抗高血压药新版培训课件.ppt
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1、抗高血压药新版,抗高血压药新版,成人血压140/90mmHg 发病率 15%20%分型:原发性(高血压病)90%继发性(症状性高血压)10%,高血压:,抗高血压药新版,2,成人血压140/90mmHg 发病率 1,高血压的分类与诊断标准(WHO,1999),类别 收缩压(SBP)舒张压(DBP)靶器官损害(mmHg)(mmHg)程度,1 级高血压 140159 9099 尚无器官损伤,2 级高血压 160179 100109 已有器官损伤,(中度)但功能尚可代偿,3 级高血压 180 110 损伤的器官功能,(重度)已失代偿,中国高血压防治指南(国家卫生部,1999年10月),(轻度),抗高血
2、压药新版,3,高血压的分类与诊断标准(WHO,1999)类别,并发症:,心衰冠心病脑血管意外肾衰,抗高血压药新版,4,并发症:心衰抗高血压药新版4,血压形成的基本因素:心排血量:心功能、回心血量、血容量外周血管阻力:小动脉紧张度调节血压的神经体液因素:交感神经-肾上腺素系统RAS血管舒缓肽-激肽-前列腺素系统血管内皮松弛因子-收缩因子系统主要由交感神经和RAS调节,抗高血压药新版,5,血压形成的基本因素:抗高血压药新版5,一、神经调节:交感神经系统,二、体液调节:肾素-血管紧张素-醛固酮系统,抗高血压药新版,6,一、神经调节:交感神经系统中枢神经节末梢递质释放突触后膜受体,一、交感神经阻滞药(
3、一)中枢性抗高血压药 交感中枢:抑制性神经元:2-NA 兴奋性神经元:-Isoprenaline 可乐定 Clonidine 为咪唑啉类衍生物,化学名二氯苯胺咪唑啉【药理作用】1 降压作用:伴有心输出量、心率2 镇静作用,抗高血压药新版,7,一、交感神经阻滞药抗高血压药新版7,可乐定【降压作用机制】中枢机制:1 激动延脑抑制性神经元 兴奋突触后膜2受体外周交感神经活性血压 2激动脑干咪唑啉受体外周交感神经活性血压;外周机制:激动外周交感神经神经末梢突触前膜2受 体NA释放(负反馈)血压。,抗高血压药新版,8,可乐定抗高血压药新版8,可乐定【应用】1 中度高血压:口服(快,效力中等偏强);2 吗
4、啡类药物所致戒断症状【不良反应及防治】1 中枢抑制、消化道抑制:2 久用可致水钠潴留合用利尿药;3 停药综合征(反跳现象)合用受体阻断剂酚妥拉明,抗高血压药新版,9,可乐定抗高血压药新版9,-甲基多巴(-methyldopa)【降压作用特点】1 作用强度、降压机理类似于可乐定:血脑屏障 多巴脱羧酶-甲基多巴-NA能神经元摄取-甲基多巴胺-多巴胺羟化酶-甲基去甲肾上腺素 兴奋中枢2受体 降压时也伴有心率减慢,心输出量减少,外周阻力明显减少。2 降压时不减少肾血流,对肾功能无明显影响,适于肾性高血压或伴有肾功能不良者;,抗高血压药新版,10,-甲基多巴(-methyldopa,-甲基多巴【不良反应
5、】1.中枢抑制、消化道抑制:类似于可乐定:2.长期(6个月)、大量(1.0/日)可致抗球蛋白阳性反应3.少数人:自身免疫反应:溶血性贫血、血小板及粒细胞减少,红斑狼疮样综合征,肝损害;-立即停药。【药物相互作用】1.与三环类抗抑郁药合用时将失去降压作用 不宜与单胺氧化酶抑制剂合用;2.可增强氟哌啶醇的抗精神失常作用;3.可拮抗左旋多巴的治疗作用。,抗高血压药新版,11,-甲基多巴抗高血压药新版11,莫索尼定 moxonidine(第二代中枢性降压药)【作用及应用特点】激动延髓腹外侧核吻部1-咪唑啉受体-外周交感活性血压1.口服吸收良好,起效快;2.生物半衰期较长,可减少给药次数;3.不良反应较
6、轻;4.用于轻、中度高血压。,抗高血压药新版,12,莫索尼定 moxonidine(第二代中枢性降压药)抗,(二)、神经节阻断药美加明 mecamylamine【作用及应用特点】1.降压作用强大、迅速;2.不良反应多、且较重:1)体位性低血压;2)副交感神经节阻断症状;3)反复多次给药易出现耐受性;3.仅适用于其它降压药无效的急进性高血压、高血压脑病和高血压危象时的紧急降压。,抗高血压药新版,13,(二)、神经节阻断药抗高血压药新版13,(三)抗去甲肾上腺素能神经末梢药 利血平 reserpine(递质耗竭剂)【药理作用及机制】1 降压作用:1)起效缓慢,温和,持久;2)降压同时伴有心率减慢;
7、机制:与外周及中枢肾上腺素能神经末梢囊泡膜上胺泵结合-递质(NA,5-HT)合成,储存,再摄取-递质耗竭-交感神经传导-血管扩张,BP2 中枢抑制作用:镇静、安定作用。,抗高血压药新版,14,(三)抗去甲肾上腺素能神经末梢药抗高血压药新版14,利血平【临床应用】轻度高血压:躁狂型精神病:【不良反应】1 副交感神经兴奋症状;2 中枢抑制:镇静,嗜睡,精神抑郁症。,抗高血压药新版,15,利血平抗高血压药新版15,胍乙啶guanethidine(递质耗竭剂)【作用特点】.降压作用强而持久,伴有心率减慢;.无中枢抑制作用;.久用可产生耐受性水钠潴留;.易发生体位性低血压。【作用机制】取代NA被摄入囊泡
8、内递质耗竭【应用】中,重度高血压【注意】剂量个体化,并按站位血压仔细调整用药剂量,抗高血压药新版,16,胍乙啶guanethidine(递质耗竭剂)抗高血压药,(三)肾上腺素受体阻断药,1受体阻断药哌唑嗪prazosin【降压特点】选择性阻断突触后膜1受体:降压效力中等偏强:首剂效应综合征,抗高血压药新版,17,(三)肾上腺素受体阻断药1受体阻断药哌唑嗪prazos,受体阻断药 普萘洛尔propranolol【降压作用机制】心脏:受体 心输出量;肾:分泌肾素-RAS系统 血浆血管紧张素II水平;突触前膜:交感神经末梢突触前膜 受体 递质释放中枢:受体 中枢兴奋性神经元 外周交感神经张力血管阻力
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