断层解剖学脊柱区培训课件.ppt

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1、断层解剖学脊柱区,断层解剖学脊柱区,第一节 概 述,一、境界与分区二、标志性结构三、脊柱区结构的配布特点,断层解剖学脊柱区,2,第一节 概 述一、境界与分区断层解剖学脊柱区2,一、境界与分区,上界：枕外隆凸、上项线下界：尾骨尖两侧界：（上下）斜方肌前缘、三角肌后缘上份、腋后襞与胸壁交界处、腋后线、髂嵴后份、髂后上棘至尾骨尖的连线。分区：项段、胸段、腰段、骶尾段,脊柱区（vertebral region）是指脊柱及其后方、两侧软组织所配布的区域。,项段,胸段,腰段,骶尾段,断层解剖学脊柱区,3,一、境界与分区上界：枕外隆凸、上项线脊柱区（vertebra,二、标志性结构,1棘突2骶管裂孔和骶角

2、3尾骨 4髂嵴和髂后上棘 5肩胛冈和肩胛下角6竖脊肌,断层解剖学脊柱区,4,二、标志性结构1棘突断层解剖学脊柱区4,三、脊柱区的结构配布特点,椎旁软组织,脊 柱,位于中轴部位，是脊柱区的主体部分，可分为脊柱前部、脊柱后部和两者间的椎管及其内容物等。,附于脊柱的棘突和横突,主要为脊柱周围肌。,断层解剖学脊柱区,5,三、脊柱区的结构配布特点椎旁软组织脊 柱位于中轴部,第二节脊柱区的应用解剖,一、脊柱二、椎管及内容物三、脊柱静脉四、椎旁软组织,断层解剖学脊柱区,6,第二节脊柱区的应用解剖一、脊柱断层解剖学脊柱区6,一、脊 柱,一般形态,（一）椎骨,椎弓峡部pars interarticularis

3、为椎弓根与椎弓板移行部，由于位于上、下关节突之间，故又称为关节突间部,断层解剖学脊柱区,7,一、脊 柱一般形态（一）椎骨椎体 椎弓根、椎弓板及7个突,椎骨的构造,断层解剖学脊柱区,8,椎骨的构造椎体：内大量骨松质，外为一层薄的骨密质棘突：内大量,(二)椎骨的连接,1椎体间连接 椎体借前纵韧带、后纵韧带和椎间盘相连,断层解剖学脊柱区,9,(二)椎骨的连接1椎体间连接 椎体借前纵韧带、后纵韧带,椎间盘 由髓核、纤维环、软骨板和Sharpey纤维环构成,髓核,纤维环,前纵韧带,后纵韧带,断层解剖学脊柱区,10,椎间盘 由髓核、纤维环、软骨板和Sharpey纤维环构成,2椎弓间的连结 包括椎弓板间、棘

4、突间和横突间的韧带及上、下关节突间的滑膜关节,关节突关节,黄韧带,椎间孔,棘间韧带,棘上韧带,断层解剖学脊柱区,11,2椎弓间的连结 包括椎弓板间、棘突间和横突间的韧带及上、,黄韧带,关节突关节,棘间韧带,棘上韧带,椎间孔,断层解剖学脊柱区,12,黄韧带关节突关节棘间韧带棘上韧带椎间孔断层解剖学脊柱区12,由椎骨的椎孔、骶骨的骶管和椎骨之间的骨连接共同构成的骨纤维管道,二、椎管及内容物,1椎管壁的构成,前壁：椎体、椎间盘、后 纵韧带侧壁：椎弓根、椎间孔后壁：椎板、黄韧带,椎弓根,椎板,黄韧带,后纵韧带,椎间孔,椎间盘,椎体,(一)椎管,断层解剖学脊柱区,13,由椎骨的椎孔、骶骨的骶管和椎骨之间

5、的骨连接共同构成的,2椎管形态 在横断面上椎管各段的形状及大小存在差异,颈段 呈三角形胸段 呈圆形，以第46胸椎处最为狭窄。腰段 形态不一第1、2腰椎处 多呈圆形或卵圆形第3、4腰椎处 多呈三角形第5腰椎处 多呈三叶形,断层解剖学脊柱区,14,2椎管形态 在横断面上椎管各段的形状及大小存在差异 颈,椎管可分为中央椎管和侧椎管两部分，中央椎管主要是硬脊膜囊占据的部位，侧椎管为神经根的通道。腰神经通道:腰神经根从离开硬脊膜囊至椎间管外口需经过一条骨性纤维管道，分为神经根管和椎间管两段。,脊神经根,硬脊膜囊,侧椎管,中央椎管,断层解剖学脊柱区,15,椎管可分为中央椎管和侧椎管两部分，中央椎管主要是硬

6、脊,盘黄间隙（位于椎间盘与黄韧带之间）上关节突旁沟（为上关节突内侧缘的浅沟）侧隐窝（位于椎弓根内侧，是椎管最狭窄的部分）椎弓根下沟（位于椎弓根内下缘与椎间盘之间）,黄韧带,神经根管狭窄处：,黄韧带,椎间盘,上关节突,下关节突,侧隐窝,断层解剖学脊柱区,16,盘黄间隙（位于椎间盘与黄韧带之间）黄韧带神经根管狭窄处：黄,(二)脊髓,位于硬脊膜囊内，为前后稍扁的圆柱形，其各段大小和外形不同,断层解剖学脊柱区,17,(二)脊髓位于硬脊膜囊内，为前后稍扁的圆柱形，其各段大小和外,脊髓节段与椎骨对应关系,上段颈髓(C14)与同序数椎骨同高下段颈髓(C58)和上段胸髓(T14)较同序数椎骨高一个椎体中段胸髓

7、(T58)较同序数椎骨高2个椎体下段胸髓(T912)较同序数椎骨高3个椎体腰髓（L15）平对第10、11胸椎骶、尾髓（S15、Co）平对第12胸椎和第1腰椎。,断层解剖学脊柱区,18,脊髓节段与椎骨对应关系上段颈髓(C14)与同序数椎骨同高断,(三)脊髓被膜及被膜间隙,脊髓被膜（外内）：硬脊膜、蛛网膜和软脊膜被膜间隙（外内）：硬膜外隙、硬膜下隙、蛛网膜下隙,硬脊膜,蛛网膜,软脊膜,硬膜外隙,硬膜下隙,蛛网膜下隙,断层解剖学脊柱区,19,(三)脊髓被膜及被膜间隙 脊髓被膜（外内）：硬脊膜、蛛网膜,三、脊柱静脉,1椎外静脉丛：椎外前静脉丛和椎外后静脉丛2椎内静脉丛：椎内前静脉丛和椎内后静脉丛 3椎

8、间静脉 4.椎体静脉 5脊髓静脉,椎体静脉,椎间静脉,椎内前静脉丛,椎内后静脉丛,椎外前静脉丛,椎外后静脉丛,断层解剖学脊柱区,20,三、脊柱静脉1椎外静脉丛：椎外前静脉丛和椎外后静脉丛椎体静,椎内后静脉丛,椎间静脉,椎内前静脉丛,椎体静脉,脊髓前正中静脉,脊髓后正中静脉,断层解剖学脊柱区,21,椎内后静脉丛椎间静脉椎内前静脉丛椎体静脉脊髓前正中静脉脊髓后,四、椎旁软组织,脊柱周围的软组织主要位于脊柱的两侧和后方，由浅入深依次为皮肤、浅筋膜、深筋膜、肌层、血管神经等软组织。,皮肤,浅筋膜,深筋膜,肌,椎体,脊神经根,脊髓,断层解剖学脊柱区,22,四、椎旁软组织 脊柱周围的软组织主要位于脊柱的两

9、侧,第三节 脊柱区结构的断面解剖学特点,断层解剖学脊柱区,23,第三节 脊柱区结构的断面解剖学特点断层解剖学脊柱区23,1.经椎弓根的横断层面,断面经过的部位：椎弓根主要特征：椎管为完整性骨环，由椎体、椎弓根和椎弓板构成,颈椎,胸椎,腰椎,断层解剖学脊柱区,24,1.经椎弓根的横断层面 断面经过的部位：椎弓根颈椎胸椎腰椎断,2.经椎体下部的横断层面,断面经过的部位：椎弓根下方的椎体主要特征：椎管为不完整的骨性环，其断开处为椎间孔上部。经过不同部位的椎间孔上部的结构不同，颈段主要为椎间静脉，胸、腰段主要为脊神经根。,颈段,胸段,腰段,脊神经节,脊神经节,断层解剖学脊柱区,25,2.经椎体下部的横

10、断层面 断面经过的部位：椎弓根下方的椎体颈,3.经椎间盘的横断层面,断面经过的部位：椎间盘主要特征：椎管呈不完整的骨性环，其断开处为椎间孔下部，不同部位椎间孔下部经过的结构不同，颈段主要为脊神经根，胸腰段主要为椎间静脉。,颈段,胸段,腰段,脊神经节,断层解剖学脊柱区,26,3.经椎间盘的横断层面 断面经过的部位：椎间盘颈段胸段腰段椎,4.经脊柱正中的矢状层面,通过部位：椎体正中主要特征：1）椎 体：方形，C2L3逐渐增大，第4、5腰椎大小有差异，骶、尾椎迅速变小。2）椎间盘：位于椎体间，颈部较厚；中胸部最薄，尤其是上胸椎；腰部最厚。3）理性弯曲：颈曲 前凸，C45最凸 胸曲 后凸，T69最凸

11、腰曲 前凸，L3最凸 骶曲 后凸,颈曲,胸曲,腰曲,骶曲,断层解剖学脊柱区,27,4.经脊柱正中的矢状层面 通过部位：椎体正中颈曲胸曲腰曲骶曲,5.经脊柱旁正的中矢状层面,经过部位：椎间孔主要结构：椎间孔及通过椎间孔的结构,颈段,胸段,腰段,椎间孔,椎间孔,椎间孔,断层解剖学脊柱区,28,5.经脊柱旁正的中矢状层面 经过部位：椎间孔颈段胸段腰段椎间,第四节 脊柱区结构的断层影像学表现,断层解剖学脊柱区,29,第四节 脊柱区结构的断层影像学表现断层解剖学脊柱区29,一、CT断层表现,1.脊椎及附件骨,骨皮质:位于椎体及附件的边缘部，CT表现为致密、连续的线状或带状影骨松质:位于骨结构的中央部，C

12、T表现为细密的网格状影，边缘清楚,椎体骨密质,椎体骨密质,椎体骨松质,椎体骨松质,CT,棘突,棘突,横突,附件骨骨松质,附件骨骨松质,横突,断层解剖学脊柱区,30,一、CT断层表现1.脊椎及附件骨 骨皮质:位于椎体及附件,2.椎管及内容物,脊髓,硬脊膜囊,竖脊肌,竖脊肌,椎间盘,椎间盘,前纵韧带,硬膜外脂肪 低密度影硬脊膜囊 呈圆形或椭圆形软组织密度影。CT平扫不能区别硬脊膜囊、脑脊液和脊髓。,椎内静脉丛 位于硬膜外间隙内，在CT平扫上不能单独显示，增强扫描呈点状高密度影。,硬膜外脂肪,硬膜外脂肪,椎弓板,断层解剖学脊柱区,31,2.椎管及内容物 脊髓硬脊膜囊竖脊肌竖脊肌椎间盘椎间盘前纵韧,3

13、.椎间孔,位于椎管前外侧，其内的脊神经根呈软组织密度，周围有低密度的脂肪组织环绕,脊神经根,椎间孔,脊髓,椎体,关节突关节,断层解剖学脊柱区,32,3.椎间孔位于椎管前外侧，其内的脊神经根呈软组织密度，周围有,呈软组织密度影，CT值为705HU，不能区分髓核和纤维环,椎间盘,4.椎间盘,纤维环,断层解剖学脊柱区,33,呈软组织密度影，CT值为705HU，不能区分髓核和纤维环,前、后纵韧带均较薄，CT上不能单独显示。黄韧带较厚（正常时3 mm），位于椎板和关节突的内侧面，密度高于硬脊膜囊和硬膜外脂肪，显示较清晰 棘上韧带和棘间韧带也呈细条状软组织密度影。,黄韧带,5.脊椎韧带,断层解剖学脊柱区,

14、34,前、后纵韧带均较薄，CT上不能单独显示。黄韧带5.,6.椎旁软组织,CT上均表现为软组织密度结构，CT值约40HU50HU,腰大肌,腰方肌,竖脊肌,浅筋膜,皮肤,断层解剖学脊柱区,35,6.椎旁软组织CT上均表现为软组织密度结构，CT值约40HU,二、MRI断层表现,1.脊椎与附件,骨皮质和骨小梁 T1WI和T2WI上均呈低信号骨松质 T1WI上呈高信号,T2WI上呈中高信号,断层解剖学脊柱区,36,T1WI椎体和棘突骨松质椎体和棘突骨密质T2WI椎体和棘突骨,2.椎管及内容物,脊髓 位于椎管中心呈中等信号影脑脊液 T1WI上呈低信号；T2WI上呈高信号影。脊神经根 中等信号条状或圆点状

15、影。硬膜外脂肪组织 T1WI上呈连续条状或带状高信号；T2WI上呈中高信号。椎内静脉丛 呈网状略低信号影。,断层解剖学脊柱区,37,T2WI硬膜外脂肪组织硬膜囊脑脊液脊髓T1WI脑脊液脊髓硬膜,脊神经根,马 尾,终池,硬脊膜囊,椎内静脉丛,硬膜外脂肪,断层解剖学脊柱区,38,脊神经根马 尾终池硬脊膜囊椎内静脉丛硬膜外脂肪断层解剖学脊柱,3.椎间孔,充填椎间孔的脂肪组织呈高信号；行走于其中的脊神经根呈圆形、长圆形低或等信号影,脂肪组织,脊神经根,腰大肌,棘突,关节突关节,椎间孔,纤维环,断层解剖学脊柱区,39,3.椎间孔充填椎间孔的脂肪组织呈高信号；脂肪组织脊神经根腰大,髓 核 T2WI上呈较高

16、信号纤维环 T1WI和T2WI上均显示为低信号 sharpey纤维 T1WI和T2WI上均显示为低信号 透明软骨板 T1WI和T2WI上均显示为低信号,4.椎间盘,断层解剖学脊柱区,40,髓 核 T2WI上呈较高信号4.椎间盘髓核T1WI透明软骨板,前、后纵韧带较薄，均呈线样低信号，与椎体前、后缘骨皮质、纤维环低信号不易区分。黄韧带较厚，横轴位上容易显示。棘上、棘间韧带在周围脂肪组织衬托下呈分散束状低信号,黄韧带,黄韧带,棘上韧带,棘上韧带,棘间韧带,棘间韧带,5.脊椎韧带,前纵韧带,前纵韧带,后纵韧带,后纵韧带,断层解剖学脊柱区,41,前、后纵韧带较薄，均呈线样低信号，与椎体前、后缘骨皮质、

17、纤维,6.椎旁软组织,椎旁肌在T1WI和T2WI上分别呈低信号和中低信号 脂肪间隔位于肌与肌之间，在T1WI和T2WI上呈中-高信号，与低信号的肌形成自然对比,腰大肌,竖脊肌,皮肤,腰方肌,浅筋膜,脂肪间隔,断层解剖学脊柱区,42,6.椎旁软组织 椎旁肌在T1WI和T2WI上分别呈低信号和中,第五节 脊柱区断面解剖及影像,一、脊柱颈段断面解剖及影像（一）颈段横断面解剖及影像（二）颈段矢状断面解剖及影像二、脊柱胸段断面解剖及影像（一）胸段横断面解剖及影像（二）胸段矢状断面解剖及影像三、脊柱腰段断面解剖及影像（一）腰段横断面解剖及影像（二）腰段矢状断面解剖及影像四、骶尾段断面解剖及影像（一）骶尾段

18、横断面解剖及影像（二）骶尾段矢状断面解剖及影像,断层解剖学脊柱区,43,第五节 脊柱区断面解剖及影像 一、脊柱颈段断面解剖及影像,一、脊柱颈段断面解剖及影像,（一）颈段横断面解剖及影像,1.经寰枕关节的横断层面（CT）,断层解剖学脊柱区,44,一、脊柱颈段断面解剖及影像（一）颈段横断面解剖及影像1.,2.经环枢关节的横断层面（CT）,断层解剖学脊柱区,45,茎突二腹肌后腹椎动脉头下斜肌头后大直肌头半棘肌夹肌头、颈长肌,3.经颈椎椎弓根的横断层面（CT）,断层解剖学脊柱区,46,头、颈长肌 前、中斜角肌横突孔最长肌棘突头、颈半棘肌斜方肌横,4.经颈椎椎体下部的横断层面（CT）,断层解剖学脊柱区,

19、47,头长肌、颈长肌关节突关节肩胛提肌夹肌斜方肌第5颈椎椎体硬脊膜,5.经颈椎椎间盘的横断层面（CT）,断层解剖学脊柱区,48,第4、5颈椎椎间盘椎体钩肩胛提肌黄韧带头半棘肌颈髓颈长肌前斜,断层解剖学脊柱区培训课件,2.经颈椎旁正中的矢状层面（MRI FSE T2WI）,断层解剖学脊柱区,50,第4颈椎椎弓峡头后大直肌头下斜肌斜方肌第4、5颈椎椎间孔多裂,二、脊柱胸段断面解剖及影像,（一）胸段横断面解剖及影像,1.经胸椎椎弓根的横断层面（CT）,断层解剖学脊柱区,51,二、脊柱胸段断面解剖及影像（一）胸段横断面,2.经胸椎椎体下部的横断层面（CT）,断层解剖学脊柱区,52,2.经胸椎椎体下部的

20、横断层面（CT）斜方肌胸主动脉椎间孔棘间,3.经胸椎椎间盘的横断层面（CT）,断层解剖学脊柱区,53,黄韧带胸主动脉棘间韧带竖脊肌棘突肋头关节胸椎椎间盘硬膜外脂肪,（二）胸段矢状面解剖及影像,1.经胸椎正中的矢状层面（MRI FSE T2WI）,断层解剖学脊柱区,54,（二）胸段矢状面解剖及影像 1.经胸椎正中的矢状层面,2.经胸椎旁正中的矢状层面（MRI FSE T2WI）,断层解剖学脊柱区,55,胸椎椎间孔胸椎椎体胸椎椎间盘第4胸椎椎弓根第7胸椎下关节,三、脊柱腰段断面解剖及影像,（一）腰段横断面解剖及影像,1.经腰椎椎弓根的横断层面（CT）,断层解剖学脊柱区,56,三、脊柱腰段断面解剖及

21、影像（一）腰段,2.经腰椎椎体下部的横断层面（CT）,断层解剖学脊柱区,57,腹主动脉第3腰椎脊神经节棘突竖脊肌腰方肌腰大肌下腔静脉2.经,3.经腰椎椎间盘的横断层面（CT）,断层解剖学脊柱区,58,腰椎间椎间盘腹主动脉黄韧带关节突关节竖脊肌椎弓板下关节突上关,三.脊柱腰段断面解剖及影像,（二）腰段矢状面解剖及影像,1.经腰椎正中的矢状层面（MRI FSE T2WI）,断层解剖学脊柱区,59,三.脊柱腰段断面解剖及影像（二）腰段矢状面解剖及影像,2.经腰椎旁正中的矢状层面（MRI FSE T2WI）,断层解剖学脊柱区,60,2.经腰椎旁正中的矢状层面（MRI FSE T2WI）第4腰,四、脊柱骶段断面解剖及影像,（一）腰段横断面解剖及影像,1.经第1骶椎椎体的横断层面（CT）,断层解剖学脊柱区,61,四、脊柱骶段断面解剖及影像（一）腰段横断面解剖及影像第1骶,2.经第2骶椎体的横断层面（CT）,断层解剖学脊柱区,62,2.经第2骶椎体的横断层面（CT）髂腰肌骶髂关节第1骶神经第,（二）骶尾段的矢状面解剖及影像,经骶、尾骨正中的矢状层面（MRIFSE T2WI）,断层解剖学脊柱区,63,（二）骶尾段的矢状面解剖及影像马尾第1骶椎第5骶椎直肠腰骶椎,