催产素临床应用培训课件.ppt
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1、催产素临床应用,催产素临床应用,主要内容,催产素的生理和药理催产素引产合适剂量催产素引产的适应症和禁忌症催产素引产的并发症,催产素临床应用,2,主要内容催产素的生理和药理催产素临床应用2,前 言,催产素临床应用,3,前 言催产素临床应用3,催产素(Oxytocin)现代产科医生应用最广泛 不合理、不正确应用危害性(母、婴)是美国 FDA(U.S.Food and Drug Administration)批准的、唯一可用于胎儿存活引产的子宫收缩剂 完全了解药代动力学、临床作用的必要性,催产素临床应用,4,催产素(Oxytocin)现代产科医生,历史背景,催产素临床应用,5,历史背景催产素临床应用
2、5,1906年 Dale SH 发现 iv 垂体后叶提取物可引起妊娠猫子宫收缩1909年 Bell WB 用垂体后叶素治疗剖宫产妇女子宫收缩乏力 1911年 Hofbauer J 用垂体后叶素治疗滞产1915年 Gaines WL 发现刺激乳房可反射性分泌垂体后叶素1927年 Hofbauer J 用垂体后叶素引产1928年 du Vigneaud V 鉴定了垂体后叶素1948年 Theobald 首先报道 VD 垂体后叶素用于引产1953年 du Vigneaud 明确了催产素氨基酸序列1955年 du Vigneaud获诺贝尔奖,催产素临床应用,6,1906年 Dale SH 发现 iv
3、垂体后叶提取物可引起,一、催产素生理,催产素临床应用,7,一、催产素生理催产素临床应用7,催产素的产生 下丘脑视上核及室旁核 N 细胞合成 垂体后叶贮存、释放(喷射、搏动)是一种九肽激素 谷门冬半胱脯亮甘 异亮酪半胱,催产素临床应用,8,催产素的产生催产素临床应用8,催产素的代谢,非结合形式存在于循环代谢:肾脏、肝脏催产素酶(酪半胱链)迅速降解:胎盘合体滋养细胞产生妊娠:催产素酶活性增加 催产素清除率上升血浆中催产素半衰期:5-17 min各种刺激调节释放:乳房、下生殖道感觉、宫颈 扩张、雌激素(孕酮无),催产素临床应用,9,催产素的代谢非结合形式存在于循环催产素临床应用9,催产素对子宫收缩作
4、用,直接 收缩间接 刺激蜕膜花生四烯酸、PGF2 产生和释放子宫收缩.PGF2又增加催产素敏感性子 宫收缩,催产素临床应用,10,催产素对子宫收缩作用催产素临床应用10,催产素另一作用,直接血管和平滑肌松弛 表现:大剂量催产素 iv 低血压、冠脉灌注下降、心搏停止(尤其在麻醉状态下).抗利尿作用:1%.过量 VD 可致水中毒,催产素临床应用,11,催产素另一作用直接血管和平滑肌松弛催产素临床应用11,孕期妇女体内催产素情况,外周血水平比非孕期轻度增加、程度不一(“脉冲”式释放)孕晚期 第一产程第二产程、第三产程达高峰第一产程:外周血浓度VD.4-6mU/min自发宫缩中有胎儿组织产生(脐 A.
5、V 测定),催产素临床应用,12,孕期妇女体内催产素情况外周血水平比非孕期轻度增加、程度不一(,孕期妇女子宫对催产素敏感性,对催产素反应性开始于 20W反应性快速增加于 30W达高峰于足月敏感性平滑肌、蜕膜催产素受体一致 受体水平达高峰 生产发动时(300倍 于非孕)受体水平稀少 宫颈 子宫肌对催产素敏感性 宫颈口扩张,催产素临床应用,13,孕期妇女子宫对催产素敏感性对催产素反应性开始于 20W催产素,催产素与分娩,分娩发动和进展过程中催产素的生理过程是复杂而且不全理解。但不管怎么样,催产素在分娩中起关键作用,这是清楚的。催产素刺激富含受体的平滑肌收缩 催产素刺激蜕膜前列腺素释放,进一步增加
6、收缩 催产素对平滑肌敏感性部分与雌、孕激素水 平有关 催产素对平滑肌催产素受体水平有调节功能,催产素临床应用,14,催产素与分娩 分娩发动和进展过程中催产,二、持续 VD.催产素药代动力学,催产素临床应用,15,二、持续 VD.催产素药代动力学催产素临床应用15,催产素半衰期短肌注、鼻腔内、口腔给药是可以的存活胎儿的引产 持续 VD 催产素是唯一可行的方法,催产素临床应用,16,催产素半衰期短催产素临床应用16,起始:4-6 mU/min(2.5 U/500mL、5 mU/mL)Amico et al:达恒定浓度为 VD.40 minCrall et al:观察 VD.催产素 120 min
7、子宫活性快速增加最初10min 子宫活性达平台期VD.40minSeitchik et al:VD.催产素 6 mU/min 95%出现 宫口扩张Blakemore et al:最大剂量 8.6 4.7mU/min,催产素临床应用,17,起始:4-6 mU/min(2.5 U/500mL、5 m,三、持续 VD 催产素引产适应证,催产素临床应用,18,三、持续 VD 催产素引产适应证催产素临床应用18,妊高征胎膜早破绒(毛)羊膜炎预见胎儿有危险:IUGR、过期、溶血、胎盘功能不良母体因素:糖尿病、肾脏病、心脏病、慢性肺疾病,催产素临床应用,19,妊高征催产素临床应用19,考虑因素,宫颈成熟度:
8、Bishop4分,引产失败高胎儿肺成熟度估计胎儿对宫缩承受能力孕龄母体情况PROM 后 VD.催产素时间:多主张 24h 后,催产素临床应用,20,考虑因素宫颈成熟度:Bishop4分,引产失败高催产素临床,四、持续 VD.催产素引产禁忌症,催产素临床应用,21,四、持续 VD.催产素引产禁忌症催产素临床应用21,前置胎盘胎位异常脐带先露先露在骨盆入口以上疤痕子宫骨盆异常宫颈癌生殖道急性炎症,催产素临床应用,22,前置胎盘催产素临床应用22,五、持续 VD 催产素 引产合适剂量,催产素临床应用,23,五、持续 VD 催产素 引产合适剂量催产素临床应用,方 案 1:经典起始:2mU/min(可避
9、免子宫过度收缩和 胎儿宫内窘迫)递增:每 30min 增加 1mU/min最大:40mU/min,催产素临床应用,24,方 案 1:经典催产素临床应用24,方 案 2:_起始:2mU/min递增:每15min 增加 2mU/min最大:40mU/min 方案 2 优于方案 1_,催产素临床应用,25,方 案 2:催产素临床应用25,方 案 3:_起始:6mU/min递增:每 20min 或 40min 增加 6mU/min最大:40mU/min 过度收缩增加_,催产素临床应用,26,方 案 3:催产素临床应用26,方 案 4:_起始:0.5 mU/min递增:每 60min 增加 1,2,4,
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