呼吸生理和呼吸参数调置课件.pptx
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1、呼吸生理和呼吸参数调置,呼吸生理和呼吸参数调置,一、呼吸系统解剖生理,呼吸系统解剖结构肺容量的几个概念整个呼吸过程(广义的“呼吸”)自主呼吸的过程呼吸过程中的血液循环问题,一、呼吸系统解剖生理呼吸系统解剖结构,呼吸系统,上呼吸道:鼻和鼻腔 过滤、湿化、加温咽喉,呼吸机(应用气插和气切):吸入呼出过滤器电子湿化器人工鼻,呼吸系统上呼吸道:呼吸机,呼吸系统,下呼吸道:气管支气管终末细支气管肺泡(肺内气体交换),呼吸系统下呼吸道:,一、呼吸系统解剖生理,呼吸系统解剖结构肺容量的几个概念整个呼吸过程(广义的“呼吸”)自主呼吸的过程呼吸过程中的血液循环问题,一、呼吸系统解剖生理呼吸系统解剖结构,肺容量,
2、潮气量(TV),补气量(IRV),吸气量(IC),补呼气量(ERV),肺残气量(RC),功能残气量(FRC),肺活量(VC),肺总容量(TLC),肺容量潮气量(TV)补气量(IRV)吸气量(IC)补呼气量(,一、呼吸系统解剖生理,呼吸系统解剖结构肺容量的几个概念整个呼吸过程(广义的“呼吸”)自主呼吸的过程呼吸过程中的血液循环问题,一、呼吸系统解剖生理呼吸系统解剖结构,机械通气,肺部换气:外界和肺泡之间气体的吸入和呼出肺内气体交换(氧合):血液中的氧气和二氧化碳在肺泡毛细血管内外的交换扩散 静脉血 动脉血血液循环:血液将动脉血(O2)带到身体各部分,将静脉血(CO2)带回肺泡毛细血管细胞内呼吸:
3、血液和身体中的氧气和二氧化碳在细胞间的交换扩散 动脉血 静脉血,机械通气肺部换气:外界和肺泡之间气体的吸入和呼出,一、呼吸系统解剖生理,呼吸系统解剖结构肺容量的几个概念整个呼吸过程(广义的“呼吸”)自主呼吸的过程呼吸过程中的血液循环问题,一、呼吸系统解剖生理呼吸系统解剖结构,自主呼吸的换气过程:主动吸气,被动呼气,主动吸气,被动呼气,自主呼吸的换气过程:主动吸气,被动呼气主动吸气被动呼气,Volume Change,Gas Flow,Pressure Difference,自 主 呼 吸,Volume Change Gas FlowPressur,自主呼吸过程:压力和容量的变化,隔肌和肋间肌收
4、缩,胸内容积增大,胸膜内压变负,肺扩张,肺内压变负,外界空气流(压)入肺中,胸膜内压,肺内压,肺内气量,自主呼吸过程:压力和容量的变化隔肌和肋间肌收缩胸内容积增大胸,一、呼吸系统解剖生理,呼吸系统解剖结构肺容量的几个概念整个呼吸过程(广义的“呼吸”)自主呼吸的过程呼吸过程中的血液循环问题,一、呼吸系统解剖生理呼吸系统解剖结构,吸气时:-胸内,Pressure,-腹内,Pressure,自主呼吸中“呼吸泵”的作用,吸气时:-胸内Pre,一、呼吸系统解剖生理回 顾,呼吸系统解剖结构肺容量的几个概念整个呼吸过程(广义的“呼吸”)自主呼吸的过程呼吸过程中的血液循环问题,一、呼吸系统解剖生理回 顾呼吸系
5、统解剖结构,二、呼吸机的基本模式,呼吸机的基本概念机械通气和心肺对抗呼吸机的几个重要参数呼吸模式压力触发和流速触发,二、呼吸机的基本模式呼吸机的基本概念,二、呼吸机的基本模式,呼吸机的基本概念机械通气和心肺对抗呼吸机的几个重要参数呼吸模式压力触发和流速触发,二、呼吸机的基本模式呼吸机的基本概念,呼吸机基本概念,什么是呼吸机?呼吸机 电子打气筒!开环控制系统(送气,无反馈)Vs、闭环控制系统(监测-反馈控制)=安全、准确,呼吸机基本概念什么是呼吸机?,呼吸机分类,按使用对象成人型、婴幼儿型、通用型多功能呼吸机按工作原理气控气动、电控气动、电控电动呼吸机按人机接口方式有创或无创正压通气呼吸机按机器
6、的功能急救、治疗、家用、高频振荡,呼吸机分类按使用对象,呼吸机系统简图,呼吸机系统简图,机械通气治疗习惯证的呼吸生理指标,自主呼吸频率大于正常3倍或低于正常1/3肺活量50 mmHg(呼吸空气时)肺泡动脉氧分压差300 mmHg(吸入纯氧时)最大吸气负压-25 cmH2OPaCO2 50 mmHg(慢阻肺除外)潮气量低于正常1/3(5ml/kg)生理无效腔/潮气量60%肺内分流(Qs/Qt)15%(肺内动静脉分流)粗略计算公式 Qs/Qt=(700-PaO2)/100 0、05(吸入纯氧时)Qs/Qt=P(A-a)O2/16(吸入纯氧时),机械通气治疗习惯证的呼吸生理指标自主呼吸频率大于正常3
7、倍或低,二、呼吸机的基本模式,呼吸机的基本概念呼吸机的几个重要参数机械通气和心肺对抗呼吸模式压力触发和流速触发,二、呼吸机的基本模式呼吸机的基本概念,呼吸三要素:压力、容(流)量和时间,流速-时间曲线,压力-时间曲线,压力(P):Pressure容量(V):Volume流速(f):Flow时间(t):Time,吸呼比(I:E):其中:吸气相(I)=吸气时间(Insp、)+平台时间(Pause)呼气相(E)=呼气时间(Exp、)正比通气、反比通气,呼吸三要素:压力、容(流)量和时间流速-时间曲线压力-时间曲,重要呼吸参数,压力-时间曲线,流速-时间曲线,峰值压力(PIP)潜在危害:气压伤、心肺对
8、抗,平台压力:气体均匀扩散后,阻力压Presi,顺应性压Pp,呼气末压力(PEEP),吸气流速,呼气末流速,吸入潮气量,呼出潮气量,密闭系统:吸入潮气量=呼出潮气量,重要呼吸参数压力-时间曲线流速-时间曲线峰值压力(PIP)平,二、呼吸机的基本模式,呼吸机的基本概念呼吸机的几个重要参数机械通气和心肺对抗呼吸模式压力触发和流速触发,二、呼吸机的基本模式呼吸机的基本概念,自主呼吸 vs、正压通气,Pressure压力,Volume容量,自主呼吸 vs、正压通气PressureVolume,吸气时:-胸内,Pressure,-腹内,Pressure,自然进程的破坏:“呼吸泵”作用的丧失 回心血量降低
9、 心排量CO 低血压,组织灌注减少,机械(正压)通气与心肺对抗,吸气时:-胸内Pre,二、呼吸机模式,呼吸机的基本概念呼吸机的几个重要参数机械通气和心肺对抗呼吸模式压力触发和流速触发呼吸机参数调置,二、呼吸机模式呼吸机的基本概念,呼吸模式,呼吸模式:辅助/控制型(A/C:Assist/Control;CMV)半自主型:同步间歇指令呼吸SIMV自主型(Spontaneous),控制呼吸方式:容量控制方式(VCV):Volume Control 压力控制方式(PCV):Pressure Control 自主呼吸方式:持续正压呼吸:CPAP 压力支持(PSV):Pressure Support,呼吸
10、模式呼吸模式:控制呼吸方式:,辅助/控制模式(A/C):机控呼吸,临床应用:病人基本没有自主呼吸呼吸机依照临床医生的设定参数供气:潮气量或压力流速和流速波形,或吸气时间呼吸频率由机器启动,也可由病人同步触发通气,Time,Pressure,辅助/控制模式(A/C):机控呼吸 临床应用:病人基本没有自,优点可提供完全的通气支持可控制呼吸频率缺点设置值有时估计不能满足病人的通气需求需检查血气指标(PO2、PCO2)当辅助呼吸增加时,分钟通气量估计会增加可引起过度通气需设定高呼吸频率、潮气量和分钟通气量上限报警,辅助/控制模式(A/C):机控呼吸,优点辅助/控制模式(A/C):机控呼吸,自主型(Sp
11、ontaneous),临床应用:病人有足够的自主呼吸频率定义要求有主动的自主呼吸驱动力连续气道正压(CPAP):恒定的正压(PEEP)作用于整个自主呼吸过程中可提供或不提供吸气支持(PSV),自主型(Spontaneous)临床应用:病人有足够的自主呼,自主型(Spontaneous),可减少呼吸作功(WOB)潮气量和呼吸频率由病人自己决定通常是拔管前最后的通气模式,10 cm H2O PEEP,Time,自主型(Spontaneous)可减少呼吸作功(WOB)10,窒息通气双向转换(Apnea Ventilation),呼吸机监测一次呼吸开始到下一次呼吸开始的时间 假如这个时间超过了操作者设
12、定的窒息通气间隔时间(默认值:20秒),窒息通气开始依照预设值(压力控制或容量控制方式)工作 当呼吸机监测到病人有二次连续的自主呼吸,窒息通气自动停止,按原模式通气,窒息通气双向转换(Apnea Ventilation),半自主型:同步间隙指令通气(SIMV),临床应用:病人有一定频率的自主呼吸由呼吸机强制通气和自主呼吸组合而成强制通气是由机器启动(IMV)或病人触发(SIMV)在自主呼吸时,病人决定潮气量和呼吸频率,Time,Pressure,病人触发的强制通气(A),病人触发,病人触发的自主通气(S),机器启动的强制通气(C),半自主型:同步间隙指令通气(SIMV)临床应用:病人有一定,半
13、自主型:同步间隙指令通气(SIMV),优点同步呼吸可改善病人的舒适性可减少病人和呼吸机之间的对抗相比A/C模式,可减少过度通气的发生,缺点假如设定频率或潮气量太低,对病人的支持就会不足,半自主型:同步间隙指令通气(SIMV)优点缺点,呼吸模式,呼吸模式:辅助/控制型(A/C:Assist/Control;CMV)半自主型:同步间歇指令呼吸SIMV自主型(Spontaneous)控制呼吸方式:容量控制方式(VCV):Volume Control 压力控制方式(PCV):Pressure Control 自主呼吸方式:持续正压呼吸:CPAP 压力支持(PSV):Pressure Support,呼
14、吸模式呼吸模式:,控制呼吸容量控制(VCV):Volume Control,压力-时间曲线,流量-时间曲线,吸气流速波形:1、方波2、智能容量递减波 降低峰值压力 减少气压伤和 心肺对抗,设定:潮气量、吸气流速和波形、呼吸频率压力:随病人顺应性和气道阻力变化,控制呼吸容量控制(VCV):Volume Control压,控制呼吸容量控制(VCV):Volume Control,优点医生可控制潮气量、呼吸频率,以满足病人通气需求缺点吸气峰压估计会特别高(特别是气道阻力较大时),容易引起气压伤和心肺对抗,控制呼吸容量控制(VCV):Volume Control优,控制呼吸压力控制(PCV):Pres
15、sure Control,设定:吸气压力、吸气时间、呼吸频率流速波形:递减波,随气道阻力而变化潮气量:随病人顺应性变化,压力-时间曲线,流量-时间曲线,控制呼吸压力控制(PCV):Pressure Contr,控制呼吸压力控制(PCV):Pressure Control,优点可减少气压伤的发生率可使塌陷或过度膨胀的肺泡恢复改善气体分布缺点当病人顺应性发生变化时,潮气量随着改变(如 ARDS、肺水肿病人)如吸气时间延长(适当的吸气时间延长以保证潮气量),病人估计需要使用镇静剂或麻醉剂,控制呼吸压力控制(PCV):Pressure Contr,新观点:压力上升梯度(流量加速百分比),使吸气流速的上
16、升符合病人的需求范围 1-100%(默认值 50%),新观点:压力上升梯度(流量加速百分比)使吸气流速的上升符合病,自主呼吸压力支持(PSV):Pressure Support,压力-时间曲线,流量-时间曲线,吸气流速:递减波病人决定呼吸频率、峰流速 吸气时间和潮气量,自主呼吸压力支持(PSV):Pressure Suppo,当病人流速降到峰值流速百分比时,压力支持通气被终止“呼气灵敏度”定义了在终止呼吸机送气时估计达到的吸气流量峰值百分比,40,PCIRCcmH2O,INSP,EXP,30,20,10,0,10,-20,80,60,40,20,0,20,-80,40,60,0,4,8,12s
17、,2,6,10,PS Termination Criteria,新观点:呼气灵敏度 Esens,当病人流速降到峰值流速百分比时,压力支持通气被终止 40PC,自主呼吸压力支持(PSV):Pressure Support,优点病人控制呼吸频率、潮气量和整个呼吸过程克服吸气流速通过气管插管和人工气道时的阻力病人感到舒适可减少人机对抗缺点假如病人状况改变时,由于呼吸机保持恒定的支持水平,估计会发生通气支持不足病人顺应性、阻力的变化病人疲劳,自主呼吸的减弱,自主呼吸压力支持(PSV):Pressure Suppo,自主呼吸压力支持(PSV):Pressure Support,病人的评估值监测呼出潮气量
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