急诊心电图识别精要课件.ppt

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1、急诊心电图识别精要,河南医学高等专科学校附属医院卞志远,2023/1/4,1,急诊心电图识别精要河南医学高等专科学校附属医院2022/1,以下19种心电图建议从事院前急救专业的医务人员熟练识记：房性早搏/室性早搏，房扑/房颤，室扑/室颤，室速/室上速/尖端扭转型室速,二度二型房室传导阻滞/三度房室传导阻滞，窦性静止/心电静止/无脉电活动，前壁/下壁/后壁心肌梗死，低钾血症/高钾血症。,2023/1/4,2,以下19种心电图建议从事院前,正常心电图窦性心律 sinus rhythmia,心电图特征1.有一系列规律出现的P波，P波形态表明冲动来自窦房结（即、aVF、V5 P波直立，aVR P波倒置

2、）；2.PR 间期在0.120.20sec；3.频率40150次min；正常窦性心律的频率一般为60100次min；同一导联中PP间期差值应0.16sec。,2023/1/4,3,正常心电图窦性心律 sinus rhythmia心电图特,心肌梗死,2023/1/4,4,心肌梗死2022/10/24,心肌缺血,ST 段压低;ST 段抬高(冠脉痉挛);T波倒置、双向或低平。,2023/1/4,5,心肌缺血ST 段压低;2022/10/25,心肌梗死,(1)基本改变 高尖T波：常出现在急性心肌梗死早期。ST 段抬高，与T波融合形成单向曲线。病理性Q波。T 波改变：倒置对称T 波。对应导联出现高而直立

3、、对称的T 波。,2023/1/4,6,心肌梗死(1)基本改变 2022/10/26,心肌缺血、损伤和梗死的演变过程in process of myocardial ischemia,injury and infarction,心肌损伤,心肌梗死,心肌梗死,近期,陈旧,急性,急性,心肌缺血,单击左图,请结合下列心电图观察演变过程,返回,2023/1/4,7,心肌缺血、损伤和梗死的演变过程in process of,(2)心肌梗死的ECG动态演变,2023/1/4,8,(2)心肌梗死的ECG动态演变2022/10/28,心肌梗死的定位,下壁,侧壁,前间壁,前壁,广泛前壁,（膈面）,2023/1/

4、4,9,心肌梗死的定位IIIIIIaVRaVLaVFV1 V2V3,急性下壁心肌梗死,2023/1/4,10,急性下壁心肌梗死2022/10/210,急性下壁、正后壁与右室心肌梗死。II、III、AVF、V7-V9、V4R导联ST段弓背型或凹面向上抬高0.1-1.0mV，I、AVL、V1-V5导ST段压低0.15-1.10mV。,2023/1/4,11,急性下壁、正后壁与右室心肌梗死。II、III、AVF、V7-,急性广泛前壁心肌梗死,2023/1/4,12,急性广泛前壁心肌梗死2022/10/212,陈旧心肌梗死,主要依据病理性 Q波的存在,2023/1/4,13,陈旧心肌梗死主要依据病理性

5、 Q波的存在2022/10/213,心律失常,2023/1/4,14,心律失常2022/10/214,快速性心律失常,期前收缩心动过速扑动颤动,2023/1/4,15,快速性心律失常期前收缩2022/10/215,缓慢性心律失常,窦性缓慢性心律失常:窦性心动过缓 窦性心律不齐 窦性停搏传导阻滞：窦房阻滞，房内阻滞，房室传导阻滞及室内传导阻滞逸搏心律：房性、交界性和室性逸搏心律,2023/1/4,16,缓慢性心律失常窦性缓慢性心律失常:2022/10/216,窦性心动过缓,(1)窦性心律(2)心率 1.0 sec),2023/1/4,17,窦性心动过缓(1)窦性心律2022/10/217,窦性心

6、动过速,(1)窦性心律,心率 100 bpm；(R-R 间期或 P-P间期)0.60 sec；(2)P-R 和 Q-T 间期减小；(3)S-T段轻度压低，T波低平。,2023/1/4,18,窦性心动过速(1)窦性心律,心率 100 bpm；2,窦性停搏,窦性停搏：在显著延长的PP间期内无P波，长PP与短PP无倍数关系。可有逸搏或逸搏心律。,2023/1/4,19,窦性停搏窦性停搏：2022/10/219,心电静止，呈无电波的一条直线，或仅见心房波。,2023/1/4,20,心电静止，呈无电波的一条直线，或仅见心房波。2022/10/,无脉电活动(PEA)是从心电图上可以看出有组织的心电活动存在

7、,但患者大动脉搏动消失、意识丧失.PEA的心电活动并无特异性,它可以是正常P-QRS-T波群,也可以仅表现为单相波.这种心脏骤停，虽有心电活动,却无心肌收缩,即所谓电-机械分离.诊断电机械分离或心脏停搏不能仅凭心电图，必须同时有体检依据。,2023/1/4,21,无脉电活动(PEA)是从心电图上可以看出有组织的心电活动存在,房性早搏,房性早搏：ECG诊断P波提前发生与窦性P波形态不一样QRS0.12S代偿间期大多不完全,2023/1/4,22,房性早搏房性早搏：2022/10/222,房室交界处性早搏,(1)提早出现QRS波群；(2)QRS波群前后可见逆行P波；(3)代偿间期可为不完全性或完全

8、性。,2023/1/4,23,房室交界处性早搏(1)提早出现QRS波群；2022/10/,室性早搏,心电图诊断宽大畸形QRS波无相关P波，继发STT改变。代偿间期完全心电图类型二联律、三联律成对、短阵室速单形型，多形型,2023/1/4,24,室性早搏心电图诊断2022/10/224,多源性频发室性早搏 frequent multifocal ventricular premature beat,连发室性早搏 repetitive ventricular premature beat,2023/1/4,25,多源性频发室性早搏 frequent multifocal,房性心动过速,ECG诊断：

9、心房率150-200bpm，P波形态与窦性不同。,2023/1/4,26,房性心动过速 ECG诊断：2022/10/226,阵发性室上性心动过速,心电图诊断HR150250bpm，节律规则QRS形态大多正常P波逆行性，常在QRS之内或终末部,2023/1/4,27,阵发性室上性心动过速心电图诊断2022/10/227,房扑,心电图诊断规律的F波，F波之间有等电位线，频率250-350bpm心室率可规则或不规则QRS波形大多正常，也可差传,2023/1/4,28,房扑心电图诊断2022/10/228,房 颤,心电图诊断：P波消失，代之以f波，频率350-600bpm；心室率不规则；QRS形态正常

10、，也可差传。,2023/1/4,29,房 颤心电图诊断：P波消失，代之以f波，频率350-600b,室性心动过速,心电图诊断：3个或3个以上的室早连续出现QRS宽大畸形0.12S，ST-T与主波方向相反HR 100250bpm房室分离心室夺获和室性融合波,2023/1/4,30,室性心动过速心电图诊断：2022/10/230,尖端扭转型室速,心电图诊断：QRS波群振幅与波峰周期性改变，（扑动波尖端围绕着基线上下扭转）HR200-250bpm，常见QT延长，U波。一般频率240300次/分。,2023/1/4,31,尖端扭转型室速心电图诊断：QRS波群振幅与波峰周期性改变，（,室扑、室颤,室扑：

11、QRS波群成正弦波图形，频率150-300bpm。室颤心电图特征1.QRST波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波；2.频率达200500次/min,室颤：振幅波形极不规则，无法识别QRS，ST-T。,2023/1/4,32,室扑、室颤室扑：QRS波群成正弦波图形，频率150-300b,房室传导阻滞,P-R间期延长，0.20sec.,2023/1/4,33,房室传导阻滞P-R间期延长，0.20sec.20,房室传导阻滞,-型（文氏型)：PR间期进行性延长，直至P波受阻不能下传心室RR间期进行性缩短长RR间期2倍正常RR间期,2023/1/4,34,房室传导阻滞-型（文氏型)：2022/1

12、0/234,-型房室传导阻滞,-型（莫氏型）：PR间期固定，直至P波脱漏。,2023/1/4,35,-型房室传导阻滞-型（莫氏型）：2022/10/,房室传导阻滞,房室传导阻滞：房室分离；心房率心室率,2023/1/4,36,房室传导阻滞房室传导阻滞：房室分离；心房率心室率2,电解质紊乱低血钾,典型改变为ST段压低，T波低平或倒置，U波增高QT-U间期延长。,2023/1/4,37,电解质紊乱低血钾典型改变为ST段压低，T波低平或倒置，U波,典型高血钾心电图。血钾6.74mmol/L。窦性心律，127次/分，P-R、QRS均正常。Q-T间期0.32s。S波为主的导联ST段上斜型抬高0.10.35mV，各导联T波尖窄，两肢对称。V2V4 导联T波高达2.2mV2.8mV。,2023/1/4,38,典型高血钾心电图。血钾6.74mmol/L。窦性心律，127,结 语,1.心电图正常不能排除心脏病。2.心电图的正常范围较大，判定标准不是绝对的，应避免将一些正常变异误认为不正常，如T波的改变就很不稳定。3.心电图的某些改变并不具有特异性，同样的心电图改变可见于多种心脏病，对其判断必须结合临床。4.心电图不能对心脏的收缩功能、瓣膜损害等情况作出判断，不能作为心脏功能的判断依据。,2023/1/4,39,结 语 1.心电图正常不能排除心脏病。2022/10/23,