抗高血压药和利尿药脱水药培训课件.ppt
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1、抗高血压药和利尿药脱水药,抗高血压药和利尿药脱水药,高血压是指体循环动脉血压增高的一种常见的临床综合征。它是在一定的遗传因素的基础上,由多种后天因素作用于正常血压调节机制失代偿所致。,高血压,2,抗高血压药和利尿药脱水药,高血压是指体循环动脉血压增高的一种常见的临床,高血压的原因不明,占总高血压患者的90%以上。,患者除了可引起高血压本身有关的症状之外,长期高血压还可成为多种心血管疾病的重要危险因素,可影响重要脏器如心、脑、肾的功能,最终导致这些器官的功能衰竭。高血压是导致卒中、冠状动脉疾病及突然死亡的主要原因。动脉血压升高可引起血管的病理性改变和左心室肥厚。,原发性高血压,3,抗高血压药和利
2、尿药脱水药,高血压的原因不明,占总高血压患者的90%以上。患者除,4,抗高血压药和利尿药脱水药,4抗高血压药和利尿药脱水药,血压的交感神经调节,5,抗高血压药和利尿药脱水药,血压的交感神经调节5抗高血压药和利尿药脱水药,血压的肾素-血管紧张素-醛固酮系统调节,6,抗高血压药和利尿药脱水药,血压的肾素-血管紧张素-醛固酮系统调节6抗高血压药和利尿药脱,临床表现,一、一般表现,原发性高血压通常起病缓慢,早期常无症状,多年自觉良好,偶于体检时发现血压增高。少数患者则在发生并发症后才发现。,高血压患者可有头痛、眩晕、气急、疲劳、心悸、耳鸣等症状。,7,抗高血压药和利尿药脱水药,临床表现一、一般表现原发
3、性高血压通常起病缓慢,早期常无症状,二、并发症,1 心,左心室长期“高压工作”可致左心室肥厚、扩大,最终导致充血性心力衰竭。,高血压可促使冠状动脉粥样硬化的形成,并诱发心绞痛、心肌梗死、心力衰竭及猝死。,8,抗高血压药和利尿药脱水药,二、并发症1 心左心室长期“高压工作”可致左心室肥厚、扩大,,2 脑,长期“高压”可形成小动脉的微动脉瘤,血压骤然升高可引起破裂而致脑出血。,高血压可促使脑动脉粥样硬化的形成,并诱发脑缺血、脑动脉血栓、高血压脑病等。,脑中风-脑卒中、脑血管病变,高血压、吸烟、糖尿病、肥胖等均是重要因素。,9,抗高血压药和利尿药脱水药,2 脑长期“高压”可形成小动脉的微动脉瘤,血压
4、骤然升高可引起,3 肾,长期“高压”可致肾硬化,促使肾动脉粥样硬化,可出现蛋白尿、肾功能损害、肾衰竭。,4 血管,除了心脑肾血管病变外,严重高血压可促使形成主动脉夹层并破裂,常可致命。,10,抗高血压药和利尿药脱水药,3 肾长期“高压”可致肾硬化,促使肾动脉粥样硬化,可出现蛋白,诊断标准,高血压是指体循环动脉收缩压和(或)舒张压的持续升高。,然而,人群中血压水平呈连续性分布,正常血压和高血压的划分并无明确界线。,高血压的水平是根据临床及流行病学资料认为界定的。,11,抗高血压药和利尿药脱水药,诊断标准高血压是指体循环动脉收缩压和(或)舒张压的持续升高。,血压水平的定义及分类类别 收缩压(mmH
5、g)舒张压(mmHg)理想血压 120 80正常血压 130 85正常高值 130-139 85-89一级高血压(轻度)140-159 90-99亚组:临界高血压 140-149 90-94二级高血压(中度)160-179 100-109三级高血压(重度)180 110单纯收缩期高血压 140 90,12,抗高血压药和利尿药脱水药,血压水平的定义及分类12抗高血压药和利尿药脱水药,收缩压140 mmHg和(或)舒张压90 mmHg,即诊断为高血压。,高血压的诊断必须以非药物状态下二次或二次以上非同日多次重复血压测定所得的平均值为依据。,偶然测得一次血压增高不能诊断为高血压,必须重复和进一步观察
6、。,13,抗高血压药和利尿药脱水药,收缩压140 mmHg和(或)舒张压90 mmHg,即诊,高血压的治疗,治疗目标,降低血压至正常范围、防止或减少脑血管及肾脏并发症,降低病死率和病残率,14,抗高血压药和利尿药脱水药,高血压的治疗 治疗目标降低血压至正常范围、防止或减少脑血管及,1 非药物治疗,(1)合理膳食,限制钠盐摄入,减少膳食脂肪,补充蛋白质,多吃蔬菜和水果,限制饮酒,15,抗高血压药和利尿药脱水药,1 非药物治疗(1)合理膳食限制钠盐摄入减少膳食脂肪,补充蛋,(2)减轻体重,保持健康的心理状态,减少精神压力和抑郁,戒烟限酒,(3)运动,(4)气功,(5)其他,中医疗法,降压枕疗法、气
7、功疗法、头部按摩法、足部按摩法、足浴、茶疗、食物,16,抗高血压药和利尿药脱水药,(2)减轻体重保持健康的心理状态减少精神压力和抑郁戒烟限酒(,高血压防治1级以下-非药物治疗:改变生活方式限盐、限酒、控制体重、适当运动1级以上或非药物治疗无效-药物治疗,17,抗高血压药和利尿药脱水药,高血压防治17抗高血压药和利尿药脱水药,2 降压药物治疗,合理使用药,使血压维持正常或接近正常水平。,18,抗高血压药和利尿药脱水药,2 降压药物治疗合理使用药,使血压维持正常或接近正常水平。1,3 康复治疗,临床治疗和康复医疗结合,更好地降压、减轻症状、稳定疗效,减少并发症。,4 高血压急症的治疗,治疗高血压危
8、象和高血压脑病时需迅速降压,可用静脉注射或滴注给药措施。,例如:硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平等,19,抗高血压药和利尿药脱水药,3 康复治疗临床治疗和康复医疗结合,更好地降压、减轻症状、稳,高血压的预防及注意事项,1.合理膳食:控制脂肪摄入,限制盐的摄入,2.适量运动:有氧运动,3.戒烟限酒:吸烟导致高血压,高浓度酒精加重 高血压,4.心理平衡:改变行为方式,避免情绪激动,5.自我管理:定期测血压,定时服药,避免并发症,6.按时就医,20,抗高血压药和利尿药脱水药,高血压的预防及注意事项1.合理膳食:控制脂肪摄入,限制盐的,抗高血压药,又称降压药,临床上主要用于治疗原发性高血压及继发性高血压。,
9、合理应用抗高血压药,不仅能控制血压,推迟动脉粥样硬化的形成和发展,还能减少脑、心、肾等合并症的发生,降低死亡率,延长寿命。,21,抗高血压药和利尿药脱水药,抗高血压药又称降压药,临床上主要用于治疗原发性高血压及继发性,中枢性降压药,交感神经末梢抑制药,神经节阻断药,肾上腺素受体阻断药,钙拮抗剂,血管扩张药,利尿药,RAAS抑制药,22,抗高血压药和利尿药脱水药,中枢性降压药交感神经末梢抑制药神经节阻断药肾上腺素受体阻断药,降压药物选用原则,(1)降压温和、缓慢、持久、副作用少,使用方 便的口服降压药作为基础降压药,(2)小剂量开始服用,逐渐增加剂量,达到降压目的 后,改用维持量巩固疗效。,(3
10、)临床上常联合用药,协调起效。,(4)对血压显著增高多年的病人,不宜降压过快。,23,抗高血压药和利尿药脱水药,降压药物选用原则(1)降压温和、缓慢、持久、副作用少,使,1.根据病情选药2.根据合并症选药 3.按药物作用特点联合用药4.剂量个体化,抗高血压药的应用原则,24,抗高血压药和利尿药脱水药,1.根据病情选药抗高血压药的应用原则24抗高血压药和利尿药,抗高血压药物的分类,一.交感神经阻滞药,(1)中枢性抗高血压药,(2)影响肾上腺素能神经递质药,(3)肾上腺素受体阻断药,二.血管舒张药,四.影响血管紧张素形成和作用药,血管紧张素转换酶抑制药,血管紧张素受体阻断药,五.利尿药,三.钙拮抗
11、药,25,抗高血压药和利尿药脱水药,抗高血压药物的分类一.交感神经阻滞药(1)中枢性抗高血压药,可乐定及甲基多巴,中枢性抗高血压药主要激动脑干的受体及激动咪唑受体,导致中枢发放的交感神经冲动减少,血管舒张,血压下降。,一.交感神经阻滞药,1.中枢性抗高血压药,26,抗高血压药和利尿药脱水药,可乐定及甲基多巴中枢性抗高血压药主要激动脑干的受体及激动咪唑,可乐定,口服吸收快而完全,生物利用度75%,口服后半小时起效,24小时达到高峰,持续68个小时。30%50%经肝代谢,其余以原形经肾排出。,27,抗高血压药和利尿药脱水药,可乐定口服吸收快而完全,生物利用度75%,口服后半小时起效,【药理作用】,
12、【临床应用】中度高血压,通常在其他降压药无效时使用。,舒张小动脉,降低血压,同时减弱心肌收缩力,心率减慢,心搏出量减少。,通过中枢作用降低外周交感神经功能而降压。降 压作用中等偏强。,28,抗高血压药和利尿药脱水药,【药理作用】【临床应用】舒张小动脉,降低血压,同时减弱心肌收,【不良反应】,1 嗜睡、口干。,2 久用导致水钠潴留,所以常与利尿药合用。,3 突然停药科导致交感神经亢进,出现头疼、心悸和 血压骤升,恢复给药或用受体阻断药可缓解。,29,抗高血压药和利尿药脱水药,【不良反应】1 嗜睡、口干。2 久用导致水钠潴留,所以常与利,甲基多巴,【化学结构】【体内过程】【药理作用及作用机制】【应
13、用】,口服个体差异大,约26%74%,生物利用度为25%。,与可乐定相似,明显降低外周血管阻力,尤降低肾血管阻力。,中度高血压病,肾性高血压或伴有肾功能不良的高血压患者。,30,抗高血压药和利尿药脱水药,甲基多巴【化学结构】口服个体差异大,约26%74%,生物利,2.影响肾上腺素能神经递质药-利血平,肾上腺素能神经阻滞剂:利血平(降压灵),口服吸收不完全,体内迅速转化为多种代谢物,其代谢物和少量原形经肾及胃肠道排出。,31,抗高血压药和利尿药脱水药,2.影响肾上腺素能神经递质药-利血平肾上腺素能神经阻滞剂,【药理作用】通过使递质耗竭使交感神经功能减弱而降压。降压作用缓慢、温和、持久。,【作用机
14、制】使囊泡功能丧失,导致囊泡内递质耗竭,从 而交感神经传导受阻,血管舒张,血压下降。,32,抗高血压药和利尿药脱水药,【药理作用】【作用机制】32抗高血压药和利尿药脱水药,【不良反应】,鼻塞、乏力。,胃酸分泌过多、胃肠运动增加及腹泻。,镇静、嗜睡、严重者为抑郁症。,【临床应用】轻度高血压。与利尿药合用效果好。,33,抗高血压药和利尿药脱水药,【不良反应】鼻塞、乏力。胃酸分泌过多、胃肠运动增加及腹泻。镇,【药理作用】舒张小动脉和静脉。降压作用中等偏强。,【临床应用】中度高血压及并发肾功能障碍者。与利尿药合用效果好。,【不良反应】,眩晕、疲乏、口干、鼻塞,首剂效应首次用药后出现体位性低血压、心悸、
15、晕厥等现象。若首剂睡前服用、量减半,可避免。,3.肾上腺素受体阻断药-哌唑嗪,34,抗高血压药和利尿药脱水药,【药理作用】舒张小动脉和静脉。【临床应用】中度高血压及并发肾,【药理作用】阻断受体,降低血压。,【临床应用】(1)轻、中度高血压。与利尿药或血管扩张药合用效果更明显。(2)尤其适用于伴有心输出量及肾素活性偏高或伴 有心绞痛、心律失常的患者。,【不良反应】,长期用药者不可骤然停药,以免停药综合征。,4.肾上腺素受体阻断药-普萘洛尔,35,抗高血压药和利尿药脱水药,【药理作用】阻断受体,降低血压。【临床应用】【不良反应】,二.血管舒张药,1.肼屈嗪(肼苯哒嗪),【药理作用】松弛小动脉,扩张
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