急诊医学课件 休克+多器官功能障碍综合征.ppt

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1、急 诊 医 学,第三章 休 克,急 诊 医 学第三章 休 克,休克（Shock）系指各种致病因素作用引起有效循环血容量急剧减少，导致器官和组织微循环灌注不足，致使组织缺氧、细胞代谢紊乱和器官功能受损的综合征,休克恶化是一个从组织灌注不足发展为多器官功能障碍至衰竭的病理过程,休 克,第三章 休克：孙树杰,休克（Shock）休克恶化是一个从组织灌注不足发展为多器官,第一节 概 述,第三章 休克：孙树杰,病因分类 病理生理 实验室 治 疗 临床特点 诊 断 休,分 类,第三章 休克：孙树杰,分 类休 克 病 因 分 类 血 流 动 力 学 分 类,病理生理机制,病理生理改变,微循环收缩微循环淤血微血

2、栓和DIC,释放儿茶酚胺醛固酮抗利尿激素血管活性肽细胞膜功能障碍,炎症介质释放内皮细胞损伤再灌注损伤,MODS心肌抑制肺泡塌陷脑水肿少尿肝脏解毒功能下降肠粘膜屏障受损,微循环改变,体液代谢改变,炎症介质释放,重要器官继发损害,第三章 休克：孙树杰,病理生理机制 病理生理改变微循环收缩释放炎症介质释放MODS,病理生理机制 始动环节,第三章 休克：孙树杰,血容量 心泵功能障碍血管容量 休病理生理机制 始动,休克早期(缺血性缺氧期、代偿期),休克期(淤血性缺氧期、失代偿期),休克晚期(微循环衰竭期、难治期),病理生理机制 分期,第三章 休克：孙树杰,休克早期休克期休克晚期病理生理机制 分期第三章

3、休克：,原 始病 因,有效循环血容量,微循环缺 血,微循环淤 滞,微循环衰 竭,细胞损坏器官衰竭,代偿性低血压,失代偿性低血压,顽固性低血压,MOF,休克期,休克期,休克期,病理生理机制 分 期,第三章 休克：孙树杰,原 始病 因有效循环微循环缺 血微循环淤 滞微循环衰 竭细胞,血细胞聚集成团块，似淤泥状，在血管内摆动,病理生理机制,第三章 休克：孙树杰,血细胞聚集成团块，似淤泥状，在血管内摆动病理生理机制第三章,临床特点 分期,根据临床表现,休克代偿期,休克抑制期,精神紧张、烦躁面色苍白、手足湿冷心动过速脉压减小、尿量减少,神志淡漠、反应迟钝口唇发绀、皮肤花斑血压下降、脉压更小无尿、代谢性酸

4、中毒、DIC,休克纠正休克抑制期,休克代偿MODS,第三章 休克：孙树杰,临床特点 分期根据临床表现休克代偿期 休克抑制期 精神紧,临床特点 分 级,第三章 休克：孙树杰,临床特点 分 级 第三章 休克：孙树杰,血 常 规,尿、便常规,凝血功能,实验室检查,血 生 化,各脏器功能,判断出凝血,判 断肾功能消化道出血,RBC/Hb测定：失血性休克诊断WBC计数/分类:感染性休克诊断,第三章 休克：孙树杰,血 常 规 尿、便常规 凝血功能 实验室检查 血 生 化,辅助检查,X线检查,心电图,血流动力学,微循环检查,CVP,CO,PCWP,第三章 休克：孙树杰,辅助检查X线检查 心电图 血流动力学

5、微循环检查 C,监测 一般监测,第三章 休克：孙树杰,监测 一般监测精 神 状 态皮 肤 温 度、色 泽血,中心静脉压（5-10cmH2O）,监测 特殊监测,第三章 休克：孙树杰,中心静脉压监测 特殊监测 休 克特 殊 监 测胃肠粘膜内,休 克诊 断标 准,诊 断,1、有休克的诱因,2、意识障碍,4、四肢湿冷、再充盈时间2s 皮肤花斑、黏膜苍白/发绀;尿量0.5ml/(kgh),3、脉搏100次分或不能触及,6、脉压30mmHg,7、原高血压者收缩压较基础水平下降30,5、收缩压90mmHg,第三章 休克：孙树杰,休 克诊 断1、有休克的诱因2、意识障碍4、四肢湿冷、再充,不典型原发病,不典型

6、心肌梗死呼吸困难、晕厥、昏迷、腹痛、恶心、呕吐等为主要表现无心前区疼痛及典型的心电图表现,诊 断 特殊情况诊断,老年患者/免疫功能低下严重感染体温不升白细胞数不高,第三章 休克：孙树杰,不典型 不典型心肌梗死诊 断 特殊情况诊断老年患者/免疫,诊 断 特殊情况诊断,脉细,心音低钝,心率增快,奔马律,呼吸急促,尿量减少,表情紧张,少数血压高尿常规改变,肢端湿冷,早 期表 现,第三章 休克：孙树杰,诊 断 特殊情况诊断脉细心音低钝心率增快奔马律呼吸急促尿,诊 断 特殊情况诊断,血尿素氮,血糖,肌钙蛋白,乳 酸,肌 酐,血小板,凝血因子,胆红素,酶学生化,CVP,FDP,PAWP,早期器官功能障碍,

7、第三章 休克：孙树杰,诊 断 特殊情况诊断血尿素氮血糖肌钙蛋白乳 酸肌 酐,鉴别诊断,第三章 休克：孙树杰,休 克各种类型体质性体位性 鉴别诊断第三章 休克：孙树杰,治 疗 治疗原则,第三章 休克：孙树杰,休克治疗 去除原因、诱因 恢复有效循环血量 纠正微循环障,1,镇静 吸氧 禁食 减少搬动,仰卧头低位下肢抬高20-30有心衰或肺水肿者半卧位或端坐位,注意保暖,心电 血压 呼吸 脉氧饱和度,2,3,4,治疗 一般措施（1）,第三章 休克：孙树杰,1 镇静仰卧头低位注意保暖 心电234治疗 一般措施（1,5,留置导尿管监测尿量,补充血容量,改善低氧血症,纠正酸中毒,6,7,8,治疗 一般措施（

8、2）,第三章 休克：孙树杰,5留置导尿管补充血容量改善低氧血症纠正酸中毒678治疗,异丙肾上腺素,心动过缓、房室阻滞或尖端扭转型室速：0.5-1mg5%GS 200-300ml,2-4g/min,治疗 血管活性药物,第三章 休克：孙树杰,多巴胺轻、中度休克：5-20g/(kgmin)多巴酚心源,去甲肾上腺素,重度、极重度感染性休克：4-8g/min,治疗 血管活性药物,第三章 休克：孙树杰,去甲肾上腺素重度、极重度感染性休克：肾 上过敏性克：0.5,其他药物,纳洛酮 0.4 0.8mg 静注1.6mg500ml液静滴,治疗 其他药物,第三章 休克：孙树杰,糖皮质激素其他药物纳洛酮治疗 其他药物

9、第三章 休克：孙,治疗 防治并发症及MODS,急性肾功能衰竭,第三章 休克：孙树杰,1纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱3血液净化治疗2补充容量前提下,保持呼吸道通畅，持续吸氧,应用呼吸兴奋剂,机械通气,急性呼吸衰竭,治疗 防治并发症和MODS,第三章 休克：孙树杰,保持呼吸道通畅，持续吸氧 应用呼吸兴奋剂机械通气急性呼吸衰竭,降低颅内压,使用呼吸兴奋剂,脑代谢活化剂,加强支持疗法,安定、苯巴比妥,治疗 防治并发症及MODS,脑水肿治疗,第三章 休克：孙树杰,降低颅内压使用呼吸兴奋剂脑代谢活化剂加强支持疗法安定、苯巴比,抗血小板凝集改善微循环,应用肝素,补充凝血因子,处理并发症,溶栓治疗,治疗 防治

10、并发症和MODS,DIC治疗,第三章 休克：孙树杰,抗血小板凝集应用肝素补充凝血因子处理并发症溶栓治疗 治疗,低血容量性休克 Hypovolemic shock,心源性休克 Cardiac shock,感染性休克 Septic shock,过敏性休克 Anaphylactic shock,神经源性休克 Neurogenic shock,休克Shock,第二节 各类休克特点及急救,第三章 休克：孙树杰,低血容量性休克 Hypovolemic shock,血浆丢失,失 血,脱 水,严重创伤,其 他,病 因,低血容量性休克,低血容量性休克,第三章 休克：孙树杰,血浆丢失失 血脱 水严重创伤其 他病

11、因低血容量性休克低血容,低血容量性休克,失血量估计,第三章 休克：孙树杰,低血容量性休克失血量估计第三章 休克：孙树杰,低血容量性休克治疗,紧 急 治 疗,心跳、呼吸骤停立即行心肺复苏病情危急边救治边检查、边诊断先救治后诊断进行抗休克治疗,第三章 休克：孙树杰,低血容量性休克治疗紧 急 治 疗心跳、呼吸骤停立即行心肺复苏,低血容量性休克治疗,可使用休克服(裤)据估计，约可增加6002000ml的血液,尽快控制活动性大出血,第三章 休克：孙树杰,低血容量性休克治疗可使用休克服(裤)尽快控制活动性大出血第三,建立静脉通道吸氧、机械通气,监测生命指征配血,测尿量完善临床检查进行病情评估,按胸/腹/头

12、/四肢顺序外科处置急诊手术,紧 急 措 施,低血容量休克治疗,第三章 休克：孙树杰,建立静脉通道监测生命指征测尿量按胸/腹/头/四肢紧 急 低血,补液原则,补液量,补液种类,实施,晶/胶比3:1Hct0.25或Hb60g/L时,补充RBC,低血容量性休克 补充血容量,先快后慢,失血量的24倍,速度和量根据监测结果调整,第三章 休克：孙树杰,补液原则补液量补液种类实施晶/胶比3:1低血容量性休克,血压 脉搏 尿量 中心静脉压 红细胞比容等 有条件可行血流动力学监测,补液监测,灌注良好指标 尿量0.5ml/(kgh)SBP100mmHg 脉压30mmHg CVP:5.1-10.2cmH2O,低血容

13、量休克,第三章 休克：孙树杰,血压补液监测 灌注良好指标低血容量休克第三章 休克：孙,1,休克纠正:生命体征平稳 肢体变暖,2,补液量不足:5-10min输液200ml后血压不变,3,心功能不全:补液量足,无出血,而血压仍低,4,交感神经过度兴奋:病人烦躁、血压增高,低血容量休克补液评价,第三章 休克：孙树杰,1休克纠正:生命体征平稳 肢体变暖2补液量不足:5-10mi,1,心肌收缩力降 低,3,心室充盈功能障碍,2,心脏射血功能障碍,心源性休克 病因,第三章 休克：孙树杰,1心肌收缩力3心室充盈2心脏射血心源性休克 病因第三章,一般治疗,限制补液量和速度,血管活性药,抗心律失常,吗啡镇静,心

14、源性休克 治疗,第三章 休克：孙树杰,一般治疗限制血管活性药抗心律失常吗啡镇静心源性休克 治疗,心源性休克 治疗,第三章 休克：孙树杰,24h内不用或少量应用洋地黄类1不用或少量应用糖皮质激素2能,感染性休克 病因,革兰阴性G-杆菌感染,病 毒,革兰阳性G+球菌感染,其他致病微生物,真 菌,常见病因,第三章 休克：孙树杰,感染性休克 病因革兰阴性病 毒革兰阳性其他真 菌,感染性休克 分型,第三章 休克：孙树杰,感染性休克 分型第三章 休克：孙树杰,早期目标治疗,液 体 复 苏,第三章 休克：孙树杰,1.补液早期目标治疗2.血管活性药物液 体 复 苏第三章,早期目标治疗,液 体 复 苏,第三章

15、休克：孙树杰,3.输注红细胞 早期目标治疗4.补充血小板液 体 复,常 见 抗 原,异种蛋白 胰岛素 加压素 蛋白酶 抗血清 青霉素酶 花粉浸液 食物异体蛋白,药 物 抗生素类 局麻药 化学试剂,过敏性休克,第三章 休克：孙树杰,常 见 异种蛋白药 物过敏性休克第三章 休克：孙,升压药:DA 20-40mg静注/肌注正肾1mg稀释静注,过敏性休克治疗,1,2,3,4,2,3,药 物 性 者必 须 立 即 停药,确 诊 后必 须 注 射 肾上腺素,加 速 补 液如 肺 水 肿，减 慢 速 度,急救处理（1）,第三章 休克：孙树杰,升压药:过敏性休克治疗123423药 物 性 者确 诊 后,糖皮质

16、激素地塞米松10-20mg/次甲泼尼龙100-300mg,5,2,3,8,6,7,维 持 氧 合气 管 插 管/气 管 切 开,脱敏药异丙嗪25-50mg肌注/静注,检 查 血 压/脉 搏观 察 呼 吸,过敏性休克治疗,急救处理（2）,第三章 休克：孙树杰,糖皮质激素523867维 持 氧 合 脱敏药检 查,常见病因,急救处理,神经源性休克,外伤所致剧痛 脊髓损伤 药物麻醉,祛除病因 吸氧 注射肾上腺素 血管活性药物 补充血容量,第三章 休克：孙树杰,常见病因急救处理神经源性休克 外伤所致剧痛 祛除病因第三章,第四章 多器官功能障碍综合征,急诊医学,第四章 多器官功能障碍综合征 急诊医学,多器

17、官功能障碍综合征,多器官功能障碍综合征（MODS）是指在多种急性致病因素所致机体原发病变的基础上，相继引发 2个或 2 个以上器官同时或序贯出现的可逆性功能障碍,恶化的结局是多器官功能衰竭,第三章 休克：孙树杰,多器官功能障碍综合征 多器官功能障碍综合征（MODS）是指在,第一节 全身炎症反应综合征,第四章 多器官功能障碍综合征,第一节 全身炎症反应综合征 第四章 多器官功能障碍综合征,主要教学内容,第三章 休克：孙树杰,主要教学内容 概 述 1,一、概 念,全身炎症 反应综合征,严重脓毒症,第三章 休克：孙树杰,一、概 念 是指机体对致病因子防御性的应激反应过度,病 因,病 因 分 类,第三

18、章 休克：孙树杰,感染因素 病 因 非感染因素 病,感染、SIRS与脓毒症关系,第三章 休克：孙树杰,感染、SIRS与脓毒症关系 第三章 休克：孙树杰,二、病理生理机制,SIRS发病机制,免疫功能 失 调,炎症细胞 激 活,炎症介质 释 放,生 理 效 应,第三章 休克：孙树杰,二、病理生理机制 SIRS发病机制 免疫功能 炎症细胞 炎,炎症介质释放,第三章 休克：孙树杰,炎症介质释放 第三章 休克：孙树杰,SIRS的发展阶段,严重全身反应期,全身炎症反应始动期,局 部 反 应 期,过度免疫抑制期,免疫功能紊乱期,SIRS,第三章 休克：孙树杰,SIRS的发展阶段 严重全身反应期 全身炎症反应

19、始动期,促 炎 介 质 过 度 产 生,原始病因 感 染 非 感 染,抗 炎 介 质 过 度 产 生,全 身 反 应 全身炎症反应综合征（SIRS）代偿性炎症反应综合征（CARS）混合性抗炎反应综合征（MARS）,平 衡 SIRS、CARS,细胞调亡 SIRS过度,免疫功能障碍 CARS过度,MODS SIRS过度,休 克 SIRS过度,局部促炎介质,局部抗炎介质,SIRS临床发病过程,第三章 休克：孙树杰,促 炎 介 质 原始病因 抗 炎 介 质,三、临床特点及诊断,1,T 38 或 36,2,20 次/分 PaCO232mmHg,3,H R 90次/分,SIRS 诊断标准,第三章 休克：孙

20、树杰,三、临床特点及诊断 1T 2 3H R 4WBC SIR,四、治 疗,1.去除诱因,2.病因治疗,3.拮抗炎症介质和免疫调理,4.对症支持,5.中医中药,第三章 休克：孙树杰,四、治 疗 1.去除诱因 2.病因治疗 3.拮抗炎症介,第二节 多器官功能障碍综合征,第四章 多器官功能障碍综合征,第二节 多器官功能障碍综合征 第四章 多器官功能障碍综合,多器官功能障碍综合征不同的命名,第三章 休克：孙树杰,多器官功能障碍综合征不同的命名 第三章 休克：孙树杰,多器官功能障碍综合征不同的命名,第三章 休克：孙树杰,多器官功能障碍综合征不同的命名 第三章 休克：孙树杰,主要教学内容,第三章 休克：

21、孙树杰,主要教学内容 概 述 1,1,发病前器官功能基本正常，或器官功能受损但处于相对稳定的生理状态,2,衰竭的器官往往不是原发致病因素直接损害的器官，而发生在原发损害的远隔器官,3,从初次打击到器官功能障碍有一定间隔时间，常超过24小时，多者为数日,概 念,MODS区别其他疾病致功能衰竭的特点,第三章 休克：孙树杰,1 发病前器官功能基本正常，或器官功能受损但处于相对稳定的,MODS区别其他疾病致功能衰竭特点,第三章 休克：孙树杰,4 5 病理变化缺乏特异性，器官病理损伤和功能障碍程度不,7,单个急性致病因素引发的MODS过程，器官功能障碍和病理损害都是可逆的,MODS区别其他疾病致功能衰竭

22、特点,第三章 休克：孙树杰,7 单个急性致病因素引发的MODS过程，器官功能障碍和病理,器官衰竭发生率及次序,第三章 休克：孙树杰,器官衰竭发生率及次序 第三章 休克：孙树杰,MODS需排除的情况,概 念,第三章 休克：孙树杰,1器官功能障碍所致的相邻器官并发症 2多种病因作用分别所致多,病 因,严重感染,休 克,心肺复苏后,严重创伤,大手术,第三章 休克：孙树杰,病 因 严重感染,严重烧（烫、冻）伤,挤压综合征,重症胰腺炎,急性药物或毒物中毒等,病 因,第三章 休克：孙树杰,严重烧（烫、冻）伤,诱发MODS主要高危因素,高危因素,第三章 休克：孙树杰,诱发MODS主要高危因素复苏不充分或延迟

23、复苏 高危因素,发病机制,MODS机制学说,第三章 休克：孙树杰,发病机制 二次打击组织缺血基因调控 细菌毒素 炎症反应失控,第一次打击休克、创伤、感染、烧伤,严重的SIRS,SIRS,MODS,第二次打击休克、感染、缺氧,康 复,SIRS,康 复,MODS,多器官功能障碍综合征的二次打击学说,第三章 休克：孙树杰,第一次打击严重的SIRS SIRS MODS 第二次打,组织器官低灌注,组 织缺氧,无氧代谢,血流再分布,酸中毒,再灌注损伤,细胞功能障碍,炎症反应/全身性感染,MODS,缺血再灌注导致的MODS,第三章 休克：孙树杰,组织器官低灌注 组 织缺氧 无氧代谢 血流再分,预 后,MOD

24、S病情危重，可发展为不可逆的MOF，尚无有效特异治疗方法，预后差,第三章 休克：孙树杰,预 后 第三章 休克：孙树杰,多器官功能衰竭死亡率与累及脏器数关系,第三章 休克：孙树杰,多器官功能衰竭死亡率与累及脏器数关系累及脏器数死亡率（%）0,二、临床表现,第三章 休克：孙树杰,临床表现 分 期 分类分型 临床监测 二、临床表,临 床 特 征,有一定的时间间隔,多是受损器官的远隔器官,循环系统处于高排低阻状态,持续性高代谢状态,氧利用障碍,氧供需矛盾突出,临床特征,第三章 休克：孙树杰,临 床 特 征 有一定的时间间隔 多是受损器官的远隔器官,分类分型,MODS 分 类,第三章 休克：孙树杰,分类

25、分型 原发性 严重创伤、大量多次输血等明确,MODS 分型,单相速发型,双相迟发型,反复型,第三章 休克：孙树杰,MODS 分型 单相速发型 双相迟发型 反复型 1感染等,MODS临床分期及临床表现,第三章 休克：孙树杰,MODS临床分期及临床表现 临床表现 1 期2 期3,三、诊断标准,第三章 休克：孙树杰,三、诊断标准 器官或系统诊 断 标 准循环系统收缩压90m,四、急诊处理,MODS治疗,第三章 休克：孙树杰,四、急诊处理 控制原发病 合理使用抗生素 MODS治疗 第三,器官功能支持-提高氧供,氧疗机械通气,补充循环血容量,增加血红蛋白浓度 红细胞比容,第三章 休克：孙树杰,器官功能支

26、持-提高氧供氧疗 补充循环血容量 增加血红蛋,Your Text Here,器官功能支持-降低氧耗,控制惊厥,镇静镇痛,呼吸支持,降 温,第三章 休克：孙树杰,Your Text Here器官功能支持-降低氧耗控制惊,第三节 脓毒症,第四章 多器官功能障碍综合征,第三节 脓毒症 第四章 多器官功能障碍综合征,主要教学内容,第三章 休克：孙树杰,主要教学内容 概 念 1 病理生理机制 2,是指严重脓毒症患者在给予足量补液后仍无法纠正持续的低血压，或血压下降超过基础值40mmHg，伴有组织低灌注,又称重症感染，是指脓毒症伴器官功能障碍或衰竭,是感染因素引起的全身炎症反应，严重时可导致器官功能障碍和

27、（或）循环衰竭,脓毒性休克,脓毒症,严重脓毒症,一、概 念,第三章 休克：孙树杰,是指严重脓毒症患者在给予足量补液后仍无法纠正持续的,脓 毒 症 特 点,全身炎症反应,严重感染,最终导致MODS,病理过程和规律特殊，与原发疾病无关,血培养有或无阳性结果,可出现在各种临床危重症疾病过程中,第三章 休克：孙树杰,脓 毒 症 特 点全身炎症反应严重感染最终导致MODS病理过,二、病理生理机制,第三章 休克：孙树杰,二、病理生理机制123低血压与氧弥散和氧利用障碍第三章 休,6,凝血功能障碍及微血栓形成,病理生理机制,第三章 休克：孙树杰,45内皮细胞受损及血管通透性增加6凝血功能障碍及微血栓形成病,

28、8,肠道细菌/内毒素移位及金黄色葡萄球菌外毒素,病理生理机制,第三章 休克：孙树杰,7高代谢和营养不良 8肠道细菌/内毒素移位及金黄色葡萄球菌外,内皮细胞和微循环变化,第三章 休克：孙树杰,内皮细胞和微循环变化第三章 休克：孙树杰,凝血机制变化,第三章 休克：孙树杰,凝血机制变化第三章 休克：孙树杰,三、临床表现及诊断标准,临床症状及监测指标,组织灌注变 化,血流动力 学,全身表现,感 染,代谢变化,器官功能障碍,第三章 休克：孙树杰,三、临床表现及诊断标准临床症状组织灌注变 化 血,脓毒症诊断标准,一般指征,炎症反应指标,血流动力学指标,组织灌注指标,器官功能障碍指标,脓毒症,发热 心率90

29、次/分 呼吸30 次/分 意识状态改变 明显水肿 高糖血症,白细胞增多 C反应蛋白 正常值2个标准差 降钙素原正常值2个标准差,低血压 混合静脉血氧饱 和度70%心排出指数 3.5L/（minm2）,低氧血症 少尿，肌酐增加 凝血异常 血小板减少 腹胀 高胆红素血症,高乳酸血症（乳酸3mmol/L）毛细血管再充盈时间延长 2秒或皮肤出现花斑,第三章 休克：孙树杰,脓毒症诊断标准一般指征炎症反应指标 血流动力学指标 组织灌,四、治 疗,脓,毒,症,抗感染治疗 糖皮质激素 低潮气量通气,对症治疗 器官功能 监测和支持 免疫调理 治疗,液体复苏,中医中药治疗,第三章 休克：孙树杰,四、治 疗脓毒症

30、液体复苏 中医中药治,1补液补液使CVP达到812mmHg平均动脉压65mmHg尿量0.5ml/kgh中心静脉或混合静脉氧饱和度（SvO2或 ScvO2）70%,早期目标治疗,液 体 复 苏,第三章 休克：孙树杰,1补液早期目标治疗2血管活性药物液 体 复 苏第三章,早期目标治疗,液 体 复 苏,第三章 休克：孙树杰,3.输注红细胞 早期目标治疗4.补充血小板液 体 复 苏第,1.pH值7.27.52.PaO25860mmHg或 血氧饱和度90%,1.潮气量 6ml/kg2.平台压30cmH2O3.PEEP 518cmH2O4.允许高碳酸血症,方 法,目 标,低潮气量通气,第三章 休克：孙树杰,1.pH值7.27.51.潮气量 6ml/kg方 法,对通气要求条件低，对呼气末正压的要求低,血流动力学稳定,无新的潜在严重疾患,如果自主呼吸试验成功，应考虑拔管,对吸氧浓度的要求可通过面罩给氧或鼻导管给氧来满足,可唤醒,呼吸机 停用指征,呼吸机停用指征,第三章 休克：孙树杰,对通气要求条件低，对 血流动力学稳定 无新的潜在严重疾患,谢谢,谢谢,