偏头痛的基础和临床培训课件.ppt

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1、偏头痛的基础和临床,偏头痛的基础和临床,18世纪德国的一幅家庭写真油画，它告诉我们。,主要症状女主人：偏头痛发作其它症状男佣人1：遮光男佣人2：踮起脚尖走路女佣人1：哄孩子女佣人2：铺床,2,偏头痛的基础和临床,18世纪德国的一幅家庭写真油画，它告诉我们。主要症,内 容,疼痛的神经生物学基础偏头痛的发生机制偏头痛的临床表现,3,偏头痛的基础和临床,内,疼痛发作的生物学基础,周围敏化（一级感觉神经元）痛觉感受器激活（躯体与自主）感觉神经兴奋传递（动作电位)中枢敏化（二、三级感觉神经元）脊髓后角与丘脑致敏 调控机制改变（下行与上行系统）脑皮质与功能中枢致敏 感觉皮层与边缘系统 视觉皮层与听觉皮层（

2、偏头痛相关）延髓呕吐中枢（偏头痛相关）,4,偏头痛的基础和临床,疼痛发作的生物学基础 周围敏化（一级感觉神经元）4偏头痛的基,5,偏头痛的基础和临床,5偏头痛的基础和临床,2023/1/4,Raouf R,Quick K,Wood JN:J Clin Invest.2010;120(11):37453752,6,偏头痛的基础和临床,2022/10/2Raouf R,Quick K,Woo,Spinal Mechanisms,7,偏头痛的基础和临床,Spinal Mechanisms7偏头痛的基础和临床,脊髓水平的机制,8,偏头痛的基础和临床,脊髓水平的机制8偏头痛的基础和临床,神经可塑性变化的

3、三种状态,激活(activation),可逆自身敏化和上扬(wind-up),重复刺激后发生慢性可逆性的中枢敏化，包括神经递质、受体和离子通道的变化,发生于持续的强烈刺激或神经损伤后，长期持续的病理性改变,调节(modulation),改变(modification),Woolf and Salter,Science 288:1765-1768,2000,9,偏头痛的基础和临床,神经可塑性变化的三种状态激活可逆重复刺激后发生发生于持续的强,10,偏头痛的基础和临床,10偏头痛的基础和临床,11,偏头痛的基础和临床,11偏头痛的基础和临床,周围敏化伤害感受器被激活痛觉过敏,周围和中枢敏化痛觉过敏

4、和痛觉超敏,情感系统激活痛苦,认知和行为紊乱,12,偏头痛的基础和临床,周围敏化周围和中枢敏化情感系统激活认知和行为紊乱12偏头痛的,偏头痛的基础研究,13,偏头痛的基础和临床,偏头痛的基础研究13偏头痛的基础和临床,Harold Wolff.现代“头痛”研究之父,Arch Neurol Psychiatr 1938;39:73763,14,偏头痛的基础和临床,Harold,先兆性偏头痛发生的皮层扩散抑制假说(CSD),From Silberstein SD.(2004),皮质扩散抑制三叉神经血管神经纤维致敏（脑膜炎症发生）周围神经疼痛敏化（三叉神经；疼痛发生）中枢神经敏化（脊束核、丘脑；疼痛

5、错觉发生）,15,偏头痛的基础和临床,先兆性偏头痛发生的皮层扩散抑制假说(CSD)From Si,三叉神经血管系统激活标志：脑膜神经源性炎症脑膜血管扩张 血浆渗出 脑膜水肿肥大细胞脱颗粒：COX-2 信号通路 等血小板活化,疼痛伤害感受器 激活,传导至顶叶 皮质,16,偏头痛的基础和临床,三叉神经血管系统激活标志：脑膜神经源性炎症疼痛伤害感受器 激,动脉搏动时引起血管紧张度的轻微改变，只有在脑膜伤害性感受器致敏的情况下才能引起典型的搏动样偏头痛临床上咳嗽、打喷嚏、弯腰等非伤害性活动能加剧偏头痛,一级神经元致敏,17,偏头痛的基础和临床,偏头痛的疼痛致敏机制一级神经元致敏17偏头痛,同侧头面部皮

6、肤过敏，梳头可引起头痛，头皮触痛,致敏机制,二级神经元致敏,三级神经元致敏,少数患者同侧肢体异常疼痛,18,偏头痛的基础和临床,同侧头面部皮肤过敏，梳头可引起头痛，头皮触痛致敏机制,19,偏头痛的基础和临床,19偏头痛的基础和临床,Brain structures as potential targets of prophylactic treatment in migraine.,Galletti F,Cupini LM,Corbelli I:Progress in Neurobiology 89(2009)176192,20,偏头痛的基础和临床,Brain structures as po

7、tential,Involvement of the dopaminergic system in migraine pathophysiology.,Galletti F,Cupini LM,Corbelli I:Progress in Neurobiology 89(2009)176192,21,偏头痛的基础和临床,Involvement of the dopaminergi,中枢神经兴奋性增高,诱因：失眠、劳累、天气改变等前驱症状：烦躁、食欲改变 先兆症状 单侧CSD偏头痛发作越频繁,中枢神经兴奋性越高,22,偏头痛的基础和临床,中枢神经兴奋性增高诱因：22偏头痛的基础和临床,偏头痛的临

8、床特点,23,偏头痛的基础和临床,偏头痛的临床特点23偏头痛的基础和临床,是一种反复发作的、一侧或双侧搏动性的剧烈头痛。持续4-72小时，发作前，常有视物模糊、闪光、偏盲、半侧面部和肢体麻木等先兆。,发作时常伴心率加快、面色苍白、恶心、呕吐，畏光、畏声等。,偏头痛(Migraine),24,偏头痛的基础和临床,是一种反复发作的、一侧或双侧搏动性的剧烈头痛。持续4-72小,偏头痛的基础和临床培训课件,26,无先兆偏头痛诊断标准,A.至少有5次发作,并满足下述B、C、D和EB.为反复发作性的持续4到72小时的头痛发作C.伴有下列症状中的2项 单侧疼痛 搏动性 运动会加重 中等或重度的疼痛D.伴有下

9、列症状中的1项 恶心或呕吐 畏光或怕声E.排除其他疾病,偏头痛的基础和临床,26,偏头痛的基础和临床,27,偏头痛的五个阶段,前驱期（prodrome)先兆期(aura)头痛期(headache)头痛缓解期(headache resolution)恢复期(postdrome),偏头痛的基础和临床27偏头痛的五个阶段前驱期（prodrom,偏头痛的基础和临床,28,前驱期（prodrome),60%的患者模糊不确定的症状 情绪改变(抑郁或欣快)食欲增加或减退 对声、光、气味敏感 对冷和热敏感 哈欠不断和肌紧张,偏头痛的基础和临床28前驱期（prodrome)60%的患者,偏头痛的基础和临床,29

10、,先兆期(aura),20%的患者出现先兆症状头痛前出现视觉症状最常见:闪光暗点、防御工事、闪光幻觉等其次是运动症状：偏瘫、单瘫等感觉症状,偏头痛的基础和临床29先兆期(aura),1.有先兆的偏头痛,临床表现,30,偏头痛的基础和临床,1.有先兆的偏头痛临床表现30偏头痛的基础和临床,31,偏头痛的基础和临床,31偏头痛的基础和临床,偏头痛的基础和临床,32,头痛期(headache),以偏侧、搏动性疼痛为主少数可以双侧、胀痛未治疗者疼痛持续4-72小时活动明显加重疼痛伴恶心呕吐畏光畏声,偏头痛的基础和临床32头痛期(headache)以偏侧、,先兆期:视觉先兆；感觉先兆；运动先兆；（1h)

11、头痛期:第1h 偏侧头痛开始（17分，多数）（472h)第2h 头痛剧烈，搏动性（48分）运动加重 第3h后 第2h症状，恶性呕吐，畏光畏声，疼痛错觉。症状改善,33,偏头痛的基础和临床,先兆期:视觉先兆；感觉先兆；运动先兆；33偏,恢复期(postdrome),头痛消散后出现疲乏挑食或食欲减少、易激惹情绪改变（抑郁或欣快）,34,偏头痛的基础和临床,恢复期(postdrome)头痛消散后出现34偏头痛的基础,偏头痛的基础和临床,35,头痛缓解期(headache resolution),头痛高峰期过后出现时间可长可短常在睡眠中度过,偏头痛的基础和临床35头痛缓解期(headache re,偏

12、头痛的转归,年龄(y),1y,3y,5y,初始发作女性:75%男性:25%,1/3 发作同前1/3 频繁发作1/3 慢性发作,2/3女性更年期改善或消失约1/2男性改善或消失,合并有：眩晕 焦虑抑郁 药物滥用 缺血中风,老年性偏头痛,少年发作：周期性发作,36,偏头痛的基础和临床,偏头痛的转归年龄(y)1y3y5y初始发作1/3 发作,偏头痛是进展性疾病,4%-5%为慢性每日头痛其中75%的原因是由偏头痛转化而来 30%-50%的慢性每日头痛与药物滥用有关50%-70%的病因不明,发作性偏头痛,慢性偏头痛,2800万,1000万,Loder E,Biondi D.Headache.2003;43:135-143.,37,偏头痛的基础和临床,偏头痛是进展性疾病4%-5%为慢性每日头痛发作性偏头痛慢,38,偏头痛的基础和临床,38偏头痛的基础和临床,谢 谢！,39,偏头痛的基础和临床,谢 谢！39偏头痛的基础和临床,