护理病例讨论827糖尿病足课件.ppt
《护理病例讨论827糖尿病足课件.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《护理病例讨论827糖尿病足课件.ppt(42页珍藏版)》请在三一办公上搜索。
1、护理病例讨论糖尿病足病人的护理,内二科 杨郑2014.8,护理病例讨论糖尿病足病人的护理 内二科 杨郑,(一)主 要 内 容,1、糖尿病的定义及分型2、糖尿病足的定义3、糖尿病足发病诱因4、简要病史介绍5、讨论问题,(一)主 要 内 容1、糖尿病的定义及分型,一、(1)糖尿病的定义及分型,1、糖尿病是一种遗传因素和环境因素长期共同作用所导致的慢性、全身性、代谢性疾病,以血浆葡萄糖水平增高为特征,主要是因为体内胰岛素分泌不足或作用障碍引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱而影响正常生理活动的一种疾病。2、世界卫生组织将糖尿病分为四种类型:a.1型糖尿病:是由于细胞破坏,常导致胰岛素绝对不足,一般30岁以
2、下的青少年多见,有自发DKA的倾向。b.2型糖尿病:胰岛素抵抗和胰岛素分泌障碍。中老年人多见。c.特殊类型糖尿病:胰岛素基因突变、内分泌疾病所导致。d.妊娠糖尿病:由于妊娠期妇女分泌的荷尔蒙所导致。,一、(1)糖尿病的定义及分型1、糖尿病是一种遗传因素和环境因,一(2)、足的定义,首先让我们认识正常人的双脚:脚是人身体上必不可少的重要组成部分,人的日常行动时刻都离不开一双健康的脚。保持健康的双脚所需具备的条件:良好的血液循环良好的感觉良好的功能和形态,一(2)、足的定义首先让我们认识正常人的双脚:,三、糖尿病足的定义,糖尿病足是指糖尿病患者足部由于神经病变使下肢保护功能减退,大血管和微血管病变
3、使动脉灌注不足致微循环障碍而发生溃疡和坏疽的疾病状态。糖尿病足是糖尿病一种严重的并发症,是糖尿病患者致残,甚至致死的重要原因之一,不但给患者造成痛苦,而且使其增添了巨大的经济负担。,三、糖尿病足的定义糖尿病足是指糖尿病患者足部由于神经病变使下,三、糖尿病足发病诱因,鞋创伤、切割伤、温度创伤、重复性应激、压疮、医源性创伤、血管堵塞、甲沟炎及其他皮肤病、皮肤水肿等。,三、糖尿病足发病诱因 鞋创伤、切割伤、温度创伤、重复性应激、,四、简要病史介绍,a.简要病史 患者,男,61岁,因“血糖升高10年,右足反复溃烂2年,头晕1天”入院,入院前2年,患者无明显诱因出现右足局部皮肤破溃后反复溃烂,伴持续性疼
4、痛,间歇性跛行,入院前2月,右足溃烂面较前加重,溃烂面积、深度、疼痛程度较前加重,右足背远端皮肤发黑,部分皮肤破裂,有黄色液体溢出后于四川省人民医院烧伤科就诊,诊断为2型糖尿病,右足糖尿病足伴右足2、3、4趾坏疽,雷偌综合症。于2014年6月24日全麻下行右小腿中上1/3截肢术,术后予以抗感染、改善循环、短效胰岛素控制血糖,出院时患者右下肢残端未愈合。入院前1天,患者出现头晕伴恶心、呕吐,呕吐胃内容物数次,量少,神志清楚,精神、睡眠、饮食差,大便量少,色黄,小便滴沥,排便不畅,体重无明显减轻。,四、简要病史介绍 a.简要病史,查体:T:36.3,P:110次/分,R:20次/分,BP:120/
5、72mmhg,左足及左踝肿胀,右下肢下2/3残端,远端敷料清洁、干燥。双上肢局部皮肤色素沉着,较大者约5*5cm,居中部分皮肤发黑,肛周皮肤、阴囊皮肤发红。辅助检查:随机血糖4.6mmol/L。心电图:窦性心动过速。血气分析:PH7.530 K+2.5mmol/L PCO2 30.9mmhg,PO2 56mmhg,查体:T:36.3,P:110次/分,R:20次/分,BP:,b.既往病史,患者有糖尿病病史、前列腺增生病史,数年前于当地医院行前列腺部分切除术,现小便仍有滴沥、排尿不畅,20年前因“急性化脓性阑尾炎”与当地医院行阑尾切除术。数年前因“右股骨头坏死于当地医院行髋关节置换术。,b.既往
6、病史 患者有糖尿病病史、前列腺增生病,c.入院诊断,1、糖尿病 糖尿病足 右小腿中上1/3截肢术后2、雷诺综合征3、低氧血症4、低钾血症5、头晕原因待查:颈椎病?后循环缺血?6、腹痛原因待查:消化道出血,c.入院诊断1、糖尿病 糖尿病足 右小腿中上1/3截肢术后,d.主要护理问题,1、有感染的危险:由于血糖控制不良,组织内血糖升高,为细菌提供了培养基,从而导致感染。2、体液不足:与疾病所致的脱水有关3、知识缺乏:缺乏糖尿病的预防与控制的知识4、舒适的改变:与疾病所致的一系列临床表现有关5、焦虑:与疾病为终身疾病且并发症多,担心疾病的预后有关6、营养失调:与胰岛素分泌不足导致体内代谢性紊乱相关。
7、7、潜在并发症:周围血管神经病变及下肢血管病变,导致 的组织营养代谢障碍,可引起组织缺血坏死,也为细菌的入侵提供了机会。这也是糖尿病足病的病因。,d.主要护理问题1、有感染的危险:由于血糖控制不良,组织内血,e.护理措施,1、严密监测患者生命体征变化,严格记录24小时出入量,安置床旁心电监护。2、指导患者急性期卧床休息,注意保暖。3、饮食宣教:低盐低值糖尿病饮食,饮食定时定量,餐前规律注射胰岛素,定时监测血糖的重要性。4、予以低流量吸氧,保持呼吸道通畅。5、做好患者口腔及皮肤的护理。6、予以心理护理7、给予糖尿病相关知识宣教。8、行高危评估,预防跌倒、坠床发生,定时予以翻身,以防压疮形成。,e
8、.护理措施1、严密监测患者生命体征变化,严格记录24小时出,f.护理目标,1、糖尿病足截肢处感染未发生。2、患者能了解疾病的发展、过程,维持正常的代谢。3、血糖得到有效控制,另外一条腿未发生感染。,f.护理目标1、糖尿病足截肢处感染未发生。,g.护理及疾病发展过程,2014年7月30日:17:40 血气分析:PH 7.53 PCO2 30.9mmhg PO2 56mmhg SaO2 92%TCO2 27mmol/l,血糖4.6mmol/L 血钾 2.5mmol/L,左足及左踝肿胀,右下肢下2/3残端,远端敷料清洁、干燥。双上肢局部皮肤色素沉着,较大者约5*5cm,居中部分皮肤发黑,肛周皮肤、阴
9、囊皮肤发红。血常规提示:白细胞9.53*10E9/E,红细胞3.33*10E12/L,血红蛋白为73.42g/L。肿标:糖抗原125103U/ml.建立静脉双通道快速补液,纠正电解质紊乱,安置床旁心电监护及吸氧,P106次/分,R22次/分,SPO298%。予以床档保护,行高危评估,定时予以翻身及皮肤护理,每2小时监测血糖1次,以防低血糖发生.近日根据患者饮食量注射胰岛素。19:00血糖5.0mmol/l.,g.护理及疾病发展过程2014年7月30日:17:40 血气,19:05 检验科危急值报告:血钾2.51mmol/L,告知医生,之前已经予以补钾对症治疗,定期予以复查血钾情况。夜间血糖波动
10、在6.712.6mmol/L。7月31日 病员神志清楚,贫血貌,尾骶部受压皮肤发红,定时予以翻身,加强营养,指导患者及家属进食高蛋白、高维生素易消化的食物。截肢部敷料清洁、干燥。22:33测血糖30.3mmol/L遵医嘱给予皮下注射诺和锐6个单位。8月1日病员神志清楚,颜面部、四肢皮肤轻度水肿。患者感头晕、腹痛症状较前好转,食欲有所提高,0:13复查血糖32.9mmol/L,遵医嘱给予微量泵入胰岛素50IU+0.9%NS50ml,速度为5ml/L。1:00复查血糖为22.6mmol/L,告知医生,调整微量泵的速度为4ml/L。2:00血糖13.2mmol/L,停止泵入胰岛素。,19:05 检验
11、科危急值报告:血钾2.51mmol/L,告知,夜间血糖波动在9.712.4mmol/L。空腹血糖12.4mmol/L,血糖控制差,波动性大。12:00血糖28.7mmol/L,遵医嘱给予皮下注射门冬胰岛素10个单位。13:00复查27.4mmol/L。餐前未注射胰岛素,20:00血糖为30.3mmol/L,遵医嘱给予再次泵入胰岛素。20:30血糖为32.1mmol/L,21:30血糖为28.2mmol/L。23:30血糖22.5mmol/L,8月2日1:30血糖为15.2mmol/L,停止泵入胰岛素。3:30测血糖15.2mmol/L,5:30血糖20mmol/L,遵医嘱给予皮下注射胰岛素6I
12、U。,夜间血糖波动在9.712.4mmol/L。空腹血糖12.4,8月1日辅助检查:头颅CT:右侧侧脑室前角脑软化,脑萎缩、白质脱髓鞘改变;下肢血管彩超:双下肢动脉粥样硬化。双侧腘动脉-颈后轻度狭窄?治疗的过程中患者胃口较差,血糖波动较差,患者及家属的依从性较差,餐前未正规注射胰岛素,导致餐后血糖高,加强与患者及家属的沟通,使血糖得到有效的控制,对截肢部位伤口的恢复才有利。通过有效沟通后,后期患者配合治疗,血糖控制较前好转,规律注射胰岛素及监测血糖,入院时的头晕、腹痛、缺氧、低钾症状已得到改善。于8月5日好转出院,行糖尿病健康教育。,8月1日辅助检查:头颅CT:右侧侧脑室前角脑软化,脑萎缩、白
13、,五、讨论的问题,1、糖尿病足的分类及分级2、糖尿病患者足部自我保健要点,避免发生糖尿病足。3、小剂量胰岛素的治疗4、如何预防病人发生低血糖?,五、讨论的问题1、糖尿病足的分类及分级,1、糖尿病足的分类和分级,A、Wagner分级:,1、糖尿病足的分类和分级A、Wagner分级:,糖尿病足的分类和分级,糖尿病足的分级主要有0-5级,具体介绍如下:0级 皮肤无开放性病灶。0级糖尿病足的症状:足麻木,刺痛,灼痛,发凉。外观:足皮肤苍白、干燥、变薄,发亮或呈红紫色、紫色,脚跖骨头下陷,趾关节弯曲,形成典型的弯形足,鸡爪趾,跖部有胼胝。检查:足的皮温低,皮肤感觉减退或消失。1级 皮肤有开放性病灶,未累
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 护理 病例 讨论 827 糖尿病足 课件
链接地址:https://www.31ppt.com/p-2052719.html