护理查房专题知识讲座培训课件.ppt

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1、护理查房专题知识讲座,护理查房专题知识讲座,一般资料,患者陈士珍，男，76岁，新沂市新店镇郑沟村圩后组，务农。因“上腹部隐痛不适半年”入院。,2,护理查房专题知识讲座,一般资料2护理查房专题知识讲座,入院时身体状况,神志清醒，腹平，无腹壁静脉曲张，肠鸣音约4次/分，左右瞳孔等大等圆，直径为3mm，对光反射存在。查体合作,3,护理查房专题知识讲座,入院时身体状况神志清醒，腹平，无腹壁静脉曲张，肠鸣音约4次/,日常生活状态,饮食：平时每日三餐，每餐4两主食，食欲正常。排泄：大便每日一次，黄色软便，小便每日10001500ml，色淡黄，有泡沫。休息与睡眠：平时夜间睡眠达67小时。自理能力及日常活动：

2、平时生活完全能够自理。,4,护理查房专题知识讲座,日常生活状态4护理查房专题知识讲座,既往史，过敏史,既往体键，否认有“肝炎，结核”等传染病病史无外伤，手术史，无药物过敏史，无输血史。否认有糖尿病，心脏病病史，预防接种史不详。,5,护理查房专题知识讲座,既往史，过敏史5护理查房专题知识讲座,个人史、婚姻史、家族史,个人史：生于当地，无长期外地居住，无疫水疫地接触史，无放射性物质接触史，无性病及治疗中，否认吸烟、嗜酒史，预防接种史不详。婚姻史：适龄结婚，配偶及子女均体键。家族史：无家族遗传史。,6,护理查房专题知识讲座,个人史、婚姻史、家族史6护理查房专题知识讲座,护理查房专题知识讲座培训课件,

3、体格检查,入院情况：T36.5，P75次/分，R17次/分，Bp130/80mmHg一般情况：发育正常，营养中等，体型微瘦，安静面容，自主体位，查体合作，全身皮肤及粘膜无黄染，结膜稍苍白，浅表淋巴结未触及肿大，头颅无畸形，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈抵抗（），双肺呼吸音清晰，心律齐，75次/min，腹部未见异常，肝脾未叩击，腹扣鼓音，肠鸣音34次/分，脊柱发育正常，病理反射未引出。,8,护理查房专题知识讲座,体格检查8护理查房专题知识讲座,辅助检查,胃镜检查：胃镜示：1、反流性食管炎 2、胃十二指肠溃疡抽血化验检查 生化检查示：中度贫血，血糖稍高。心电图及胸腹透未见异常。,9,护理查房专

4、题知识讲座,辅助检查9护理查房专题知识讲座,主要治疗,治疗原则：抗感染，营养，保护胃黏膜等药物应用。普外科护理常规一级护理禁食,10,护理查房专题知识讲座,主要治疗10护理查房专题知识讲座,病情介绍,患者因“上腹部隐痛不适半年”，于2012年10月27日入院，查胃镜示：反流性食管炎，胃十二指肠溃疡，于2012年10月27日10:41收住我科，神志清醒，精神状态佳，查体合作，步入病室。入院查体：T36.5，P75次/分，R17次/分，Bp130/80mmHg,左右瞳孔等大等圆，直径约为3mm，对光反射灵敏。患者定于10月29日上午09:30在全麻下行“胃大部分切除术”，术前予各项常规检查，药物敏

5、感试验，禁食水，备皮，备血，予消炎、保护胃黏膜等药物应用，术前晚及术晨清洁灌肠，留置尿管，术毕于12:20平车推入室。神志清醒，胃肠减压在胃畅，引出咖啡色胃内容物约200ml，刀口敷贴清洁固定，外观无渗血,11,护理查房专题知识讲座,病情介绍患者因“上腹部隐痛不适半年”，于2012年10月27,病情介绍,刀口引流管接引流袋在位畅，引出血性液体100ml，腹部予腹带应用，保留尿管在位畅，尿色淡黄。血压高，遵医嘱予止血、消炎、降压、保护胃黏膜，营养，补液等对症治疗，持续鼻塞吸氧2L/min，心电监测，记24h尿量。10月29日遵医嘱静脉输入400ml血浆，10月31日遵医嘱予雾化吸入bid，11月

6、1日换药见切口对合可，无红肿，无渗血，切口处无压痛，遵医嘱停心电监测，停吸氧，改为二级护理。11月2日患者未排气，自行拔除胃管，汇报值班医生，遵医嘱停胃肠减压。11月5日停禁食改流质饮食，停保留导尿，停记24h尿量。11月7日停雾化吸入。11月8日停右上腹引流管，11月10日停腹带应用，停二级护理，停药物应用，患者神志清醒，病情平稳，刀口愈合好，无红肿及渗出，暂无并发症的发生，患者要求出院，于2012年11月10日上午10:00协助其办理出院手续，做好健康宣教，不适随诊。,12,护理查房专题知识讲座,病情介绍刀口引流管接引流袋在位畅，引出血性液体100ml，腹,护理计划,1.清除呼吸道无效 与

7、痰液粘稠、咳嗽无力有关目标：患者呼吸道分泌物及时清除。护理措施：（1）保持室内空气新鲜，定时开窗通风，空气消毒。（2）持续吸氧2L/min。（3）定时翻身拍背q2h。（4）雾化吸入bid。（5）指导有效咳痰,13,护理查房专题知识讲座,护理计划13护理查房专题知识讲座,护理计划,2焦虑 与疾病反复发作、担心手术危险及并发症有关目标：患者及亲属焦虑感减轻护理措施：（1）热情主动接待病人，向病人及家属介绍住院环境，帮助其尽快熟悉及适应（2）讲解疾病有关知识及术后并发症和注意事项（3）心理护理讲解成功病例，增强其战胜疾病的信心,14,护理查房专题知识讲座,护理计划14护理查房专题知识讲座,护理计划,

8、3、营养失调 低于机体需要量 与摄入量减少及消化吸收障碍有关目标：患者营养均衡。护理措施：（1）静脉输入各种高营养如脂肪乳，高蛋白等（2）观察生命体征及血生化的变化,15,护理查房专题知识讲座,护理计划15护理查房专题知识讲座,护理计划,4.有体液不足的危险 与长期不能进食有关目标：患者水电解质平衡护理措施：（1）按医嘱输液，输血，准确记录24h尿量，出现异常及时报告医生（2）定期复检电解质,16,护理查房专题知识讲座,护理计划16护理查房专题知识讲座,护理计划,5有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关 目标:患者皮肤良好 护理措施：（1）定时翻身拍背，按摩受压处皮肤（2）保持床单清洁平整，无

9、皱纹，避免拖拉拽等动作（3）加倍营养，保持皮肤洁净干燥，避免潮湿皮肤,17,护理查房专题知识讲座,护理计划5有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关17,护理计划,6.便秘 与长期卧床及活动减少有关目标：患者无便秘发生护理措施:（1）指导纤维流质，多食新鲜水果蔬菜等（2）定时翻拍背腹部位并按摩（3）遵医嘱使用开塞露,18,护理查房专题知识讲座,护理计划6.便秘 与长期卧床及活动减少有关18护理查房专题,护理计划,7、潜在并发症 出血、梗阻、癌变、溃疡目标：无并发症的发生护理措施：(1)严密观察病情变化，禁食、应用止血药物，持续胃肠减压，做好再次手术、止血准备。（2）做好引流管的护理，予胃肠外营养

10、，纠正低蛋白，维持水电解质平衡，遵医嘱应用促进胃动力药,19,护理查房专题知识讲座,护理计划19护理查房专题知识讲座,健康教育,1、指导病人保持乐观情绪、规律的生活，避免过度紧张与劳累，注意劳逸结合。2、指导病人建立合理的饮食习惯和结构，戒除烟酒，饮食宜定量，充分咀嚼，进食营养丰富饮食，少量多餐，逐渐过渡到正常饮食。3、向病人及家属讲解手术后可能发生的并发症的表现及防治方法。4、嘱病人定期复诊，以促进溃疡愈合，预防并发症的发生。,20,护理查房专题知识讲座,健康教育20护理查房专题知识讲座,护理评价,经过治疗和护理，病人达到：1、疼痛或不适感减轻2、水、电解质平衡及营养状态正常3、无并发症发生4、焦虑感减轻5、了解相关知识，有一定的维持健康的能力,21,护理查房专题知识讲座,护理评价经过治疗和护理，病人达到：21护理查房专题知识讲座,