公开课消化性溃疡病人护理评估课件.ppt

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2、保守治疗的用药和手术治疗的方式,1、知识与技能：熟悉消化性溃疡的临床表现和治疗方法。,（一）定义：指发生于胃十二指肠的局限性圆形或椭圆形的全层粘膜缺损。因溃疡的形成与胃酸-蛋白酶的消化作用有关，故称消化性溃疡。,（一）定义：,胃溃疡(gastric ulcer，GU)：,十二指肠溃疡：(duodenal ulcer，DU),(二)好发部位,中青年居多，多好发于胃角和胃窦小弯。,青壮年居多，多好发于球部。,胃溃疡十二指肠溃疡：(二)中青年居多，多好发于胃,1、幽门螺杆菌感染（Hp）,2、胃酸和胃蛋白酶,3、非甾体类抗炎药,4、其他,主要发病原因，它破坏了胃十二指肠的黏膜屏障，引起溃疡。,起决定性

3、作用，胃酸和胃蛋白酶对胃十二肠黏膜的侵袭。,阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛等，可导致黏膜的损伤。,血型、食物、精神、吸烟、遗传等因素。,1、幽门螺杆菌感染（Hp）2、胃酸和胃蛋白酶3、非甾体类抗炎,公开课消化性溃疡病人护理评估课件,1、症状：（1）腹痛：是消化性溃疡的主要症状。疼痛部位在剑突下正中，常在进餐后0.51h出现，持续12h缓解，下次进餐后复发。典型节律为进食疼痛缓解。疼痛为饥饿痛或空腹痛，常在进食后34h出现，节律为疼痛进食缓解。,胃溃疡,十二指肠溃疡,1、症状：胃溃疡十二指肠溃疡胃溃疡餐后痛记忆,1、症状：（2）胃肠道症状：反酸、嗳气、恶心、呕吐等消化不良症 状，以胃溃疡多见。（3）

4、全身症状：失眠、多汗等自主神经功能失调症状及消 瘦、贫血等症状。,1、症状：,1.出 血,2.穿 孔,3.幽门梗阻,4.癌 变,是最常见的并发症，十二指肠溃疡比胃溃疡易发生。表现为呕血与黑便。出血量大时甚至可排鲜血便。,2、并发症：,常发生于十二指肠溃疡，主要表现腹部剧痛和急性腹膜炎。(移动性浊音),主要表现为餐后上腹饱胀，频繁呕吐宿食（不含胆汁）。严重时可引起水电解质紊乱、营养不良、体重下降等症状。,少数胃溃疡可能发生癌变，尤其是45岁以上病人，发生率在1%以下。粪便隐血实验持续阳性，高度怀疑癌变。,1.出 血2.穿 孔3.幽门梗阻4.癌 变是最常见的并发症,1、胃镜检查：最可靠的确诊方法。

5、2、X线钡餐检查：可看见龛影。,3、幽门螺杆菌检测 4、胃液分析 5、粪便隐血实验：持续阳性，高度怀疑癌变。,1、胃镜检查：最可靠的确诊方法。3、幽门螺杆菌,治疗原则：消除病因、缓解疼痛、促进愈合、减少复发、避免并发症的发生。（一）、保守治疗（二）、手术治疗,治疗原则：,（一）保守治疗：1、首先给予根除幽门螺杆菌治疗：采用三联疗法（氨苄西林、克拉霉素、甲硝唑等）。2、抑制胃酸药物：（1）H2受体拮抗剂法莫替丁、雷尼替丁、西咪替丁。（2）质子泵阻滞剂奥美拉唑等。（3）制酸剂氢氧化铝、碳酸氢钠等。3、保护黏膜药物：枸橼酸铋钾、硫糖铝、前列腺素药物。,（一）保守治疗：氨苄西林安记忆法莫替丁法记忆枸记

6、忆,（二）手术治疗 适应症:（1）胃溃疡恶变（2）内科治疗无效的顽固性溃疡（3）胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻（4）胃十二指肠溃疡急性穿孔（5）胃十二指肠溃疡大出血。,（二）手术治疗“饿完更恐血”记忆,（二）手术治疗1、胃大部切除术（1）毕式胃大部切除术（2）毕式胃大部切除术（3）胃空肠R-Y吻合术（少用）2、胃迷走神经切断术（较少应用）（1）迷走神经干切断术（2）选择性迷走神经切断术（3）高选择性迷走神经切断术,（二）手术治疗,（二）手术治疗1、胃大部切除术：（1）毕式胃大部切除术适用于胃溃疡。（2）毕式胃大部切除术适用于各种胃十二指肠溃疡。,（二）手术治疗,表格对比记忆：,毕式毕式重建方式残

7、胃与十二指肠吻合残胃与空肠适用于胃溃疡,（二）手术治疗1、胃大部切除术：（1）毕式胃大部切除术适用于胃溃疡。,（二）手术治疗,1、幽门螺杆菌感染2、胃酸和胃蛋白酶3、非甾体类抗炎4、其他,1、症状：（1）腹痛（主要症状)（2）胃肠道症状（3）全身症状2、并发症 出血与穿孔,梗阻 与癌变,1、胃镜检查(确诊)2、X线钡餐(龛影)3、幽门螺杆菌检测4、胃液分析 5、粪便隐血实验,1、定义2、好发部位,1、保守治疗2、手术治疗（1）胃大部切除术：毕式,毕式(2)胃迷走神经切断术,健康史辅助检查身体状况1、幽门螺杆菌感染1、症状：1、胃镜检,男性30岁，夜间发作性腹部烧灼样痛二月余，进食后能迅速缓解，

8、昨起排柏油样便3次，今晨起床晕倒。体检：T 37，P 120次min，R 24次min，BP 8050 mmHg。神志恍惚，皮肤苍白，四肢厥冷。1、该病人的基本病因是（）A胃溃疡 B十二指肠溃疡 C食管一胃底静脉曲张 D胃癌 E肝硬化2、目前的情况应考虑发生（）A穿孔 B幽门梗阻 C肠系膜动脉栓塞 D失血性休克 E肝性昏迷,B,D,男性30岁，夜间发作性腹部烧灼样痛二月,3、患者，男性，63岁，胃溃疡多年。今晨突发腹部剧痛后无力，面色苍白，急诊入院。护士急查血压7045mmHg，体温正常，腹部移动性浊音阳性，该护士判断患者可能发生了()A腹水 B感染性休克 C胃溃疡穿孔 D溃疡并出血 E发生癌变,C,3、患者，男性，63岁，胃溃疡多年。今晨突,1、背诵消化性溃疡四大并发症口诀 2、练习在纸上画出毕式、毕式手术示意图,1、背诵消化性溃疡四大并发症口诀,谢谢大家！,结 语,谢谢大家！结 语,