抗高血压药专业知识讲座培训课件.ppt
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1、抗高血压药专业知识讲座,抗高血压药专业知识讲座,抗高血压药 Antihypertensive drugs 一、概述1 定义:2 分类与诊断标准:1)按病因分:原发性高血压,继发性高血压;2)按病情进展快慢分:缓进型高血压;急进型高血压;3)按舒张压高度及靶器官损害程度分:轻度(1级),中度(2级),重度(3级);,抗高血压药专业知识讲座,2,抗高血压药 Antihypertensive drugs,高血压的分类与诊断标准(WHO,1999),类别 收缩压(SBP)舒张压(DBP)靶器官损害(mmHg)(mmHg)程度,1 级高血压 140159 9099 尚无器官损伤,2 级高血压 16017
2、9 100109 已有器官损伤,(中度)但功能尚可代偿,3 级高血压 180 110 损伤的器官功能,(重度)已失代偿,中国高血压防治指南(国家卫生部,1999年10月),(轻度),抗高血压药专业知识讲座,3,高血压的分类与诊断标准(WHO,1999)类别,高血压的预后及影响因素,靶器官损害 实验室检查 危险因素,相应疾病,充血性心力衰竭(左心)左心室肥厚 高血压水平:(13级),心绞痛 冠状A粥样硬化斑块,心肌梗塞(心电图,超声心动图,X线)年龄:男55岁,女65岁,肾功能衰竭 血尿,蛋白尿(和/或)糖尿病史,(尿毒症)血浆肌酐浓度升高 早发心血管疾病家族史,(男55岁,女 65岁),缺血性
3、脑卒中 眼底II级以上 高血脂,(脑血管痉挛,脑血栓)颈,髂,股or主A粥样硬化(肥胖,血清总胆固醇,脑溢血 斑块(超声orX线)高密度脂蛋白,低密度脂蛋白,视网膜动脉狭窄 眼底出血,渗出(III级)以静息为主的生活方式,视力模糊,失明 视神经乳头水肿(IV级)吸烟,抗高血压药专业知识讲座,4,高血压的预后及影响因素,3.病因与病理生理机制:病因尚未完全阐明:早期仅见全身小动脉痉挛重要脏器供血功能障碍,器质性病变:心:外周阻力左心室负荷左心室肥厚、扩张-左心衰竭;脑:脑小动脉硬化血压波动时痉挛形成血栓或 动脉破裂偏瘫,失语,神志不清;肾:细小动脉硬化,狭窄,部分肾单位发生纤维化玻璃样变,另一部
4、分则有代偿性肥大失代偿时肾功能不全(尿毒症)。二、抗高血压药的作用环节和分类,抗高血压药专业知识讲座,5,3.病因与病理生理机制:抗高血压药专业知识讲座5,一、神经调节:交感神经系统,二、体液调节:肾素-血管紧张素-醛固酮系统,抗高血压药专业知识讲座,6,一、神经调节:交感神经系统中枢神经节末梢递质释放突触后膜受体,一、交感神经阻滞药(一)中枢性抗高血压药 交感中枢:抑制性神经元:2-NA 兴奋性神经元:-Isoprenaline 可乐定 Clonidine 为咪唑啉类衍生物,化学名二氯苯胺咪唑啉【药理作用】1 降压作用:特点:起效快,口服吸收良好,降压效力中等偏强;用药过程中不引起明显的体位
5、性低血压;久用可致水钠潴留,产生耐受性。2 镇静作用,抗高血压药专业知识讲座,7,一、交感神经阻滞药抗高血压药专业知识讲座7,可乐定【降压作用机制】中枢机制:1 选择性激动延脑孤束核次一级神经元(抑制性)兴奋突触后膜2受体外周交感神经活性血压 2 延髓腹外侧核吻侧端咪唑啉受体外周交感神经 活性血压;外周机制:激动外周交感神经神经末梢突触前膜2受 体NA释放(负反馈)血压。,抗高血压药专业知识讲座,8,可乐定抗高血压药专业知识讲座8,可乐定【应用】1 中度高血压:口服;2 高血压危象:静脉点滴;3 吗啡类药物所致戒断症状【不良反应及防治】1 中枢抑制、消化道抑制:2 久用可致水钠潴留合用利尿药;
6、3 停药综合征(反跳现象)合用受体阻断剂-酚妥拉明,抗高血压药专业知识讲座,9,可乐定抗高血压药专业知识讲座9,-甲基多巴(-methyldopa)【降压作用特点】1 口服吸收率、显效时间略逊于可乐定;2 作用强度、降压机理类似于可乐定:血脑屏障 多巴脱羧酶-甲基多巴-NA能神经元摄取-甲基多巴胺-多巴胺羟化酶-甲基去甲肾上腺素 兴奋中枢2受体 降压时也伴有心率减慢,心输出量减少,外周阻力明显减少。3 降压时不减少肾血流,对肾功能无明显影响,适于肾性高血压或伴有肾功能不良者;,抗高血压药专业知识讲座,10,-甲基多巴(-methyldopa,-甲基多巴【不良反应】1.中枢抑制、消化道抑制:类似
7、于可乐定:2.长期(6个月)、大量(1.0/日)可致抗球蛋白阳性反应3.少数人:自身免疫反应:溶血性贫血、血小板及粒细胞减少,红斑狼疮样综合征,肝损害;-立即停药。【药物相互作用】1.与三环类抗抑郁药合用时将失去降压作用 不宜与单胺氧化酶抑制剂合用;2.可增强氟哌啶醇的抗精神失常作用;3.可拮抗左旋多巴的治疗作用。,抗高血压药专业知识讲座,11,-甲基多巴抗高血压药专业知识讲座11,莫索尼定 moxonidine(第二代中枢性降压药)【作用及应用特点】激动延髓腹外侧核吻部1-咪唑啉受体-外周交感活性血压1.口服吸收良好,起效快;2.生物半衰期较长,可减少给药次数;3.不良反应较轻;4.用于轻、
8、中度高血压。,抗高血压药专业知识讲座,12,莫索尼定 moxonidine(第二代中枢性降压药)抗,(二)、神经节阻断药美加明 mecamylamine【作用及应用特点】1.降压作用强大、迅速;2.不良反应多、且较重:1)体位性低血压;2)副交感神经节阻断症状;3)反复多次给药易出现耐受性;3.仅适用于其它降压药无效的急进性高血压、高血压脑病和高血压危象时的紧急降压。,抗高血压药专业知识讲座,13,(二)、神经节阻断药抗高血压药专业知识讲座13,(三)抗去甲肾上腺素能神经末梢药 利血平 reserpine(递质耗竭剂)【药理作用及机制】1 降压作用:特点:1)起效缓慢,温和,持久;2)降压同时
9、伴有心率减慢,心输出量减少,水钠潴留;机制:与外周及中枢肾上腺素能神经末梢囊泡膜上胺泵结合-儿茶酚胺类递质(NA,5-HT)合成,储存,再摄取-递质耗竭-交感神经传导-血管扩张,BP2 中枢抑制作用:镇静、安定作用。,抗高血压药专业知识讲座,14,(三)抗去甲肾上腺素能神经末梢药抗高血压药专业知识讲座1,利血平【临床应用】轻度高血压:躁狂型精神病:【不良反应】副交感神经兴奋症状;诱发和加重溃疡;中枢抑制:镇静,嗜睡,精神抑郁症。,抗高血压药专业知识讲座,15,利血平抗高血压药专业知识讲座15,胍乙啶guanethidine(递质耗竭剂)【作用特点】.降压作用强而持久,伴有心率减慢;.无中枢抑制
10、作用;.久用可产生耐受性水钠潴留;.易发生体位性低血压。【作用机制】取代NA被摄入囊泡内递质耗竭【应用】中,重度高血压【注意】剂量个体化,并按站位血压仔细调整用药剂量,抗高血压药专业知识讲座,16,胍乙啶guanethidine(递质耗竭剂)抗高血压药,(三)肾上腺素受体阻断药 受体阻断药 普萘洛尔propranolol【降压作用特点】.口服起效缓慢,降压作用温和;.不引起体位性低血压;.长期应用不易产生耐受性。【降压作用机制】.肾:邻球旁器1 分泌肾素-肾素血管紧张素-醛固酮系统 血浆血管紧张素II水平;心脏:受体 心输出量;中枢:受体 中枢兴奋性神经元 外周交感神经张力血管阻力;突触前膜:
11、交感神经末梢突触前膜 受体 递质释放,抗高血压药专业知识讲座,17,(三)肾上腺素受体阻断药抗高血压药专业知识讲座17,普萘洛尔【应用】单用适于轻度高血压(抗高血压一线药物);与利尿药,血管扩张药合用于中、重度高血压,伴有心绞痛,心律失常,高肾素活性者疗效亦好;【不良反应及用药注意】心动过缓,支气管痉挛,恶心,腹泻,乏力;精神方面副作用:多梦,幻觉,失眠,抑郁。小量(40-60mg/日)开始,一般要用到较大剂量(200mg日)才能达到降压效果;久用不宜骤停,(停药综合征)有心脏扩大,心力衰竭,和哮喘患者不宜应用。,抗高血压药专业知识讲座,18,普萘洛尔抗高血压药专业知识讲座18,1受体阻断药哌
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