急诊急救的护理配合培训课件.ppt

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1、急诊急救的护理配合,急诊急救的护理配合,提 纲,01,发扬团队精神,02,我们做些什么,03,护士的素质要求,急救配合（CPR为例）,05,抢救的分工与配合,04,2,急诊急救的护理配合,提 纲01发扬团队精神02 我们做些什么03 护士的,护士的素质要求,有较强的急救护理意识有较强的急救护理技能有快捷的反应速度有良好的应变能力对疾病的变化有前瞻性有良好的素质,急救意识是护士对病人病情时刻保持警惕性，注意病人抢救的时间性，即要分秒必争。,吸氧 吸痰监护仪 心电图识别 除颤仪 简易呼吸器 CPR技术 抢救的配合,3,急诊急救的护理配合,护士的素质要求有较强的急救护理意识急救意识是护士对病人病情时

2、,团队精神 技术互补 团结和谐,4,急诊急救的护理配合,团队精神4急诊急救的护理配合,和谐关系,共同构成医院医疗服务的支柱彼此不可缺失彼此不可替代彼此相互补充,5,急诊急救的护理配合,和谐关系共同构成医院医疗服务的支柱5急诊急救的护理配合,抢救我们要做些什么,1.记下抢救时间，准备简易呼吸器接氧气。2.准备吸引器，配合气管插管（喉镜、导管、导丝、5ml注射器一个、牙垫1个）3.固定气管插管，未连接呼吸机之前使用简易呼吸器辅助呼吸。,性命相托,抢救工作最能反映医院医疗水平。抢救中护士所负担部分十分重要，其技术水平的高低，组织配合的好坏，可直接影响抢救的成败，工作主要包括呼吸配合、循环配合及书写抢

3、救记录。,急诊急救的护理配合,6,抢救我们要做些什么性命相托抢救工作最能反映医院医疗水平。抢,抢救我们要做些什么,4.使用复苏药物。5.取抢救车与除颤仪。6.开通两条静脉通道保证静脉用药。7.连接心电监护，识别异常心电图8.核对并执行口头医嘱。9.负责对外联系，安抚患者及家属10.生命体征的监测管理，完成抢救记录。,7,急诊急救的护理配合,抢救我们要做些什么4.使用复苏药物。7急诊急救的护理配合,抢救中的分工与配合,性命相托,急诊急救的护理配合,8,性命相托急诊急救的护理配合8,性命相托,一切行动听指挥,必须明确抢救负责人：通常是站在患者头侧负责气道的那个人。每次抢救只有一个负责人！所有人员必

4、须听从负责人的指挥。抢救负责人必须：熟悉所有抢救设备，掌握各种急救技能具有良好的沟通能力：家属、一线医师、兄弟科室、上级医师。,急诊急救的护理配合,9,性命相托一切行动听指挥 必须明确抢救负责人：急诊急救的护理,1名护士配合CPR的程序,置患者于复苏体位 胸外心脏按压通畅气道（清除口咽部异物）口对口人工呼吸 气管插管、气管内给药、接人工呼吸机（医生到达现场后，由医生做胸外按压）开放静脉通路心电监护、电击除颤 头部降温 监测生命体征,性命相托,急诊急救的护理配合,10,1名护士配合CPR的程序置患者于复苏体位 性命相托急诊急救的,两名护士配合CPR的程序,护士（甲）通畅气道（口咽部吸引）气管插管

5、，接简易呼吸器 头部降温 多脏器功能支持,（护士）乙胸外心脏按压开放静脉通路（医生到达后，由医生做胸外心脏按压）电击除颤，心电监护 监测生命体征，负责各种记录,11,急诊急救的护理配合,两名护士配合CPR的程序 护士（甲）通畅气道（护士）乙胸外,三名护士配合CPR的程序,护士（甲）护士（乙）护士（丙）,监测生命体征负责各种记录,多脏器功能支持,头部降温,通畅气道气管插管 接呼吸机,胸外心脏按压机动（巡回、维持秩序等）,开放静脉通路电击除颤心电监护,12,急诊急救的护理配合,三名护士配合CPR的程序护士（甲）护士（乙）,抢救站位图,护士乙,护士甲,医生,13,急诊急救的护理配合,抢救站位图床抢呼

6、吸机护士乙护士甲医生吸痰器除13急诊急救的护,急救配合（以CPR为例）,14,急诊急救的护理配合,急救配合（以CPR为例）14急诊急救的护理配合,心肺脑复苏是抢救心脏、呼吸骤停及保护恢复脑功能的急救护理技术，包括基础生命支持（BLS）、进一步生命支持（ALS）和延续生命支持,15,急诊急救的护理配合,心肺脑复苏是抢救心脏、呼吸骤停及保护恢复脑功能的急救护理技,心肺复苏的意义,70%以上的猝死发生在院前心跳停止4分钟内进行CPR-BLS，并于8分钟内进行ALS，则病人的生存率43%强调黄金4分钟：通常4分钟内进行心肺复苏，有32能救活，4分钟以后再进行CPR，只有17能救活。,16,急诊急救的护

7、理配合,心肺复苏的意义70%以上的猝死发生在院前16急诊急救的护理配,心脏停搏3s时 头晕10s即出现晕厥30-40s后瞳孔散大60s后呼吸停止，大、小便失禁4-6min后大脑发生不可逆的损伤,17,急诊急救的护理配合,17急诊急救的护理配合,2010心肺复苏指南的几个变化,复苏程序由A-B-C改变为“C-A-B”胸外按压频率由100次/min改为“至少 100次/min”按压深度由4-5cm改为“至少5cm”强化按压的重要性，按压间断时间不 超过5s除颤能量不变，但更强调CPR,18,急诊急救的护理配合,2010心肺复苏指南的几个变化18急诊急救的护理配合,复苏的程序,新指南继续强调实施高质

8、量心肺复苏，将成年人及儿科病人（包括儿童及婴幼儿，但不包括新生儿）的基础生命支持（BLS）的程序从将心肺复苏程序A-B-C变为C-A-B，即通气之前开始胸外心脏按压。,19,急诊急救的护理配合,复苏的程序 新指南继续强调实施高质量心肺复苏，将成年人及儿,理 由,开始先做胸部按压，可以保证有较多的患者接受CPR救治，即使救助者不愿意或不能够为患者提供通气，但至少可以完成胸部按压。施救者对发生心脏骤停最可能的原因制定复苏救治程序是合乎情理的。此外，新生儿心脏骤停更可能是呼吸道病因，通常复苏按ABC顺序，除非已知心脏病的病因。,20,急诊急救的护理配合,理 由开始先做胸部按压，可以保证有较多的患者接

9、受CPR救治，,新指南取消了程序中在开放气道后“看，听及感觉呼吸”以评估呼吸的环节。强调对无意识、无呼吸或濒死喘息的成人患者快速激活急救反应系统，即刻开始按压，在进行30次按压后，单人施救者开放患者气道并进行2次人工呼吸。,21,急诊急救的护理配合,新指南取消了程序中在开放气道后“看，听及感觉呼吸”以评估,急救配合,创造良好抢救环境,维持有效循环,建立静脉通路,及时准确地执行医嘱,评估患者并做好记录,开放气道，气管插管,22,急诊急救的护理配合,急救配合 创造良好抢救环境 维持有效循环 建立静脉通路,紧张而不慌乱,疏散人群 家属回避,呼唤医护人员 准备抢救物品,一、创造良好抢救环境,23,急诊

10、急救的护理配合,紧张而不慌乱 疏散人群 呼唤医护人员 一、创,求求你们救救我妈妈！,为抢救创造相对肃静的环境！,纠纷的防范尽早尽快完善医疗程序听到呼叫第一时间赶至病人身旁迅速了解病情，急救措施立马到位用药治疗及时执行,24,急诊急救的护理配合,求求你们救救我妈妈！为抢救创造相对肃静的环境！,萨博按压：准备调试好仪器，待插管成功连接呼吸机后启动。,徒手按压：由护士连续不间断的徒手按压，直至医生插管成功。,二、维持有效循环,胸外按压配合人工通气可使氧合血提供给大脑和重要脏器，及时开始连续有节律的按压至关重要。,25,急诊急救的护理配合,萨博按压：准备调试好仪器，待插管成功连接呼徒手按压：由护士连,

11、深度,开关,潮气量,高度,26,急诊急救的护理配合,深度开关潮气量高度26急诊急救的护理配合,2010CPR,胸外按压 大于100次/分 深度至少5cm,特点,有力,迅速,连续性,胸廓充分回复,27,急诊急救的护理配合,2010CPR胸外按压特点有力迅速连续性胸廓充分回复27急诊,快捷准确,三、开放气道，气管插管,气管插管是院内最快、最有效、最可靠的 人工通气方法。通过气管插管，可以保证通气和吸入高浓度氧，便于吸痰。插管前，护士应清理口鼻腔分泌物，取出活动性假牙，并利用面罩给予高浓度氧气压入，以避免插管时，患 者处于长时间的缺氧状态.,28,急诊急救的护理配合,快捷准确 三、开放气道，气管插管

12、 气管插管是院,快捷准确,图,三、开放气道，气管插管,准备气管插管、管芯，将气管插管前端适当弯曲成鱼钩状。,29,急诊急救的护理配合,快捷准确 图三、开放气道，气管插管 准备气管,快捷准确,三、开放气道，气管插管,喉结,会厌,声带,声门,食道,30,急诊急救的护理配合,快捷准确 三、开放气道，气管插管 喉结,快捷准确,三、开放气道，气管插管,插管中遇胃内容物反流或挑起会厌后发现气管口的痰液多 时，护士应立即吸引干净，使插管顺利，插管成功。,31,急诊急救的护理配合,快捷准确 三、开放气道，气管插管 插管中,快捷准确,图,护士用简易呼吸器加压给氧，医生便可腾出手来戴听诊器，听诊胃部是否有气过水声

13、和两肺呼吸音是否对称。,三、开放气道，气管插管,32,急诊急救的护理配合,快捷准确 图 护士用简易呼吸器 三、开放气道，气管插,急诊急救的护理配合培训课件,气管插管的固定,34,急诊急救的护理配合,气管插管的固定34急诊急救的护理配合,口咽通气管的选择,嘴角到耳后下颌角连线的长度,35,急诊急救的护理配合,口咽通气管的选择嘴角到耳后下颌角连线的长度35急诊急救的护理,口咽通气管的置入方式,直接放置：将口咽通气管的咽弯曲沿舌面顺势送上咽部，将舌根与口咽后壁分开,反向插入：将口咽通气管的咽弯曲向腭部插入口腔，当其内口接近口咽后壁时，将其旋转180,顺势向下推送至合适位置，用胶布固定,36,急诊急救

14、的护理配合,口咽通气管的置入方式直接放置：将口咽通气管的咽弯曲沿舌面顺势,37,急诊急救的护理配合,37急诊急救的护理配合,38,急诊急救的护理配合,38急诊急救的护理配合,材料选择-留置针,血管选择-肘正中静脉 颈外静脉,易于固定 操作简单 不易破坏血管,药物可以快速 进入中心循环,四、建立静脉通路,39,急诊急救的护理配合,材料选择-留置针 易于固定 操作简单 药物可以快速,建立两条静脉通路,四、建立静脉通路,一条通路持续不间断的输入升压药物 呼吸兴奋剂及其他抢救药品 一条通路输入250ml生理盐水，岔路连接带有8号头皮针的20毫升注射器（内含20毫升生理盐水）,40,急诊急救的护理配合,

15、建立两条静脉通路 四、建立静脉通路 一条通路持续不,急救中大多执行的都是口头医嘱 护士在执行医嘱前应复诵一遍 两人查对无误后方可执行 并保留安瓶以备查,五、及时准确地执行医嘱,41,急诊急救的护理配合,急救中大多执行的都是口头医嘱五、及时准确地执行医,执行医嘱,具体过程,医生 对！,护士肾上腺素1mg静推完毕,医生 肾上腺素1mg 静推,护士肾上腺素1mg静推 对么？,42,急诊急救的护理配合,执行医嘱 具体过程 医生医生护士42急诊急救的护理配合,医生与护士的有效核对！,当患者家属对抢救用药提出疑问时，作为有效凭证,保留的安瓶,43,急诊急救的护理配合,医生与护士的有效核对！,六、评估患者并

16、做好记录,44,急诊急救的护理配合,六、评估患者并做好记录 44急诊急救的护理配合,急救后的医护配合,及时核对和补开口头医嘱完善病例和护理记录，抢救记录内容一致，医护及时沟通与提醒所有抢救记录6小时内完成,45,急诊急救的护理配合,急救后的医护配合及时核对和补开口头医嘱45急诊急救的护理配合,抢救时要注意,抢救病人时，动作要敏捷；迅速隔离抢救环境；学会灵活变通尽量不说话，只复述口头医嘱；有疑问抢救后再咨询,46,急诊急救的护理配合,抢救时要注意抢救病人时，动作要敏捷；46急诊急救的护理配合,提高抢救成功率 医护配合默契，合作愉快 做到我们所能做到的最好家属理解，不干扰抢救，无过激行为,最终目的,47,急诊急救的护理配合,提高抢救成功率最终目的47急诊急救的护理配合,常常去帮助,总是去安慰,有时去治愈,克鲁特,感谢聆听！,48,急诊急救的护理配合,常常去帮助总是去安慰有时去治愈克鲁特感谢聆听！48急诊急救的,