恶性黑色素瘤护理查房培训课件.ppt

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1、恶性黑色素瘤护理查房,恶性黑色素瘤护理查房,目录,2,恶性黑色素瘤护理查房,目录病史简介相关知识护理问题及措施体检2恶性黑色素瘤护理查房,一般情况：,床号：22床 姓名:xxx性别：男年龄：62岁职业：无业诊断：恶性黑色素瘤术后 高血压病,3,恶性黑色素瘤护理查房,一般情况：床号：22床 3恶性黑色素瘤护理查房,病史：,2014年5月发现右侧肩背部一蚕豆大小包块，突出表面，可见色素沉着，未重视7月包块进行性增大8月行背部包块扩大切除术，病理示：倾向无色素性恶性黑色素瘤,4,恶性黑色素瘤护理查房,病史：4恶性黑色素瘤护理查房,病程,5,恶性黑色素瘤护理查房,病程时间入院原因相关检查阳性结果治疗2

2、014.8.27首次入,病程,6,恶性黑色素瘤护理查房,时间入院原因相关检查阳性结果治疗2014.9.第四次入院治疗,11月6日入院按期化疗，生命体征正常,既往有高血压病史，未口服降压药，11月8日行DTIC 0.5 d1-4+DDP 30mg d1-3 10mg d4方案化疗，化疗过程无不适主诉，睡眠饮食正常，二便正常。,7,恶性黑色素瘤护理查房,11月6日入院按期化疗，生命体征正常,既往有高血压病史，未口,主要检查异常结果：,11.7 B超示 肝脏轻度弥漫性病变 11.8 胸部CT结果示 右肺上叶后段钙化灶；两肺少许慢性炎症 轻度脂肪肝 胸10椎体内异常密度灶，考虑椎体血管瘤可能，胸6 椎

3、体致密影,8,恶性黑色素瘤护理查房,主要检查异常结果：11.7 B超示8恶性黑色素瘤护理查房,目录,9,恶性黑色素瘤护理查房,目录病史简介相关知识护理问题及措施体检9恶性黑色素瘤护理查房,一般体检,1、生命体征：T：36.3 P：76次/分 R：20次/分 BP：123/84mmHg NRS：0分2、全身体检：神智：清楚 头发：无脱发 视力：正常 听力：正常 口腔：无义齿、无牙龈出血、黏膜完整肺部：听诊：清音 痰鸣音：无心脏：心率：76次/分二尖瓣听诊区：无杂音主动脉第一听诊区：无杂音主动脉第二听诊区：无杂音肺动脉听诊区：无杂音三尖瓣听诊区：无杂音肝脏触诊：肋下未触及胆囊触诊：墨菲氏证（-）脾

4、脏触诊：肋下未触及腹部：触诊：无压痛、反跳痛叩诊：无移动性浊音，叩诊呈鼓音听诊：肠鸣音5次/分大便：1天/次 小便：尿频皮肤：全身皮肤未见瘀点瘀斑，右侧肩背部可见一斜行长约10cm手术瘢痕，愈合佳四肢肌力：均为4级，活动度良好,10,恶性黑色素瘤护理查房,一般体检10恶性黑色素瘤护理查房,专科体检,淋巴结检查：全身淋巴结未见明显肿大三、评估检查1、Barthel评分：100分2、Braden评分：22分3、Morse评分：50分,11,恶性黑色素瘤护理查房,专科体检淋巴结检查：全身淋巴结未见明显肿大11恶性黑色素瘤护,目录,12,恶性黑色素瘤护理查房,目录病史简介相关知识护理问题及措施体检12

5、恶性黑色素瘤护理查,恶性黑色素瘤(malignantmelanoma,MM),13,恶性黑色素瘤护理查房,13恶性黑色素瘤护理查房,主要内容,黑色素瘤概述,临床病理分级与分期,形成与发病机制,黑色素瘤临床表现,治疗与预后,14,恶性黑色素瘤护理查房,主要内容1黑色素瘤概述234临床病理分级与分期形成与发病机制,黑色素瘤（melanoma）,黑色素瘤是一种能产生黑色素的高度恶性肿瘤，又称恶性黑色素瘤，大多见于30岁以上成年人，90%发生于皮肤，最常见于背部，胸腹部和腿部，足底、指趾、甲下、头皮等部位也不少见；少数发生于外阴、消化道和眼内。黑色素瘤的预后多数较差。早期可发生转移，转移部位多见肺、脑

6、，晚期可有淋巴道及血液转移。黑色素瘤和痣有一定相关性，60%的恶性黑色素瘤是由色素痣恶变而来。,15,恶性黑色素瘤护理查房,黑色素瘤（melanoma）黑色素瘤是一种能产生黑色素的高度,黑色素的形成,第期黑色素体,第期黑色素体,第期黑素体,又称前黑素体期，为椭圆形小体，内有大量微丝并交织成带，尚无黑素形成,第期黑素体,酪氨酸在酪氨酸酶的作用下生成多巴胺多巴醌 多巴色素 5，6二羟吲哚 5，6醌式吲哚。黑色素就是5，6醌式吲哚的规则的聚合体。生成的黑色素又沉着在此颗粒上，形成第期黑素体（又称黑素体期，黑色素在这一阶段开始形成并沉着下来）,酪氨酸酶与糖结合成糖蛋白后者选择性的贮存在此囊泡内酪氨酸酶

7、开始在囊泡内进行排列、相互融合或个体膨大形成规则的带状、珊状结构，并自高尔基区向细胞树枝状突方向移行黑素颗粒的基本结构，称第期（由蛋白、磷脂类物质构成的黑素前质）,随着黑素颗粒的黑素化，具有活性的酪氨酸酶逐渐自生自灭，形成完全成熟的黑素体第期黑素体（又称黑素颗粒期，完全黑素化的黑素颗粒堆集在细胞浆内）。,16,恶性黑色素瘤护理查房,黑色素的形成第期黑色素体第期黑色素体第期黑素体又称前黑,流行病学,是增长最快的恶性肿瘤死亡率高，仅次于肺癌，占第二位白种人发病率高于其他肤色人种。美国男性第五位，占所有恶性肿瘤的5%,女性第六位，占所有肿瘤的4%，每年年发病率增长7%。澳大利亚昆士兰和美国的南亚利桑

8、那州为MM的高发地区，发病率分别为40/10万，30/10万。亚洲（我国）发病率低。男性比例占1.7%，女性1.3%，但是增长迅猛。占皮肤癌的发病率5%,但是占死亡率75%,17,恶性黑色素瘤护理查房,流行病学是增长最快的恶性肿瘤17恶性黑色素瘤护理查房,18,恶性黑色素瘤护理查房,18恶性黑色素瘤护理查房,北京市2000年发病率为0.2/10万，2004年已达1/10万。中位发病年龄51岁，其中60岁以上的老年患者占33%。,19,恶性黑色素瘤护理查房,北京市2000年发病率为0.2/10万，2004年已达1/1,病 因,紫外线辐射主要病因；白色人种高危人群；遗传高危因素；皮肤黑痣 20个风

9、险为3倍；既往有恶性黑色素瘤病史者，3-5会发生新的原发性恶性黑色素瘤风险为900倍。外伤和刺激易感因素；慢性摩擦良性痣恶变的相关因素。,20,恶性黑色素瘤护理查房,病 因 紫外线辐射主要病因；20恶性黑色素瘤护理查房,实验室检查,病理学检查是诊断本病的确诊依据。切除活检为首选。黑瘤抗体（HMB-45）阳性，免疫酶标（S-100蛋白）阳性可协助诊断。尿液检查X线摄片、B超、CT、MRI和放射性核素扫描等检查,21,恶性黑色素瘤护理查房,实验室检查病理学检查是诊断本病的确诊依据。切除活检为首选。2,临床表现,早期临床表现痣或色素斑迅速增大，隆起，破溃不愈，边缘不整或有切迹、锯齿，颜色改变、局部形

10、成水泡、瘙痒、刺痛等。进而可出现卫星灶、局部淋巴结肿大，移行转移（原发病灶与区域引流淋巴结 之间的皮下结节，通过淋巴管转移）远处转移：常见于远处皮肤淋巴结、肺、脑、肝、骨等部位，仅发生肺转移的预后好于其它远处转移。,22,恶性黑色素瘤护理查房,临床表现早期临床表现痣或色素斑迅速增大，隆起，破溃不愈，边缘,恶性黑色素瘤护理查房培训课件,良恶性黑色素瘤,24,恶性黑色素瘤护理查房,良恶性黑色素瘤24恶性黑色素瘤护理查房,临床分型,（1）表浅蔓延型最多见，约占70%。好发于50岁左右，女性多发于肢体，男性好发于躯干。其恶性程度介于雀斑型和结节型之间。,（2）雀斑型占10%15%，为四型中恶性程度最低

11、的一种。好发于头、颈、手背等暴露部位，多见于6070岁，女性多见。,25,恶性黑色素瘤护理查房,临床分型（1）表浅蔓延型（2）雀斑型25恶性黑色素瘤护理查房,临床分型,（4）肢端色斑样黑素瘤主要发于手掌、脚底及甲下，辐射生长期皮损为棕黄、棕褐或黑色，不高出皮面，若在甲下可见不规则的棕黄或棕褐色条纹由甲床向近端扩展,（3）结节型为四型中恶性度最高的一型，占12%左右，好发于50岁左右，男女之比为21，好发于背部。,（5）特殊性肿瘤位于真皮深部和皮下组织内，呈小结节状，境界清楚，但无包膜，呈现灰白色或灰蓝色，质硬。常伴有局部淋巴结转移。,26,恶性黑色素瘤护理查房,临床分型（4）肢端色斑样黑素瘤（

12、3）结节型（5）特殊性26恶,接侵袭深度分级,1级 恶性黑色素瘤位于真皮的基底层2级 扩展到真皮层的上1/3，即真皮乳突3级恶性黑色素瘤扩展到真皮乳突和网状层边界4级 侵及网状层5级 侵及皮下组织，如脂肪,27,恶性黑色素瘤护理查房,接侵袭深度分级1级 恶性黑色素瘤位于真皮的基底层27恶性,接垂直厚度分级,28,恶性黑色素瘤护理查房,接垂直厚度分级2级0.761.50MM 3级 1.51,29,恶性黑色素瘤护理查房,29恶性黑色素瘤护理查房,治疗,手术治疗放疗免疫治疗靶向治疗,30,恶性黑色素瘤护理查房,治疗手术治疗30恶性黑色素瘤护理查房,恶性黑色素瘤敏感的化疗药物,达卡巴嗪（DTIC）替莫

13、唑胺（TMZ）长春花碱紫杉醇（PTX）福莫司汀,替莫唑胺和福莫斯汀，能透过血脑屏障，对脑转移有治疗和预防的作用，在许多国家推荐于MM（恶性黑色素瘤）的一线治疗,31,恶性黑色素瘤护理查房,恶性黑色素瘤敏感的化疗药物达卡巴嗪（DTIC）替莫唑胺和福莫,预后,与肿瘤浸润深度有关淋巴结转移情况病灶部位年龄与性别手术方式,影响预后的因素包括：,根据世界卫生组织对一组恶性黑色素随访的结果，预后与肿瘤厚度有密切关系。肿瘤0.75mm者，5年生存率为89%，4mm者仅25%。,无淋巴结转移者5年生存率为77%，而有淋巴结转移者仅31%。生存率还与淋巴结转移的多少有关。,恶性黑色素瘤的发生部位与预后有关。发生

14、于躯干者预后最差，5年生存率为41%;位于头部者次之，5年生存率为53%;四肢者则较好，下肢者5年生存率为57%，上肢者60%;发生于黏膜的黑色素瘤预后则更差。,一般认为女性病人明显好于男性，年龄轻者比年老者为好。,即肿瘤厚度与切除范围有关，厚度0.75mm，切除范围距肿瘤边缘23cm;4mm者距离肿瘤边缘5cm范围的广泛切除。不符合规格的区域淋巴结清除术，常会促进肿瘤向全身播散，影响预后。,32,恶性黑色素瘤护理查房,预后与肿瘤浸润深度有关影响预后的因素包括：根据世界卫生组织,目录,33,恶性黑色素瘤护理查房,目录病史简介相关知识护理问题及措施体检33恶性黑色素瘤护理查,恶心、呕吐：与使用化

15、疗药物有关,护理目标：患者恶心、呕吐程度有所减轻护理措施：1）鼓励患者少食多餐，细嚼慢咽，食用清凉味淡的食物和饮料2）清除进餐环境中令人不愉快的东西和气味3）遵医嘱予化疗前给予止吐药物4）指导患者进餐后取半斜卧位休息护理评价：患者主诉恶心、呕吐次数减少,34,恶性黑色素瘤护理查房,恶心、呕吐：与使用化疗药物有关护理目标：患者恶心、呕吐程度有,活动无耐力:与长期营养不良，癌肿侵犯有关,护理目标：患者能够改善自身的活动状态，每天能进行爬楼活动护理措施：1）进行心理护理，要帮助患者树立积极向上的乐观心态，正确面对疾病。少食多餐，营养丰富，增强体质。2）指导患者进行适当的活动，当感觉不适时停止活动或降

16、低活动强度3）加强安全护理，防跌倒，防坠床.护理评价：活动耐力增强，每天能从一楼自行到三楼,35,恶性黑色素瘤护理查房,活动无耐力:与长期营养不良，癌肿侵犯有关护理目标：患者能,营养失调，低于机体需要量：与摄入量减少、肿瘤代谢消耗增加及脂质代谢改变有关,护理目标：个体每日的营养摄入量能满足日常活动和机体代谢的需要，体重改变在正负0.5Kg护理措施：1）指导饮食护理，解释充足营养的重要性2）提供少食多餐的饮食，指导患者三餐后漱口，保持口腔清洁。3）遵医嘱补充营养物质或使用促进食欲的药物4）合理安排护理计划或进餐前后的治疗活动护理评价：患者一日三餐基本都能保证七八分饱，体重改变控制在正负0.5Kg

17、,36,恶性黑色素瘤护理查房,营养失调，低于机体需要量：与摄入量减少、肿瘤代谢消耗增加及脂,焦虑与恐惧：与担心疾病预后有关,护理目标：患者能表述生理和心理舒适感增加护理措施：1）理解同情病人的感受，多于患者沟通，关心，体贴患者，取得患者信任。创造无刺激，安静的环境，鼓励家属陪伴2）制定适合的应对机制，如深呼吸，听音乐等放松疗法，鼓励 和肯定病人的合作与进步3）消除过多的刺激，鼓励家属多与患者聊聊开心的事情4）护士在给患者进行操作时给予充分的解释缓解其不适护理评价：查房及交接班时患者都能积极配合。,37,恶性黑色素瘤护理查房,焦虑与恐惧：与担心疾病预后有关37恶性黑色素瘤护理查房,潜在并发症,有受伤的危险电解质紊乱,38,恶性黑色素瘤护理查房,潜在并发症有受伤的危险38恶性黑色素瘤护理查房,出院指导,皮肤护理,心理护理,饮食护理,血象监测,病情观察,39,恶性黑色素瘤护理查房,出院指导皮肤护理心理护理饮食护理血象监测病情观察39恶性黑色,谢谢聆听！,40,恶性黑色素瘤护理查房,谢谢聆听！40恶性黑色素,