医院皮肤科 诊疗常规修订(2022.docx

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1、第一章接触性皮炎【诊断】一、有接触史。二、经一定潜伏期发病，如接触物属原发刺激物，接触后数分钟至数小时内发病，如为弱刺激物，也可几天或几周。如为变应原，初次接触于4日后，再次接触，在24小时内发病。三、损害的形态、范围和严重度取决于刺激物的性质、浓度、接触方式、部位、时间和患者的敏感性。四、损害发生于接触部位，如患者敏感性较高，可扩展到身体其他部位。五、损害从轻度的红斑、丘疹、水疱、大疱以至坏死溃疡均可发生，边界清楚，但在眼睑、包皮等组织疏松处无明显界限。六、自觉症状有痒和烧灼感，痛感少见。七、病程有自限性，斑贴试验阳性属迟发型变态反应。【治疗】一、避免再次接触致病物，去除可疑病因。二、外用药

2、物：视患处病情而定，如有红肿、丘疹或水疱而无渗出用雷炉洗剂，有渗出用湿敷。三、全身治疗：抗组胺或激素治疗可酌情使用。第二章药疹【诊断】一、有用药史，主要为内服或注射。二、有一定潜伏期，第一次用药多在4-20日内发疹，如机体已处在致敏状态，多在24小时内发生，剥脱性皮炎一般在20日以上。三、皮疹形态多种多样，有固定性红斑、麻疹样红斑、猩红热样红斑、等麻疹样、多形红斑样、紫瘢样、玫瑰糠疹样、大疱性表皮松解型或剥脱性皮炎型。四、除固定性红斑和尊麻疹样表现外，皮疹多对称和全身分布。五、可有粘膜损害尤其是重症多形红斑型、大疱性表皮松解型或剥脱性皮炎型。六、发病突然，常有全身症状如发热等。七、重症可有其他

3、系统症状，如支气管痉挛、喉头水肿；呕吐、腹泻；尿潴留、尿失禁以及心、肾损害。八、部分病例血白细胞增高或减少，甚或全血减少。【治疗】一、停用一切可疑药物；促排泄，必要时给泄剂和利尿剂以保持大小便畅通。二、全身治疗：抗组胺类药物、维生素C、葡萄糖酸钙等。三、外用药物以保护止痒如炉甘石洗剂、粉剂。四、重症药疹的治疗：（一）大剂量皮质激素如琥珀酸氢化可的松300-500mg/日或DXM1.o-20mg日静滴。（二）应用抗生素以预防和控制继发感染。（三）支持疗法如输血浆或全血。（四）外用治疗根据病种不同而异，大疱性表皮松解型需全身暴露和创面湿敷相交替、剥脱性皮炎型可用油剂或软膏等。第三章尊麻疹【诊断】一

4、、急性发作，常因进食某种蛋白质类食物如鱼虾、海鲜、藤菇、草莓等，或对物理因素如冷、热、日光等敏感，或有慢性病灶和精神因素等。二、损害为大小不等鲜红色或瓷白色风团。三、可突然发生，数分钟后消退，但不断反复发生，病程1周至1月；慢性者常达数周、数月，甚至数年。四、剧烈瘙痒。五、发生于胃肠道可伴有腹痛和腹泻，发生在喉头粘膜可有气闷、呼吸困难，甚至窒息。可出现体位性低血压甚至休克。六、皮肤划痕试验可呈阳性反应。七、血嗜酸性粒细胞增高。【治疗】一、尽可能去除一切可疑原因。二、抗组胺药物如赛庚嚏、扑尔敏、氟雷他定、咪嘤斯汀等均可选用。三、皮疹广泛或有系统症状者可用皮质激素，有感染者可用抗生素治疗。四、休克

5、病例可急用皮质激素、肾上腺素、扩容等抗休克处理。五、局部外用收敛、止痒如炉甘石洗剂等。第四章湿疹【诊断】一、急性湿疹（一）急性发作，皮疹初起某一部位，很快发展成全身、对称。（二）损害为多形性，由红斑、丘疹、水疱组成，集簇成片状，边界不清。由于搔抓而出现糜烂、渗出、化脓、结痂等继发改变。（）剧痒。（四）病程2-3周，部分病例可转成慢性或亚急性。二、亚急性湿疹（一）多由急性期转变而来或由慢性湿疹加重所致。（二）皮疹主要有丘疹、丘疱疹及小片糜烂渗出、可有结痂或脱屑。三、慢性湿疹（一）常由急性演变而来，少数以慢性开始。（二）皮损为浸润和肥厚性斑块，边缘较清楚。（三）全身均可发生以面部、耳后、阴囊、外阴

6、、肛门、小腿多发。（四）慢性病程。【治疗】一、去除可疑病因。二、避免局部刺激，如搔抓、肥皂和不当治疗等，避免饮酒、辛辣等食物刺激三、全身可用抗组胺药、维生素C、钙剂等，皮疹广泛者可用皮质激素治疗。四、局部治疗：急性有渗出时可用34%硼酸或0.1%利凡诺液湿敷，无渗液则用炉甘石洗剂，亚急性可用糊剂或霜剂，慢性可用软膏或贴剂。第五章过敏性紫瘢本病是由于各种致敏原引起的毛细血管和细小血管的一种变应性血管炎。【诊断】一、单纯型紫瘢，又称皮肤型紫瘢。（一）皮损为散在性小而分散的瘀点或瘀斑。（二）好发于四肢伸侧及臀部，尤以小腿多见。（三）病程可持续2-3周，易复发。二、关节病型紫瘢（一）皮损除紫瘢外，伴有

7、明显的关节肿痛。（二）病程约数周，易复发。三、胃肠型紫瘢（一）皮疹除紫瘢外，伴有呕吐、腹痛、便血等胃肠道症状。（二）常伴有不规则发热或关节症状。四、肾型紫瘢（一）皮疹除紫瘢外，伴有血尿、蛋白尿及管型尿，甚至肾功能不全。（二）成人患者预后较差。【治疗】一、寻找及去除可能致病因素。儿童及青少年发病大多数与上呼吸道感染有关，应抗感染治疗。二、抗组胺药物：如咪嘤斯汀、西替利嗪等。三、降低血管通透性和脆性的药物：VitC,复方路丁、钙剂等。四、皮质类固醇激素：适用于关节型、胃肠型及肾型紫瘢。如强的松每日2O40mg口服或氢化可的松150-20Omg静脉点滴。小儿强的松剂量为每日1-2mgkgo五、免疫抑

8、制剂：适用于顽固性肾型紫瘢。如环磷酰胺50mg口服，每日二次，疗程视病情而定。第六章结节性红斑本病是一种局限于皮下组织和真皮深层的血管炎。【诊断】一、皮损为蚕豆或更大的疼痛性结节，色鲜红渐转至暗红，不融合，不破溃，愈后不留瘢痕。二、皮损好发于小腿伸侧，对称分布。三、常伴有全身症状，如不适、发热及关节痛等。四、常急性发作，病程可持续数天或数周，易反复。五、实验室检查可有白细胞增高，血沉增快,ASO升高。六、组织病理示皮下组织、真皮血管炎和脂膜炎。【治疗】一、查找原因及相应处理，如伴感染灶者，给予抗生素如青霉素治疗。二、急性期注意卧床休息，抬高患肢。三、非笛体类抗炎剂如消炎痛25mg,每日三次口服

9、，或肠溶阿司匹林300-500mg,每日三次口服。四、病情较重者可给予皮质类固醇激素如强的松，每日20-30mg口服，病情好转后逐渐减量。第七章单纯疱疹【诊断】1 .首次感染者，一般潜伏期为2-12天，平均6天。2 .好发于皮肤黏膜交界处、3 .发作期自觉局部皮肤灼热，随后出现红斑、簇集性小丘疹和水疱，可互相融合。数天后水疱破溃形成糜烂面、结痂继而愈合，病程1-2周。4 .易受到诱发因素而在同一部位反复发作。5 .皮损处刮片作细胞学检查，可见到多核巨细胞和核内嗜酸性包涵体；用PCR检测疱液找到HSVDNAo【治疗】1 .避免过度劳累、熬夜、酗酒等诱发因素，减少复发机会。2 .内用药物治疗：核昔

10、类药物是最有效的药物，包括阿昔洛韦、伐昔洛韦等。阿昔洛韦200mg,每日5次，连服10天，或静脉给药5mgkg,每8小时一次，连续5-7天，复发者可口服阿昔洛韦20Omg,每日5次，连服5天。3 .外涂药物治疗：以收敛、干燥和防止继发感染为主，可选用3%阿昔洛韦软膏、1%喷昔洛韦软膏或硫磺炉甘石洗剂；继发感染时可选用莫匹罗星软膏。第八章带状疱疹【诊断】基本损害为在红斑的基础上出现群集的水疱、粟粒至绿豆大小。疱液清亮，严重时可为血疱。皮疹单侧分布，沿周围神经支配的皮肤节段呈带状排列。好发于肋间神经、三叉神经分布区。一、自觉疼痛，年龄越大，疼痛越剧烈，疼痛可发生在皮疹出现前，常持续至皮疹完全消退后

11、，有时可持续数月。二、患者以中老年居多，好发于应用激素、免疫抑制剂及免疫功能低下者。三、病程有自限性，一般为二周左右，愈后遗留少许色素沉着。四、三叉神经眼支带状疱疹可发生溃疡性角膜炎，严重时可致失明，耳带状疱疹可引起Hunt综合症。【治疗】一、抗病毒药物：阿昔洛韦20Omg,5次/日，连服5-7天，严重病例可静脉用药,15mgkgd,分2-3次快速静滴，其它为伐昔洛韦，更昔洛韦，万乃洛韦，麟甲酸钠均可选用，眼部损害可点滴阿昔洛韦眼药水，外涂金霉素眼膏。二、止痛：选用去痛片，芬必得，强痛定。长期严重疼痛者可行局部神经阻滞治疗。三、病变早期（3天以内）可口服小剂量强的松30mg日。对减轻炎症及疼痛

12、、预防后遗神经痛有一定疗效。四、外用药：早期红斑水疱，可外用炉甘石洗剂，如有糜烂可用0.1%利凡诺液湿敷，皮损无渗出时可用阿昔洛韦软膏。五、物理治疗：可行紫外线、红外线，低能量激光照射，促进炎症吸收，缩短病程及止痛。六、给予B族维生素：如B1、B12,免疫调节剂如胸腺肽、干扰素等。第九章脓疱疮【诊断】一、病因为凝固酶阳性的金黄色葡萄球菌、链球菌及两者混合感染。二、多见于夏秋季，好发于儿童，常通过自身接种或接触传染。三、皮损好发于颜面、口周、鼻孔周围及四肢，基本损害为成群分布的黄豆大脓疱，疱壁薄，易破溃，疱周有红晕，破后露出红色糜烂面，脓液干燥后形成蜜黄色结痂。四、自觉有不同程度的瘙痒，重症者可

13、有发热、畏寒、淋巴结肿大，严重者可引起败血症或肾炎。五、化验检查可见白细胞总数及中性粒细胞升高，脓液培养可见病原菌。【治疗】一、局部治疗：原则为清洁、消炎、杀菌、干燥、收敛、防止感染进一步扩散，首选0.1%味喃西林溶液及百多邦软膏、红霉素软膏、龙胆紫液等外涂。二、皮损泛发或有全身症状者，可选用青霉素类、头洵菌素类等抗感染。三、注意皮肤卫生，隔离病人，防止传染。第十章丹毒【诊断】一、病因为型溶血性链球菌，常有引起本病的局部因素：足癣、鼻炎等。二、发病前常有畏寒、全身不适、高热等症状。三、皮损好发于小腿、颜面部。略高出皮面的鲜红色水肿性斑，表面紧张发亮，边界较清楚，严重者发生水疱，压痛明显，局部皮

14、温高，局部淋巴结常肿大。四、复发性丹毒引起慢性淋巴水肿，下肢可致象皮肿。五、实验室检查白细胞总数及嗜中性白细胞增高。【治疗】一、治疗原则为早期、足量应用有效抗生素，控制炎症，防止复发。二、首选青霉素480-800万u/d,过敏者可选用红霉素、头抱类抗生素，一般疗程10-14天，在皮损消退后应持续一段时间。三、局部可予雷炉洗剂，有水疱破溃者可用0.1%吠喃西林液湿敷，外用百多邦软膏等。四、积极治疗局部病灶，如足癣、鼻炎等，下肢损害应抬高患肢。第十一章手足癣【诊断】1 .水疱鳞屑型：好发于指（趾）间，初起为针尖大小的深在性水疱，瘙痒明显，数天后干涸，呈领圈状或片状脱屑。2 .角化过度型：好发于足跟

15、及掌跖部。局部多干燥，皮损处角质增厚，表面粗糙脱屑，纹理加深，易发生破裂、出血。一般无瘙痒。3 .浸渍糜烂型：好发于指（趾）缝，尤以第3-4和4-5指（趾）间多见。表现为皮肤浸渍发白，表面松软易剥脱并露出潮红糜烂面。有不同程度的瘙痒，继发感染时有恶臭。4 .真菌镜检或培养阳性。【治疗】1 .外用药物治疗：应根据不同类型选择不同的处理方法，如水疱鳞屑型可选择联苯羊嘤霜、特比蔡芬软膏等；浸渍糜烂型可选用硼酸溶液湿敷；角化过度型可选用复方苯甲酸软膏或酊剂等，必要时可予封包疗法。2 .内用药物治疗：可口服伊曲康理（200mg日，顿服，疗程15天）或特比蔡芬（250mg日，疗程4周b继发细菌感染时应联用

16、抗生素。第十二章体癣【诊断】一、病原菌为毛癣菌、小泡子菌、表皮癣菌。二、基本损害为丘疹、水疱或丘疱疹，组成圆形或类圆形的红斑，中心常消退，边缘进展，形成环状损害，自觉瘙痒。急性期炎症明显，慢性期暗红色，中心消退不明显，但边缘清楚。【治疗】一、外用抗真菌剂咪康理、联苯节嘤霜剂、酮康理霜剂，特比奈芬霜剂。每日局部外用1-2次，持续至损害消退后一周，也可配合外用角度剥脱剂如复方苯甲酸软膏。二、内服抗真菌剂：如伊曲康嘤,0.2Bid,连用7天，特比奈芬250mg,qd,连用1-2周。第十三章花斑癣【诊断】一、病原菌为马拉色菌。二、皮损好发于躯干、腋下、面颈等汗腺丰富部位。三、皮损一般为黄豆大小的圆形、

17、类圆形斑疹，表面覆盖淡棕褐色细糠状鳞屑，陈旧损害为色素减退斑。四、自觉症状轻微，常在炎热季节发病。五、皮屑真接镜检可见花斑癣的菌丝及芽泡。【治疗】一、外用抗真菌剂：同体癣二、内用抗真菌剂：酮康嘤0.4g半月一次，连服2次，也可选用伊曲康0.2bid,连服一周。第十四章皮肤念珠菌病【诊断】一、口腔念珠菌病：口腔粘膜上出现白色假膜，基底有红色糜烂，渗出。二、阴道炎：好发于糖尿病及妊娠妇女，阴道粘膜红肿、糜烂，表面有白色伪膜附着，白色或黄色凝乳状，分泌物增多，自觉剧烈瘙痒。三、龟头包皮炎：龟头冠状沟和包皮内侧有针尖、粟粒大的丘疱疹或小脓胞，可发展为糜烂，表面附着较多白色乳酪状膜。瘙痒剧烈。四、念珠菌

18、性间擦疹：发生于间擦部位，包括指趾间浸渍，红斑，糜烂性损害。五、念珠菌性甲沟炎：甲沟红肿挤之有少许分泌物，但不化脓。六、系统性念珠菌病：念珠菌可侵及肺、支气管、肠道、泌尿道、心内膜引起相应的系统性表现，用抗生素治疗无效。七、播散性念珠菌病：有念珠菌性败血症和皮肤粘膜等多个系统感染，血、尿、脑脊液及胸腹水培养阳性。八、念珠菌性肉芽肿：基本损害为结节、肉芽肿，表面可发生溃疡，皮疹好发于面部，头皮及肢端，可呈疣状增生，高出皮肤表面2mm以上，表面有厚而粘着的棕色黄色痂，形如皮角，多见于慢性皮肤粘膜念珠菌病患者，伴有细胞免疫缺陷。【实验室检查】采集病变部位的标本直接镜检可见成群芽泡和假菌丝。播散性念珠

19、菌病可行血培养有助诊断。【治疗】一、局部治疗：针对局限于皮肤粘膜部位的念珠菌病如咪康嘤、酮康理霜治疗间擦疹、甲沟炎、包皮炎。米可定泡腾片阴道内用治疗阴道念珠菌病。二、系统治疗：针对系统性念珠菌病，氟康嘤200mgd,伊曲康嘤100mg-200mgd,疗程2-4周。制霉菌素口服不易吸收，主要用于治疗胃肠道白念珠菌病，口服300400万u/d。二性零素、5-FC、大蒜新素也可选用。第十五章神经性皮炎【诊断】：1 .好发于颈部两侧、颈部、肘窝、服窝、舐尾部、腕部、踝部，亦见于腰背部、眼睑、四肢及外阴等部位。皮损仅限于一处或几处为局限性神经性皮炎，若皮损分布广泛，甚至泛发于全身者，称为泛发性神经性皮炎

20、。2 .因有阵发性剧痒，患者经常搔抓，丘疹逐渐增多，日久则融合成片，肥厚、苔葬样变，表现为皮纹加深、皮喳隆起，皮损变为暗褐色，干燥、有细碎脱屑。3 .本病为慢性经过，症状时轻时重，治愈后容易复发。【治疗】：1 .去除可能的病因，如情绪波动或神经衰弱明显者可给予安眠镇静类药物。2 .避免刺激，如局部反复搔抓、热水烫洗、洗涤剂的使用等不良刺激。忌刺激性饮食如酒、浓茶、咖啡及辛辣食物。3 .止痒：可给予抗组胺类药物、静脉及局部封闭治疗。皮质类固醇软膏、硬膏及焦油等制剂这些不易长时间使用。4 .物理治疗：包括浅层X线照射、液氮冷冻、矿泉浴及光化学疗法。第十六章疥疮【诊断】1 .皮损处呈散在分布的淡红色

21、针头至粟米大小丘疹、丘疱疹及疥虫隧道。阴部有时可见褐红色小结节。自觉奇痒，夜间尤甚。2 .好发于指间、腕、肘窝、腋前缘、乳下、脐周、腹股沟等皱蒙部，亦可泛发全身。除儿童外极少发于头面。3 .有疥疮患者密切接触史。4 .皮损处可查出疥虫。【治疗】1 .患者及时隔离，家庭或宿舍成员同时治疗；污染物品应煮沸消毒或在日光下暴晒。2 .10%硫磺软膏：洗澡后除头面部外涂布全身，每天1-2次，连用3-4天为一个疗程，治疗过程中不洗澡、不更衣，治疗后1-2周如有新疹发生需重复治疗。3 .克罗米通乳膏:用法同上。4 .疥疮结节可外用糖皮质激素或焦油凝胶，也可皮损内注射泼尼松龙混悬液，如继发化脓性感染应同时抗感

22、染治疗。第十七章多形红斑【诊断】一、皮疹多形性，有红斑、丘疹、水疱、大疱、紫瘢等损害。皮损对称分布，好发于面颈部、四肢远端及手足部，严重时泛发全身。二、根据皮损特点临床上分为三型：(-)红斑-丘疹型1、以红斑、丘疹为主，为水肿性鲜红色斑疹、斑丘疹和扁平丘疹。中心紫红，呈虹膜状或靶形损害，自觉瘙痒或灼热。粘膜一般不受累或轻度受累。2、病程一般2-4周。（）水疱-大疱型1、在红斑基础上出现水疱或大疱，水疱破裂后形成糜烂或溃疡。口腔、生殖器等处粘膜常受累。2、化验可见WBC升高、ESR增快等。（）重症型（Steven-Johnson综合征）1、发病前多有用药史，起病急骤，有轻重不等的前驱症状。2、皮

23、损为水肿性鲜红或紫红色斑疹、斑片，表面很快出现水疱或大疱，并迅速发展至全身，同时眼、口、肛门、生殖器甚至呼吸道、消化道粘膜出现水疱、糜烂、溃疡甚至坏死。自觉疼痛。3、化验可见WBC增高、ESR增快及肝肾功能异常等。三、多见于青壮年，春秋季好发。四、发病急骤，发病前多有头痛、低热、关节肌肉疼痛、食欲不振等前驱症状。五、注意与大疱性类天疱疮、疱疹样皮炎等疾病相鉴别。【治疗】一、积极寻找病因如各种病原体感染、药物、寒冷、内分泌改变、结缔组织疾病及恶性肿瘤等，并针对不同的病因做相应处理。二、全身治疗（一）轻、中症者一般给予抗组胺药物内服或钙剂、大剂量VitC静脉应用。（二）重症型患者因多由药物所致，因

24、此尽早予以足量的皮质类固醇激素治疗。1、皮质类固醇激素：可选用氢化可的松或地塞米松按强的松12mgkg日剂量分次静滴,待病情控制后逐渐减量。2、积极防治感染。3、加强支持治疗，可输新鲜全血、血浆或人体白蛋白等。4、注意纠正水、电解质紊乱，保护肝肾功能。三、外用疗法（一）对红斑、丘疹、水疱等损害可选用雷炉洗剂或皮质类固醇激素制剂外用。（二）对糜烂、结痂等损害应予以3%硼酸溶液或0.1%雷佛奴尔溶液湿敷，如大面积损害应严格隔离消毒，每日更换消毒床单，干燥暴露，或外贴氯霉素凡士林纱条，并注意受累粘膜的护理。第十八章玫瑰糠疹【诊断】一、皮疹为黄豆至蚕豆大小椭圆形淡红色或黄红色斑片，表面有少许细微鳞屑，

25、皮疹的长轴与皮纹走行一致。在躯干部可见一玫瑰色较大的圆形或椭圆形斑，上有糠状鳞屑，称为母斑。亦有以淡红色丘疹为主的临床类型。二、皮疹好发于躯干和四肢的近端，也可泛发全身。三、皮疹有不同程度的瘙痒。四、春秋季节好发，多见于青壮年。五、本病有自限性，一般4-8周自然痊愈，很少复发。六、本病应与银屑病、脂溢性皮炎、二期梅毒相鉴别。【治疗】一、轻症者可口服抗组胺药物和外用皮质类固醇激素制剂及炉甘石洗剂等。二、皮疹泛发、瘙痒较重者除上述治疗外，可予以钙剂、VitC及皮质激素等，也可照射UVBo三、由于认为本病与病毒感染有关，因此可同时予以抗病毒药物治疗；伴有上呼道感染者适当选用抗生素。第十九章银屑病【诊

26、断】一、寻常型银屑病（一）典型皮损为红色斑丘疹或丘疹，表面覆有银白色鳞屑。刮除鳞屑，可见薄膜现象及点状出血现象。皮损还可呈点滴状、斑块状、蛎壳状、湿疹样变等表现。（二）头皮的皮损鳞屑较厚，毛发呈束状。皮损侵及指趾甲可时甲板出现点状凹陷、失去光泽、变形、肥厚或剥脱等。（）皮损可累及皮肤任何部位，以头皮、躯干和四肢伸侧为主，粘膜损害较轻。（四）初发年龄大多在青壮年，病程慢性，有一定的季节性，反复发作，可自愈。（五）临床上分为三期：1、进行期：不断出现新的皮损或原皮损逐渐增大，具有同形反应现象，瘙痒较明显。2、静止期：病情稳定，无新发皮疹。3、消退期：原皮疹逐渐消退，留有色素沉着或色素减退斑。（六）

27、组织病理：角化不全，可见中性粒白细胞聚集称为Munro微脓肿。颗粒层变薄或消失。棘层肥厚，表皮突延长，真皮乳头内毛细血管扩张、迂曲，真皮浅层血管周围淋巴细胞浸润。二、关节病型银屑病（一）典型的关节改变，多侵犯远端指趾间关节。常不对称，受累关节弥漫性红肿、疼痛，重者可致关节畸形、活动障碍。严重者可侵犯多个大小关节及脊柱和微骼关节。（二）常与寻常型或脓疱型银屑病同时发生，关节症状的轻重随皮损的轻重而变化。多见于男性。（三）实验室检查：类风湿因子阴性，关节X线摄片示有关节面侵蚀、关节间隙变窄、软组织肿胀等。三、脓疱型银屑病（一）泛发性脓疱型银屑病1、全身泛发密集粟粒大小黄色浅表性脓疱，并可融合成脓湖

28、。也可出现口腔粘膜损害，如沟纹舌。2、可伴有高热、关节肿痛等全身症状，其中发热与皮损的变化相平行。3、病情呈周期性发作，病程可达数月或更久，好转后可出现典型银屑病皮损。4、实验室检查：WBC增高、ESR增快、低蛋白血症及低钙血症。（二）掌跖脓疱型银屑病掌跖部对称性出现红斑及粟粒大小的角质层下脓疱，约1-2周可自行干涸，形成黄色痂或鳞屑。脓疱反复发作，逐渐向周围扩展。四、红皮病型银屑病（一）有银屑病史。（二）全身皮肤弥漫性潮红、浸润、肿胀及脱屑，有时可见正常皮岛。（三）指趾甲可出现增厚、变形、碎裂，甚至脱落。（四）可伴有畏寒、发热、关节痛及浅表淋巴结肿大。（五）病程较长，一般约3-4月后方可逐渐

29、恢复，消退后常显现典型的银屑病损害。【治疗】一、寻常型银屑病（一）避免系统使用皮质类固醇激素，慎用免疫抑制剂。轻症者以局部治疗为主。（二）避免和去除诱发因素如感染、吸烟、饮酒、精神刺激、药物等。（三）外用药物可选用皮质类固醇激素制剂、0.05%-01%的维甲酸霜、1:10000-1:20000的芥子气软膏等。（四）稳定期皮损可予以UVB或外涂补骨酯酊2小时后照射UVAo（五）可内服迪银片、制银灵、复方青黛丸、VitA.VitE等药，肝肾功能正常的患者亦可选用0.1%的普鲁卡因静脉封闭治疗，一般10天为一疗程。二、关节病型银屑病（一）非备体抗炎药关节疼痛明显时可临时内服此类药物。（二）免疫抑制剂

30、可选用氨甲喋吟10-25mg/周静脉滴注或环袍菌素按3-5mgkg日剂量内服。（）皮质类固醇激素严重的活动期关节炎可口服小剂量强的松。（四）物理疗法受累关节应进行适当的物理治疗。三、脓疱型银屑病（一）掌跖脓疱型银屑病1、皮质类固醇激素制剂外用。2、顽固病例可考虑局部照射电子线或同位素敷贴。（二）泛发性脓疱型银屑病1、加强支持治疗，并积极防治感染。2、局部治疗可外用皮质类固醇激素制剂或硼酸软膏。3、免疫抑制剂可选用氨甲喋吟10-25mg/周静滴，疾病控制后逐渐减量并维持以防复发。或雷公藤多式片40-60mg/日内服。4、维甲酸可选用依曲替酯或依曲替酸按051mgkg日内服，疾病控制后逐渐减量并按

31、维持量0.3mgkg日治疗至少2-3月。注意定期检测血脂、肝肾功能，孕妇禁用。育龄期妇女要求在停药后2年内避孕。5、皮质类固醇激素一般不主张系统应用，对于高热不退、上述疗法治疗23周无效的病例可予以适量的氢化可的松或地塞米松静滴，疾病控制后逐渐减量停用。四,红皮病型银屑病基本同泛发性脓疱型银屑病的治疗。第二十章扁平苔辞【诊断】一、典型皮损为红色或紫红色扁平多角型、圆形丘疹或斑丘疹。边界清楚，表面有蜡样光泽。以放大镜观察可见Wickham纹。二、扁平苔葬可有许多不同临床类型，如色素性扁平苔葬、肥厚性扁平苔葬、大疱性扁平苔葬等。三、皮疹可散发全身，但以腕屈侧、前臂、股内侧、胫前及腰部为多见，常对称

32、分布。四、粘膜、毛发及指趾甲可受累。五、组织病理表皮角化过度，颗粒层增厚，棘层变薄或增厚，表皮突呈锯齿状，基底细胞液化变性。真皮上部单一核细胞带状浸润。【治疗】一、消除精神紧张和体内感染病灶，戒烟酒。二、可外用皮质类固醇激素制剂或0.1%维甲酸霜等。三、全身治疗（一）抗组胺药内服。（二）皮质类固醇激素适用于急性泛发性、指趾甲或粘膜溃疡严重者，可选用适量激素，症状缓解后逐渐减量。（三）可试用维甲酸、DDS等药物。（四）物理疗法可选用PUVA疗法。四、对症处理。第二十一章红皮病（剥脱性皮炎）【诊断】一、典型皮损为身体大部分或全身皮肤弥漫性潮红、肿胀、浸润、脱屑，间擦部位糜烂渗液。可累及指趾甲、毛发

33、等。二、可出现浅表淋巴结肿大、肝脾肿大、贫血、低蛋白血症等，并可并发心衰、败血症等。【治疗】一、积极寻找病因如药物、恶性肿瘤及其它皮肤病（银屑病、毛发红糠疹、湿疹等），并做相应处理。二、局部可外用低浓度皮质类固醇激素制剂或润肤药物。三、补充能量、蛋白质、维生素等，注意水、电解质平衡及防治感染。四、轻症可选用抗组胺药、钙剂、VitC;重者应加用皮质类固醇激素，症状控制后逐渐减量。第二十二章红斑狼疮本病是一种自身免疫性非器官特异的炎症和病谱性结缔组织病，包括盘状、亚急性皮肤型、深部和系统性红斑狼疮四型。【诊断】一、盘状红斑狼疮（D1.E）（一）境界清楚的紫红色斑块，表面附有粘着性鳞屑，剥离鳞屑可见

34、扩张的毛囊口，陈旧性皮损可有萎缩、瘢痕、毛细血管扩张及色素沉着或减退，可引起持久性脱发。（二）好发于面部、尤以两颊及鼻部，可累及头皮、耳轮、唇部甚至躯干及四肢，皮损局限在颈部以上称为局限型，同时累及躯干和四肢者称为播散型。（）累及粘膜主要在口唇，为灰白色糜烂或浅溃疡，绕以红晕。（四）多无自觉症状，日晒皮损加重。（五）少数可出现低滴度ANA阳性、Y球蛋白增高、类风湿因子阳性、WBC减少、ESR增快。（六）组织病理及狼疮带试验有助于诊断。（七）预后良好，少数可转化为S1.E1慢性皮损偶可癌变。二、亚急性皮肤型红斑狼疮（SC1.E）（一）损害为水肿性，表现为1、环形红斑型2、红斑丘疹鳞屑型。（二）好

35、发于面颊、鼻、耳轮、上胸、肩背、上臂和前臂外侧等。（）持续数周或数月后消退，不留瘢痕，可复发。（四）有光敏感或雷诺现象，可伴关节炎或关节痛，少数伴发热、肌痛、浆膜炎及肾病变。（五）组织病理及狼疮带有助于诊断。（六）可出现ANA阳性、抗ds-DNA抗体阳性，少数有抗Sm抗体阳性，多数易出现抗Ro.抗1.a抗体阳性。可以有ESR增快、WBC减少。三、深部红斑狼疮（狼疮性脂膜炎）（一）损害为结节和斑块，一个或多个，边缘清楚，质地坚实，肤色或淡红。（二）发生于任何部位，以颊、臂、臀部多见，腿和胸部其次。（三）少数有疼痛，伴不规则发热和关节疼痛。结节可坏死或形成萎缩性疤痕。（四）本型不稳定，可向D1.E

36、或S1.E转变，亦可初发D1.E或S1.E,以后发展成本型。（五）组织病理示皮下脂肪小叶间隔内胶原有不同程度变性，血管壁极其周围呈纤维蛋白样变性或坏死，有淋巴细胞浸润，邻近脂肪细胞坏死。直接免疫荧光示皮下脂肪小叶内血管壁有免疫球蛋白沉积。四、系统性红斑狼疮（一）皮肤粘膜损害：皮疹多种多样。典型损害为蝶形红斑及盘状狼疮样皮损。其它可有光过敏、口腔溃疡、脱发、雷诺现象、甲周红斑及毛细血管扩张、掌及指腹红斑、紫瘢、坏死性血管炎、多形红斑、结节性红斑、大疱性损害、尊麻疹样血管炎等。（二）关节肌肉症状：关节痛或伴关节红肿、肌肉疼痛。（）多脏器受累：常见有肾脏、心脏、肺及中枢神经系统受侵，可单独或合并出现

37、，多提示病情较重。其它如消化系统、浆膜炎和眼部受累等。（四）全身症状：不规则发热、伴畏寒、乏力、纳差及体重下降。或伴全身淋巴结肿大。（五）实验室检查：可有贫血、WBC、血小板及淋巴细胞计数低下、ESR增快。血清Y球蛋白升高。IgG、IgM及循环免疫复合物升高，补体降低、类风湿因子阳性。ANA阳性、抗ds-DNA抗体阳性，部分患者抗可溶性核抗原抗体（包括抗Sm、抗RNP、抗R。、抗1.a抗体）阳性。（六）皮肤病理有特征性改变及狼疮带试验阳性有助于诊断，肾穿刺活检病理组织分型能反映病情的预后。【治疗】一、盘状红斑狼疮（一）避免日晒、忌用光感药物。（二）局部疗法可用皮质类固醇激素霜剂外探、封包或皮损

38、内注射，或以液氮冷冻治疗。（三）内服疗法可选用氯哇、反应停、DDS.雷公藤及小剂量皮质类固醇激素。二、亚急性皮肤型红斑狼疮（一）局部治疗：皮损外用炉甘石洗剂或皮质类固醇激素软膏。（二）全身治疗：口服氯哇、反应停或雷公藤，也可用中等剂量的皮质类固醇激素。三、深部红斑狼疮（一）局部疗法可选用皮质激素患部封闭治疗，溃疡坏死形成可选用抗生素软膏。（二）内用：选用皮质激素口服或雷公藤、反应停等。四、系统性红斑狼疮（一）配合治疗，避免感染、药物、日晒和精神因素等诱因，活动期注意休息，避免妊娠，忌用光敏药物。（二）皮质类固醇激素早期、足量、规则用药。病情稳定后逐渐减量，持续用药至少2年或更长。剂量根据病情而

39、定，强的松1-1.5mgkg日。（）免疫抑制剂用于激素治疗不敏感，因激素副作用不能耐受或狼疮性肾炎单独用激素不能控制的患者。免疫抑制剂可单独用或与激素联合应用。如环磷酰胺或硫嘤噂吟口服或静脉冲击治疗O（四）可选用非激素类抗炎药如消炎痛、布洛芬等。（五）可选用氯哇、反应停及雷公藤等。（六）免疫调节剂：胸腺肽、转移因子等。（七）对症治疗：如抗感染、纠正水电解质紊乱及酸碱平衡、支持疗法等。第二十三章皮肌炎【诊断】一、皮疹特征：双上眼睑紫红色水肿性斑片，可累及面、颈、胸部V字区和四肢。手指关节及肘膝关节伸侧的角化性斑疹或丘疹，呈紫红色，可伴鳞屑或萎缩。反复发作的慢性病例可有斑点状色素沉着或脱失、萎缩、

40、毛细血管扩张的皮肤异色病样改变。可有甲周红斑、多形红斑、坏死性血管炎、慢性溃疡、雷诺现象等。二、肌肉症状与皮损可同时出现，或较晚。主要侵犯横纹肌，以四肢近端肌肉最早受累，咽喉、食道肌肉也可受累，主要表现为进行性肌无力，可伴肌痛、肌肿胀，肢体活动困难、声嘶、吞咽障碍等。呼吸肌和心肌均可受累，出现相应症状。三、全身症状：可有不规则发热、关节疼痛、消瘦等。四、40岁以上患者约20%-30%合并恶性肿瘤，须行全面检查以除外。五、活动期血清肌酸磷酸激酶（CPKX醛缩酶（A1.D乳酸脱氢酶（1.DH谷草转氨酶（AST）升高。其中CPK和A1.D与病情活动性相平行。24小时尿肌酸增高。部分患者抗PM-I抗体

41、、抗Jo-1抗体、抗Mi抗体阳性，或有低滴度ANA阳性。六、病变处肌电图呈肌源性损害波形。七、肌肉活检可见病变肌肉不同程度的肌纤维变性。【治疗】一、去除感染病灶，应用抗生素等抗感染治疗。二、皮质类固醇激素，强的松12mgkg日日口服，常规激素治疗效果不明显者，可给予甲基强的松龙冲击治疗。根据病情逐渐减剂量，直至维持量。三、免疫抑制剂，对激素治疗效果不理想者可配合免疫抑制剂，可以改善肌力。如氨甲喋吟（MTX）10mg-20mg,每周1次。四、其他：非类固醇消炎药，蛋白同化激素苯丙酸诺龙、氯哇、三磷酸腺昔、VitE等。五、合并恶性肿瘤时应积极治疗肿瘤。六、恢复期应适当活动，酌情选用按摩等理疗。第二

42、十四章硬皮病【诊断】分为局限性和系统性两种类型。1 .局限性硬皮病：(1)斑状硬皮病：又称硬斑病。可单发或多发，开始为水肿型红斑，钱币大小或更大，渐渐扩大并硬化，数月后红色变淡，周围可有紫红色晕，中央略凹陷而呈蜡黄色或象牙色泽，表面干燥无汗，覆毛消失，触之皮革样硬度。可持续数年至数十年。(2)线状硬斑病：多累及儿童和青少年。皮损常沿单侧肢体呈线状或带状分布，红斑早期即可硬化，可累及皮肤、皮下组织、肌肉和筋膜，最终硬化而致局部组织严重畸形，发生在头皮者可呈刀劈状。2 .系统性硬皮病：(1)早期症状:系统性硬化最多见的初期表现是雷诺现象和隐袭性肢端和面部肿胀，并有手指皮肤渐增厚。患者起病前可有不规

43、则发热、胃纳减退、体重下降等。(2)皮肤病变:几乎所有病例皮肤硬化都从手开始，手指、手背发亮、紧绷,手指褶皱消失，汗毛稀疏，继而面部、颈部受累。面部皮肤受累可表现为面具样面容。口周出现放射性沟纹,口唇变薄,鼻端变尖。受累皮肤可有色素沉着或色素脱失。皮肤病变可局限在手指(趾)和面部,或向心性扩展,累及上臂、肩、前胸、背、腹和腿。临床上皮肤病变可分为水肿期、硬化期和萎缩期。水肿期皮肤呈非可凹性肿胀，触之有坚韧的感觉；硬化期皮肤呈腊样光泽，紧贴于皮下组织，不易捏起；萎缩期浅表真皮变薄变脆，表皮松弛。(3)骨和关节病变：多关节痛和肌肉疼痛常为早期症状，也可出现明显的关节炎。X线表现关节间隙狭窄和关节面

44、骨硬化。(4)消化系统病变:消化道受累为硬皮病的常见表现,仅次于皮肤受累和雷诺现象。消化道的任何部位均可受累，其中食道受累最为常见(90%),肛门直肠次之(50%70%),小肠和结肠较少(40%和10%-50%)o(5)肺部病变：在硬皮病中肺脏受累普遍存在。病初最常见的症状为运动时气短，活动耐受量减低；后期出现干咳。随病程增长，肺部受累机会增多，且一旦累及,呈进行性发展,对治疗反应不佳。(6)心脏病变：病理检查80%病人有片状心肌纤维化。临床表现为气短、胸闷、心悸、水肿。(7)肾脏病变：硬皮病的肾病变以叶间动脉、弓形动脉及小动脉为最著，其中最主要的是小叶间动脉。血管内膜有成纤维细胞增殖,粘液样

45、变,酸性粘多糖沉积及水肿。血管平滑肌细胞发生透明变性。血管外膜及周围间质均有纤维化。肾小球基膜不规则增厚及劈裂。(8)实验室检查：一般化验无特殊异常。血沉可正常或轻度增快。免疫学检测示血清ANA阳性率达90%以上,核型为斑点型和核仁型。约20-40%系统性硬化症患者,血清抗Sc1.-70抗体阳性。【治疗】1 .注意保暖、防止外伤、停止吸烟、避免精神创伤等。2 .血管活性剂：低分子右旋糖酎加复方丹参注射液静脉滴注、肌乙咬、甲基多巴、尿激酶等。3 .结缔组织抑制剂：青霉胺、秋水仙碱等。4 .免疫抑制剂：强的松、环磷酰胺等。5 .其他药物：消炎痛、昆明山海棠、维生素E、氨苯碉等。6 .中医中药治疗。

46、7.物理疗法：音频电疗、周林频谱治疗仪、热浴等。第二十五章天疱疮【诊断】一、寻常型天疱疮（一）常见于胸、背部，可泛发至全身。（二）外观正常皮肤或红斑上浆液性水疱，疱壁薄、松弛易破，尼氏征阳性。（）常伴口腔粘膜水疱或糜烂。（四）组织病理：棘层细胞松解裂隙、水疱形成、疱内棘刺松解细胞。DIF为棘细胞间IgG.C3呈网状沉积。HF:检出天疱疮抗体。二、增殖型天疱疮（一）常见于腋窝、乳房下、腹股沟和外阴等皱折摩擦部。（二）初期与寻常型天疱疮相似，渐出现乳头状肉芽增殖，周围新水疱尼氏征阳性。（三）可见粘膜水疱。（四）组织病理、DIF及IIF同寻常型天疱疮。三、落叶型天疱疮（一）常见于头、面、上胸和背部，可波及全身。（二）红斑基础上松弛水疱、疱壁易破。病变时间长后呈结痂或脱屑。尼氏征阳性。（）口腔粘膜损害较少。（四）组织病理中颗粒层或其上方水疱、棘松解细胞。DIF及IIF同寻常型天疱疮。四、红斑型天疱疮（一）多发于头、面、胸背部，亦可遍及全身。（二）红斑上水疱，水疱易结痂或糜烂，尼氏征阳性。()口腔损害较少见。(五)组织病理与DIFxIIF同落叶型天疱疮。五、疱疹样天疱疮(-)好发于胸、背、腹部。(二)绿豆到黄豆大小水疱，疱壁紧张，尼氏征阴性或阳性。水疱常排列呈环状。()