介入相关的血管穿刺术培训课件.ppt

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1、介入相关的血管穿刺术,介入相关的血管穿刺术,颈内静脉穿刺术,介入相关的血管穿刺术,2,颈内静脉穿刺术介入相关的血管穿刺术2,解剖特征,起始于颅底颈静脉孔，形成颈动脉鞘，全程由SCM覆盖 上段位于SCM内侧，颈内动脉后方 中段位于SCM前缘下面，颈总动脉后外侧 下段位于SCM胸骨头与锁骨头之间的三角间隙内，颈总动脉前外方 在胸锁关节处与SCV汇合成无名静脉,介入相关的血管穿刺术,3,解剖特征 起始于颅底颈静脉孔，形成颈动脉鞘，全程由S,介入相关的血管穿刺术,4,介入相关的血管穿刺术4,介入相关的血管穿刺术,5,介入相关的血管穿刺术5,右侧颈内静脉优于左侧 a.RIJV与无名静脉和上腔静脉几乎成一

2、直线 b.右侧胸膜顶低于左侧 c.右侧无胸导管,介入相关的血管穿刺术,6,右侧颈内静脉优于左侧介入相关的血管穿刺术6,颈内静脉远侧部标志是胸锁乳突肌两头分叉处的尖部。胸锁乳突肌的两头与锁骨形成的三角是穿刺的部位。,介入相关的血管穿刺术,7,颈内静脉远侧部标志是胸锁乳突肌两头分叉处的尖部。胸锁乳突肌的,穿刺法定位胸锁乳突肌三角的顶端作为穿刺点约在环状软骨水平，颈动脉外侧针干与皮肤呈45角，直指同侧乳头,介入相关的血管穿刺术,8,穿刺法介入相关的血管穿刺术8,介入相关的血管穿刺术,9,介入相关的血管穿刺术9,体位去枕平卧，头转向对侧肩背部垫一薄枕，取头低位10-15,介入相关的血管穿刺术,10,体

3、位介入相关的血管穿刺术10,穿刺步骤（seldinger法）,消毒、铺巾局麻定位 a.2%利多卡因 2ml b.试穿，探明位置、方位和深度,介入相关的血管穿刺术,11,穿刺步骤（seldinger法）介入相关的血管穿刺术11,注意事项,a.进针深度:一般1.53cm，肥胖者24cm b.注意病人体位和局部解剖标志 c.进针方向与角度不合适，静脉张力过低，被推扁后贯穿 d.有回血，但导丝推进有困难，顶于对侧壁 e.导丝的刻度、弯头,介入相关的血管穿刺术,12,注意事项 a.进针深度:一般1.53cm，肥胖者24,并发症-误穿动脉,常见于颈动脉及锁骨下动脉原因：主要是由于穿刺操作不熟练，解剖结构毗

4、邻关系不清表现：血色鲜红，喷出或快速流出处理：a.立即拔针，指压510min，否则可发生血肿b.若伴有胸膜刺破，胸膜腔负压作用，形成血胸,肝素化、凝血功能障碍病人应特别谨慎,介入相关的血管穿刺术,13,并发症-误穿动脉常见于颈动脉及锁骨下动脉介入相关的血,并发症-气胸,大多因进针部位较低或进针过深，0.55%表现：a.大多为局限气胸，病人可无症状，自行闭合 b.呼吸困难，同侧呼吸音减低，胸像确诊 处理：胸腔穿刺，既可作为诊断，也可用于治疗,介入相关的血管穿刺术,14,并发症-气胸大多因进针部位较低或进针过深，0.55,并发症-神经和淋巴管损伤,原因：颈内静脉穿刺进针太偏外侧,损伤臂 丛神经表现

5、：上臂由触电样麻木感或酸胀或上臂抽动处理：退出穿刺针，调整后重新穿刺或重选 穿刺部位淋巴管损伤：IJV与SCV汇合处有胸导管汇入，损伤致乳糜胸,介入相关的血管穿刺术,15,并发症-神经和淋巴管损伤原因：颈内静脉穿刺进针太偏外侧,锁骨下静脉穿刺置管术,介入相关的血管穿刺术,16,锁骨下静脉穿刺置管术介入相关的血管穿刺术16,锁骨下静脉穿刺方法,锁骨下径路 锁骨上径路,介入相关的血管穿刺术,17,锁骨下静脉穿刺方法 锁骨下径路介入相关的血管穿刺术17,穿刺方法一、锁骨下径路体位：上肢垂于体侧并略外展，头低足高15 肩后垫小枕（背曲），使锁肋间隙张开，头转向对侧穿刺点定位：锁骨中、外1/3交界处，锁

6、骨下1.0cm皮肤消毒：按胸部手术要求消毒皮肤 上至发际，下及全胸与上臂，铺洞巾即可,介入相关的血管穿刺术,18,穿刺方法介入相关的血管穿刺术18,介入相关的血管穿刺术,19,介入相关的血管穿刺术19,穿刺：先用0.5%利多卡因作穿刺点局麻右手穿刺针，保持针尖向内偏向头端直指锁骨胸骨端的后上缘前进。针干与平面呈2530，进针35cm。要求：1.尽量保持穿刺针与胸壁呈水平位 2.贴近锁骨后缘 原因：胸膜壁层可超过第一肋2.5cm,介入相关的血管穿刺术,20,穿刺：介入相关的血管穿刺术20,介入相关的血管穿刺术培训课件,介入相关的血管穿刺术,22,介入相关的血管穿刺术22,介入相关的血管穿刺术,2

7、3,介入相关的血管穿刺术23,穿刺：针干与锁骨或矢状切面呈45角 在冠状面针干呈水平或略前偏15 朝向胸锁关节 进针1.52.0cm,介入相关的血管穿刺术,24,穿刺：介入相关的血管穿刺术24,介入相关的血管穿刺术,25,介入相关的血管穿刺术25,股静脉穿刺置管术,介入相关的血管穿刺术,26,股静脉穿刺置管术介入相关的血管穿刺术26,解剖特点,股静脉为髂外静脉的延续，在大腿根部腹股沟韧带下方与股动脉同行于股血管鞘内，位于动脉的内侧，在腹股沟韧带下1.5-2cm处有大隐静脉汇入。由于此处股动脉搏动容易触及，定位标志明确，与之伴行的股静脉直径较粗大，因此行股静脉穿刺容易成功。,介入相关的血管穿刺术

8、,27,解剖特点 股静脉为髂外静脉的延续，在大,介入相关的血管穿刺术,28,介入相关的血管穿刺术28,操作方法,确定腹股沟韧带穿刺点：触及股动脉后，在腹股沟韧带下方1-2cm、股动脉内侧旁开0.5-1cm右手持穿刺针，针尖朝脐侧，斜面向上，针体与皮肤成30-45度角进针。持续负压，见到回血后停止进针，回抽，如回抽顺畅，则左手固定好穿刺针，右手取下针管，放入导丝；如回抽不畅，则稍作微调后回抽，如仍不畅，拔出穿刺针稍压迫止血后，再重新穿刺。,介入相关的血管穿刺术,29,操作方法确定腹股沟韧带介入相关的血管穿刺术29,穿刺部位并发症比较,介入相关的血管穿刺术,30,穿刺部位并发症比较并发症不同穿刺部

9、位颈内静脉锁骨下静脉股静脉,四、桡动脉穿刺,1、解剖桡动脉是肱动脉的直接延续，起自肘前横纹下1cm，沿桡骨走行，至手部,介入相关的血管穿刺术,31,四、桡动脉穿刺1、解剖介入相关的血管穿刺术31,2、穿刺方法（1）一般选择在桡骨茎突近端1cm处。该部位桡动脉的走行较直且相对表浅，穿刺容易成功。（2）将患者的腕部垫高，保持腕关节处于过伸状态。穿刺时将穿刺者左手的食指、中指、无名指自穿刺部位由远至近依次轻放于患者桡动脉搏动最强处，指示患者桡动脉的走行方向。食指所指部位即为穿刺的“靶点”，三指所指线路即为进针的方向。（3）进针的角度一般为3045度。进针后如果针尾部见血液流出，可再前送穿刺针少许后，

10、缓慢回撤直至针尾部喷血后再送入导丝。进针后未见针尾部回血，不要急于回退穿刺针，可用左手食指判断一下此时穿刺针与桡动脉的位置关系，再回撤穿刺针至皮下，调整针尖方向后再次进针。每次进针如果未见回血，都应先判断针尖的位置后再重新穿刺。,介入相关的血管穿刺术,32,2、穿刺方法介入相关的血管穿刺术32,2、股动脉穿刺术（1）消毒术区。（2）进针点：在动脉搏动最明显处正下方，即腹股沟皮肤皱折下1-2cm。（3）进针角度与股静脉穿刺相同，穿刺成功后，可见动脉鲜红色血液自穿刺针尾喷出。（4）拔出穿刺针，开口，放鞘管。,介入相关的血管穿刺术,33,2、股动脉穿刺术介入相关的血管穿刺术33,谢谢！,介入相关的血管穿刺术,34,谢谢！介入相关的血管穿刺术34,