的常见病因房大室大心电图18,左心室肥大诊断标准,1、左室高电压：RI 1.5mV，RI+SIII 2.5 mV;RaVL 1.2mV，或RaVF 2.0 mV;Rv5 或Rv6 2.5 mV;SV1+R V5 3.5mV(女),4.0mV(男);2、电轴左偏（一般-300）3、QRS波时间延长0.10秒（一般 0.11秒）4、继发性ST-T改变,房大室大心电图,19,左心室肥大诊断标准1、左室高电压：房大室大心电图19,左心室肥大,V1 V2

6、V3,V4 V5V6,房大室大心电图,20,左心室肥大V1 V4 房大室大心电图20,左心室肥大,（1）左室高电压表现：RV5（或RV6）2.5mV。RV5SV14.0mV（男性），RV5SV1 3.5mV（女性）。（2）心电轴左偏（3）ST-T改变,V1 V2 V3,V4 V5V6,左室高电压:(1)左室肥厚:(1)、(2)左室肥厚劳损:(1)、(2)、(3),房大室大心电图,21,左心室肥大（1）左室高电压表现：V1 V4 左室高电压,左室大,正常心电图,房大室大心电图,22,左室大正常心电图房大室大心电图22,房大室大心电图,23,房大室大心电图23,左室肥大ECG诊断分析电压增高是必要

7、条件，但单纯电压高特异性差，年轻体壮、胸壁薄也可电压高。电轴左偏和QRS时限延长只起辅助、参考作用，ST-T改变可见于许多情况，以上均不能独立诊断。符合条件越多，超过标准值越大，可靠性越大。,房大室大心电图,24,左室肥大ECG诊断分析房大室大心电图24,（二）右心室肥大,右心室肥大常见病因,房大室大心电图,25,（二）右心室肥大右心室肥大常见病因房大室大心电图25,右心室肥大心电图诊断标准,1、右室电压增高：V1 导联R/S 1.0（或R V11.0mv)；R V1+S V5 1.05mV(重症1.2mV)；aVR导联R/q或R/S 1（或RaVR0.5mV）;2、电轴右偏+900(重症+1100).3、继发性 ST-T改变（V1-2明显）,房大室大心电图,26,右心室肥大心电图诊断标准1、右室电压增高：房大室大心电图26,右心室肥大,V1 V2 V3,V4 V5V6,房大室大心电图,27,右心室肥大V1 V4 房大室大心电图27,右室大心电图表现,房大室大心电图,28,右室大心电图表现房大室大心电图28,左.右心室肥大对比,房大室大心电图,29,左.右心室肥大对比房大室大心电图29,双室肥大,因左右心室的电压互相抵消，心电图可表现为：1、正常心电图2、左室大心电图3、双室大心电图,房大室大心电图,30,双室肥大因左右心室的电压互相抵消，心电图可表现为：房大室大心,