急诊多发伤护理查房完整版课件.ppt

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2、查房完整版,入院情况介绍,患者无名氏、男、30岁，于2016.03.02.10:35AM由120送入我科，平车推入抢救室。入院时患者神志淡漠，面色苍白、呼吸急促，R30次分,四肢湿冷、口唇发绀，BP8050mmHg,心率120次分。院前医生代诉：约一小时前不慎自约10米高处坠落，伴短暂意识丧失（具体受伤时间及姿势不详细）。院前诊断：1.高坠伤 2.多发伤 3.创伤性脑病 4.失血性休克，院前给予后颈托外固定后转送入院.,急诊多发伤护理查房完整版,入院情况介绍急诊多发伤护理查房完整版,现病史,患者意识淡漠，精神差，口唇发绀，全身皮肤湿冷，无二便失禁。自诉眩晕伴头痛，颈部疼痛，右胸疼痛，腹痛，左下

3、肢疼痛伴活动受限。,急诊多发伤护理查房完整版,现病史患者意识淡漠，精神差，口唇发绀，全身皮肤湿冷，无二便,专科体查,患者头颅无畸形，后枕部有一约3*3cm大小皮下血肿，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝，睑结膜苍白，右侧胸廓表皮擦伤伴触疼，胸廓挤压试验阳性，右肺呼吸音低，腹肌紧张呈板状腹，广泛压痛、反跳痛，左胫腓骨中下段肿胀，可触及骨擦感，脊柱检查未见明显异常，肛门指检未见明显异常。在体查过程中患者突发心跳呼吸骤停，即可给予心肺复苏术，7分钟后恢复窦性心律。继续完善相关检查，请相关科室会诊。,急诊多发伤护理查房完整版,专科体查患者头颅无畸形，后枕部有一约3*3cm大小皮下血肿，,初步

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5、：突然出现室颤，意识丧失，呼之不应，大动脉搏动不可触及，血氧饱和度持续下降，立刻请内科医生协助抢救。即刻给与胸外按压、开放气道、呼吸气囊辅助呼吸，肾上腺素1mg静推1次/3min10:38行电除颤一次（双向200J），胺碘酮150mg静推一次药物复律治疗10:39后气管插管冲成功（距门齿24厘米）、呼吸机辅助呼吸（容量控制模式10:44心跳恢复、为窦性心律，律不齐，停止胸外心脏按压，继续呼吸机辅助呼吸10:45行床边心电图，结果示：10:50行床旁胸腔彩超、全腹彩超，结果示：盆腔少量积液，左侧胸腔少量积液。肝、胆、胰、脾、双肾及双肾上腺、膀胱未见明显异常,抢救过程,急诊多发伤护理查房完整版,1

6、0:37：突然出现室颤，意识丧失，呼之不应，大动脉搏动不可,10:50 行留置导尿，引出清亮尿液100ml,抬高下肢以利回心血量，密切监护患者，严密观察病情变化，注意保暖。请心内科会诊：积极止血、扩容，注意补液速度，避免发生急性左心衰，动态观察血压，心率变化。10:52 患者双侧瞳孔不等大（左侧1mm右侧3mm）怀疑脑疝形成。立刻给予20%甘露醇125ml静滴以降颅压，给予亚低温治疗仪减低颅温治疗；请神经外科会诊，会诊意见：给与脱水对症处理，急诊行头颅CT检查，积极备术，并呼叫神经外科二线会诊。,抢救过程,急诊多发伤护理查房完整版,10:50 行留置导尿，引出清亮尿液100ml,抬高下肢以,1

7、0:52出现血氧饱和度持续下降，右肺呼吸音消失，气管左移，胸外科会诊意见：即刻备胸穿包，行胸腔闭式引流术，引流出红色液体约40ML。积极抗休克治疗。,抢救过程,急诊多发伤护理查房完整版,10:52出现血氧饱和度持续下降，右肺呼吸音消失，气管左移，,10:52分出现血压持续下降、腹部膨隆、腹膜刺激症加重，立刻给予多巴胺180mg以10ml/h静脉泵入升压治疗；加压输液加快输液速度通知输血科配血送血；立刻准备深静脉置管（由于患者颈椎疑有损伤，首选右侧股静脉行深静脉置管术）普外科会诊意见：积极抗休克、补充血容量，急诊行剖腹探查术,抢救过程,急诊多发伤护理查房完整版,10:52分出现血压持续下降、腹部

8、膨隆、腹膜刺激症加重，立刻,最后诊断：失血性休克、多发肋骨骨折、血气胸、肝脾破裂、脑外伤、左胫腓骨骨折于11:15分患者转入ICU继续接受治疗.,抢救过程,急诊多发伤护理查房完整版,最后诊断：失血性休克、多发肋骨骨折、血气胸、肝脾破裂、脑外伤,1,4,2,3,密切观察T、P、R、BP；意识状态、肢体温度、皮肤和甲床色泽,观察颈静脉充盈度,记录每小时尿量，观察记录胸腔引流液的颜色、性状、量,重视多发伤员急救心理护理,护理观察要点,急诊多发伤护理查房完整版,1423密切观察T、观察颈记录每小时尿量，观察记录胸腔引流,转运前准备,准备急救药品、氧气及心电监护仪、呼吸气囊,告知签字医护陪同,通知相关科

9、室，通知电梯工作人员。,静脉通路、尿管在位通畅,安全转运,急诊多发伤护理查房完整版,转运前准备准备急救告知签字医护陪同通知相关科室，通知电梯工作,密切观察生命体征，看面色，看监护，手摸脉搏，看胸廓起伏。在转运途中注意保持气道通畅、各管道通畅，注意保暖.给病人足够的心理关怀、稳定病人情绪；对于意识障碍、躁动的病人，应采取适当的约束。患者安全送达后与病区护士做好详细交接及记录。,转运注意事项,急诊多发伤护理查房完整版,密切观察生命体征，看面色，看监护，手摸脉搏，看胸廓起伏。转运,相关知识,急诊多发伤护理查房完整版,相关知识急诊多发伤护理查房完整版,多发伤定义,多发伤：由一种致伤因素所造成的人体同时

10、或相继有两个以上解剖部位或脏器受到严重创伤。创伤严重程度分级（injury severity score,ISS)16者为严重多发创伤严重多发伤是损害人类生命和健康的三大杀手（心血管疾病，肿瘤，创伤）之一,急诊多发伤护理查房完整版,多发伤定义多发伤：由一种致伤因素所造成的人体同时或相继有两个,易混淆的概念,联合伤：是指创伤造成膈肌破裂，既有胸部伤，又有腹部伤，又称胸腹联合伤。,复合伤：两个或两个以上致伤因子相继作用于人体所造成的损伤。,急诊多发伤护理查房完整版,易混淆的概念联合伤：是指创伤造成膈肌破裂，既有胸部伤，又有腹,创伤,机械性的钝力或利器：交通事故 高空坠落 刀刺 爆炸,致伤因素,急诊

11、多发伤护理查房完整版,创伤机械性的钝力或利器：致伤因素急诊多发伤护理查房完整版,三大死亡高峰：,1,2,3,出现在伤后数分钟内，为即时死亡，死亡原因主要为脑，脑干，高位脊髓的严重创伤或心脏主动脉等大血管破裂，往往来不及救治。,出现在伤后6-48小时之内，这一时间称为抢救的“黄金时间”如抢救迅速即时，抢救措施得当，大部分病人可免于死亡，这类病人是抢救的主要对象,出现在伤后数天或数周，死亡原因为严重感染或脏器功能衰竭,临床特点,急诊多发伤护理查房完整版,三大死亡高峰：123出现在伤后数分钟内，为即时死亡，死亡原因,伤情评估,危及生命的伤情评估,气道情况，呼吸情况，循环情况，中枢神经系统情况,四肢,

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