护理查房腔镜甲状腺良性肿瘤切除术课件.ppt

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2、年来随着腔镜外科的发展，腔镜技术被引入到颈部,发展史,1996年德国的Gagner 颈部三孔径路2000年 Ikeda 腋窝径路2000年 Ohgimi 乳晕径路2002年 Oshima 锁骨下径路,4,发展史4,经,经乳晕途径腔镜甲状腺手术图示一共是三个切口：A：主操作口，5mmB：放置内镜口，10mmC：辅助操作口，5mmD：肿瘤,C,B,A,D,5,适应症和禁忌症,适应症：甲状腺单个或二个结节实行性结节直径7cm，囊性可7cm肿大以内的甲亢禁忌症：颈部手术史甲状腺癌需要淋巴结清扫甲状腺炎,6,适应症和禁忌症适应症：6,病人资料：患者：王后佳 手术日期：2017年10月15日性别：女 年龄

3、：28岁 住院号：127661术前诊断：1.甲状腺左叶包块 2.甲状腺右叶结节手术名称：腔镜甲状腺左叶切除术,病例介绍,7,病人资料：病例介绍7,手术体位及配合,麻醉方式：气管插管全麻手术体位：颈后仰卧位，床头抬高1015，肩下垫沙袋或软枕使头稍后仰，头下放置头圈，手术床基抬高至主刀者操作舒适高度。显示屏放置于患者头侧右上方。,8,手术体位及配合麻醉方式：气管插管全麻8,手术各类物品准备：仪器：腹腔镜系统一套、超声刀、吸引器体位用物：头圈、若干软垫或是甲状腺垫器械及敷料：腹腔镜包、敷料包、手术衣包、持物钳、腹腔镜器械及镜头一次性物品：留置针，手套，生理盐水，吸引器管，3L保护套1个，1、7号线

4、 圈，15号刀片，一次性针筒5ml+50ml，创口贴,一次性敷贴特殊物品：可吸收线2-0*1根、3-0*3根、4-0*1根，分离棒，溶脂液（肾上腺素 1支+生理盐水500ml），美兰1支，小钛夹钳（备），导尿包（备）,9,手术各类物品准备：9,护理配合：1、常规消毒铺巾：递碘伏纱布消毒，按甲状腺手术铺巾。2、连接镜头及各连接管：及巡回护士配合，将镜头及各连接管及仪器连接好，妥善固定各连接管，安装好超声刀并调试是否正常，调节白平衡，连接气腹机，调节气腹机CO2压力为6mmHg。,10,护理配合：10,3、建立置管通道及部分手术空间：用血管钳夹纱布一角蘸亚甲蓝划好分离穿刺线。术者于右乳晕处用尖刀切

5、开约1cm长横小口，深达筋膜层，递弯钳分离、扩张切口，递20ml注射器将溶脂液（500ml生理盐水+1支肾上腺素）用气腹针由小切口向上拟皮下分离的皮下注射，用分离棒从小切口进入皮下层，多次穿刺胸前壁预分离范围。,分离棒,11,3、建立置管通道及部分手术空间：用血管钳夹纱布一角蘸亚甲蓝划,4、建立监视孔及辅助操作孔：递10mm穿刺器，置入30镜头。递尖刀于右乳晕上边缘做一个5mm弧形切口，穿刺器穿刺。递超声刀在镜头辅助下分离皮下脂肪层，形成一个可操作空间。,12,4、建立监视孔及辅助操作孔：递10mm穿刺器，置入30镜头,5、继续建立操作空间：分别递弯钳、超声刀，直视下超声刀分离颈阔肌的深面、分

6、离棒穿刺分离后剩余的组织。向上分离达甲状软骨，两侧到胸锁乳突肌外侧，完成皮下手术操作空间。,13,5、继续建立操作空间：分别递弯钳、超声刀，直视下超声刀分离颈,6、暴露甲状腺，找到结节并切除：递超声刀切断舌骨下肌群、颈白线，在颈外用2-0艾伦线缝吊颈前肌，充分显露甲状腺。用超声刀切断甲状腺中静脉，将甲状腺直接切开，切除甲状腺部分腺体，保留背侧少量腺体组织。,14,6、暴露甲状腺，找到结节并切除：递超声刀切断舌骨下肌群、颈白,7、探查神经，取出标本，放置引流管：递标本袋取出标本，送冰冻。探查喉返神经，检查创面无出血，如有必要放置负压引流管，3-0可吸收缝线缝合颈白线和舌骨下肌群。8、清点器械，撤

7、去腔镜用物，轻轻压出操作区气体，缝合切口：递酒精纱块、4-0可吸收线缝合切口，棉垫覆盖，加压包扎。,15,7、探查神经，取出标本，放置引流管：递标本袋取出标本，送冰冻,注意事项,1、手术体位符合手术要求，尽量使患者舒适；CO2灌注压在安全范围内(6mmHg)为宜，并密切观察氧饱和度。2、巡回护士应熟练掌握各种仪器设备的使用和性能，有一定的故障排除能力，密切观察手术进展，有情况时能及时有效的处理。贵重仪器设备用后及时登记并归位。,16,注意事项1、手术体位符合手术要求，尽量使患者舒适；CO2灌注,提问,1.甲状腺手术体位？2.腔镜甲状腺手术气腹机CO2压力为多少？3.甲状腺手术神经损伤及临床表现？,17,提问1.甲状腺手术体位？17,甲状腺手术神经损伤及临床表现？,18,甲状腺手术神经损伤及临床表现？18,19,19,谢谢观赏,谢谢观赏,