《第三章牙体牙周组织疾病》ppt课件.ppt

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1、第三章 牙体牙周组织疾病,第一节 龋 病,定义：龋病（dental caries）是牙齿在以细菌为主的多种因素共同作用下发生慢性进行性破坏的疾病，患龋病的牙齿称为龋齿。,发病率龋病发病随着人类进化及经济活动的发展，特别是食糖摄入量的增加而上升。17世纪 1.32.7%18世纪 60-70%19世纪 90%以上20世纪 70-80%21世纪 60-70%,发病率高,龋 病Dental Caries,龋病的危害龋病已被世界卫生组织(WHO)列为21世纪重点防治三大疾病之一。牙体本身的危害 牙髓炎 根尖炎 骨髓炎 间隙感染 牙齿丢失-咀嚼障碍 语言 美容全身影响 关节疾病 心血管疾病 糖尿病 等,龋

2、病病因与发病过程,龋病的四联因素 细菌与菌斑 饮食因素 宿主因素 时间因素,变形链球菌,蔗糖,临床表现,牙齿色、形、质改变色：白垩色-黄褐色-黑褐色、黑色形：牙体硬组织崩溃、缺损-龋洞质：牙体硬组织失去硬度 疏松软化,龋 病 分 类,1.累及的牙组织分为:釉质龋、牙本质龋 及牙骨质龋。2.发展的速度将其分为:急性龋、慢性龋和静止龋。3.破坏的程度分为浅龋、中龋、深龋三 个阶段。,临床分类表现,龋病的好发部位,好发牙面：咬合面 邻面 颊面,诊 断,根据临床表现和临床检查1、视诊：观察合面有无黑褐色改变和失去光泽的白垩色斑点，有无龋洞形成2、探诊：利用尖头探针探测龋损部位有无粗糙、钩拉或探入的感觉

3、。3、温度刺激试验 4、X线检查：主要用于检查邻面龋、继发龋或 隐匿龋。龋病在X线影片上显示透射影像,治 疗,1.治疗原则：终止病变发展，恢复牙齿的外形和功能，保存牙髓活力，维护牙列的完整性，从而增进身体健康2.治疗方法：步骤：去除龋坏组织 制备洞形 材料充填3.乳牙的浅龋与中龋 化学疗法,第二节 牙 髓 炎,定义：是牙髓组织以血管扩张、充血为主要病理变化，对细菌感染或其他物理、化学刺激产生的一种特殊防御性炎症。,病 因,1、细菌因素：细菌及其代谢产物牙本质小管、穿髓孔、牙周途径和血源感染2、物理因素：温度、电流、创伤3、化学因素：消毒药物、充填材料4、免疫因素：进入牙髓的抗原物质,临 床 表

4、 现,1、可复性牙髓炎可复性牙髓炎是牙髓组织以血管扩张、充血为主要病理变化的初期炎症表现，它相当于牙髓病的组织病理学分类中的“牙髓充血。诊断要点：1、对温度一过性敏感，无自发痛史2、可找到引起牙体病损的牙体病损或牙周损害3、对温度测验出现一过性敏感,不可复性牙髓炎（irreversible pulpitis）,定义 是一种较为严重的部分或全部牙髓组织化脓性、最后导致牙髓坏死的牙髓炎症 分类 1、急性牙髓炎（包括慢性牙髓炎急性发 作-浆液性、化脓性）2、慢性牙髓炎：1)闭锁性 2)溃疡性 3)增生性 3、残髓炎 4、逆行性牙髓炎,1、急性牙髓炎,急性牙髓炎的临床特点是发病急，疼痛剧烈。临床上绝大

5、多数属于慢性牙髓炎急性发作的表现，龋源性者尤为显著。,临 床 表 现,临床表现 1、症状-牙痛 本病疼痛的四大特点 1）自发性阵发性剧痛 2）昼轻夜重体位 3）温度刺激加重(热疼冷缓解）4）疼痛不能自行定位,临 床 表 现,2、体征和检查 1）痛苦貌 烦躁不安 2）绝大数患者能查到龋病 3）温度刺激加重 4）一般无叩痛（晚期除外）,特点：1、阵发性隐痛或定时钝痛，长期的冷热刺激痛病史2、深龋或穿髓，探及穿髓孔有剧烈疼痛3、穿髓孔牙髓表面可形成溃疡，也可能向龋洞增生4、轻微叩痛,2、慢性牙髓炎,诊断要点 1、典型的疼痛四大特点 2、能查到相应的病因 如深龋等 3、温度、电测试验等阳性,鉴别诊断

6、1、三叉神经痛 2、龈乳头炎 3、急性上颌窦炎,治 疗,1、应急处理2、专科治疗,应急处理缓解疼痛1）开髓减压：是止痛最有效的方法。用牙钻或探针迅速刺穿牙髓腔，使髓腔内渗出物得以引出，以减小压力。2）药物止痛：丁香油或樟脑酚棉球。3）针灸止痛4）局部麻醉止痛,专科治疗根管治疗术,本章节思考题,复习思考题龋病定义龋病的分类方法龋病的诊断标准龋病应和哪些疾病鉴别急性牙髓炎的临床特点 急性牙髓炎的鉴别诊断 慢性牙髓炎的分类和各型临床特点,第三节 根尖周炎,根尖周炎：是指牙齿根尖部及其周围组织，包括牙骨质，牙周膜和牙槽骨发生的炎症，多由于牙髓病的感染通过根管扩散而来。,病因与发病机制感染外伤化学刺激,

7、临床表现,1、症状 1）自发性、持续性跳痛 2）患牙伸长感明显 定位明确 3）咬合痛2、检查 1）患牙叩痛+-+2）患牙松动-3）相应根尖部龈组织潮红无肿 轻压 痛 4）可有颌下淋巴结肿大,临床表现,典型的三个阶段 1、根尖脓肿 2、骨膜下脓肿 3、粘膜下脓肿,根尖周脓液排出途径,根尖周脓液排出途径-三种途径 1、通过骨髓腔-骨膜-粘膜或皮肤四种形式 1）牙槽骨-牙龈,根尖周脓液排出途径,2）牙槽骨-皮肤3）牙槽骨-鼻底粘膜4）牙槽骨-上颌窦粘膜,慢性根尖周炎,临床表现：有慢性根尖脓肿、根尖肉牙肿、根尖囊肿、根尖周致密性骨炎一般无自觉症状,慢性根尖周炎 x线表现,根尖肉芽肿,根尖周脓肿,根尖囊

8、肿,根尖囊肿,根尖周脓肿,根尖肉芽肿,治 疗,去除病因，建立引流，脓肿切开全身：应用抗生素根管治疗,第四节 牙周组织疾病,指局限于牙龈 未侵犯深部牙周组织的炎症，儿童与青少年较为普遍。最常见：慢性边缘性龈炎与增生性龈炎,一、牙龈炎,病 因,局部因素1.口腔不洁2.菌斑与牙石3.食物嵌塞4.不良修复体5.正畸装置,全身因素 1.内分泌紊乱 2.维生素C缺乏 3.营养障碍 4.系统性疾病 5.口呼吸,临床表现,牙龈边缘或龈乳头充血、肿胀发亮紫色、深红色易出血,增生性龈炎:前牙唇侧好发 牙龈肿胀 增生肥大 假性牙周袋妊娠期龈炎药物性龈炎苯妥英钠,治 疗,清除菌斑、牙石洁治、刮治保持口腔清洁刷牙,二、牙周炎,发生在牙周支持组织的慢性破坏性疾病细菌感染性疾病多由牙龈炎发展而来,病 因,局部牙菌斑、牙石全身系统性疾病,临床表现,1、牙龈肿胀出血2、牙周袋形成3、牙周溢脓4、牙齿松动和脱落5、牙龈退缩6、X线片检查,牙龈退缩 舌侧龈上结石,牙龈肿胀出血,牙周溢脓,牙齿松动移位呈扇形改变,X线片显示牙齿近、远中的骨质破坏,X线片显示患牙邻面牙槽骨垂直吸收,治 疗,局部治疗：（1）去除软垢、菌斑、牙石（2）清理牙周袋：（3）松动牙固定（4）拔牙全身治疗：系统性疾病 抗生素保持口腔卫生正确的刷牙方法,