斑秃诊疗指南解读及脱发专科建立课件.ppt

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1、斑秃诊疗指南解读及脱发专科建立,斑秃诊疗指南解读及脱发专科建立斑秃诊疗指南解读及脱发专科建立,斑秃诊疗指南解读及脱发专科建立斑秃诊疗指南解读及脱发专科建立,背景,斑秃是皮肤科的常见病；中国6城市斑秃患病率为0.27%，男性患病率显著高于女性。随着经济的发展、生活节奏的加快、工作压力的增大，斑秃的发病率逐年增加；日本指南中称之为“最难治疗的皮肤病之一”，有相当一部分患者存在反复发作，严重时全身毛发脱落，给该患者带来极大痛苦，严重影响生活质量；对于该病的治疗方法很多，也有不少新的治疗方法，治疗效果也报道不一，其中有些方法没有得到国家食品药品监督管理局（SFDA）的批准。,2,背景斑秃是皮肤科的常见

2、病；2,背景,北美1999年制定了斑秃治疗指南；欧洲2003年制定斑秃治疗指南；日本2010年制定斑秃治疗指南；英国2012年制定斑秃诊疗指南；国内目前为止还没有类似的指南发表,3,背景北美1999年制定了斑秃治疗指南；3,发病机制,T淋巴细胞及毛囊抗原（自身抗原）相互作用而导致斑秃。将斑秃患者部分头皮移植到先天性无胸腺的裸鼠身上可长出毛发。给移植有人类皮肤的SCID小鼠注射头皮浸润的淋巴细胞（需包含CD4和CD8细胞），可诱导人类皮肤出现斑秃。T细胞识别的黑素细胞相关抗原可能也具有自身抗原的功能。正常生长期头发毛囊角化形成细胞通常缺乏MHC 和类抗原的表达，提示人类毛囊球部具有免疫赦免。人类

3、白细胞抗原（HLA-A、-B、-DR)变成由毛囊表达，使得细胞毒性T淋巴细胞及毛发基质细胞相互作用。,4,发病机制T淋巴细胞及毛囊抗原（自身抗原）相互作用而导致斑秃。,以往认为斑秃是由于精神因素引起，如精神创伤及工作压力等；其主要原因是由于自身免疫的机制起主要作用，即组织特异性自身免疫性疾病；免疫抑制剂（皮质类固醇激素）、UV、环孢素A用于治疗，但有些患者对治疗反应不佳；尤其是全秃和普秃，对治疗有较高的抵抗。,5,以往认为斑秃是由于精神因素引起，如精神创伤及工作压力等；5,病史及体格检查,脱发的病程、部位、脱发的量，包括胡须，眉毛和睫毛，四肢，阴毛，腋毛的情况；家族史；贫血、结缔组织病、甲状腺

4、疾病、梅毒；失眠、脱发皮损处有无瘙痒或刺痛感、用药史、工作情况；指甲的变化（出现指甲畸形，尤其是慢性期）可疑的诱发因素往往在发现秃发的前1-3个月（病毒感染，疲劳，缺乏睡眠）绝大多数患者不能确定诱发因素；,6,病史及体格检查6,辅助检查,典型的斑秃一般无需进行特殊检查，但有些疑难的病例需要及其他脱发性疾病进行鉴别诊断，如梅毒性脱发、甲状腺疾病的脱发、拔毛癖、结缔组织病、感染、缺锌和缺铁等；检查的方法包括：皮肤镜血液检查组织活检皮肤CT,梅毒性脱发,7,辅助检查典型的斑秃一般无需进行特殊检查，但有些疑难的病例需要,辅助检查-皮肤镜,皮肤镜在诊断脱发中是非常有用的工具，如AA、AGA、疤痕性脱发、

5、拔毛癖。毛发镜下斑秃的典型改变是“黑点征”、感叹号样发、断发、“黄点征”和短毳毛。“黑点征”、“黄点征”和短毳毛及疾病严重程度相关。“黑点征”、感叹号样发、断发、短毳毛及疾病活动性相关。黄点征和短毳毛是诊断最敏感的标志，黑点征、感叹号样发、断发是最特异性的表现。黑点征、黄点征也见于拔毛癖和雄激素性秃发。感叹号样发只见于斑秃，发现率32%，拔毛癖没有感叹号样发。,8,辅助检查-皮肤镜皮肤镜在诊断脱发中是非常有用的工具，如AA、,黄点征 黑点征 断发、短毳毛 感叹号样发,9,黄点征 黑点征,感叹号样发,10,感叹号样发10,辅助检查-血液检查,结缔组织病、甲状腺疾病、缺铁性贫血、缺锌和梅毒也可以出

6、现脱发；抗核抗体；抗双链DNA抗体；游离T3和T4；促甲状腺激素；抗甲状腺过氧化物酶抗体；抗微粒体抗体；血清铁；血清锌；梅毒血清学检查（RPR、TPPA）如果拟进行口服激素治疗，还必须进行乙肝表面抗原的检测。伴过敏性疾病的，,11,辅助检查-血液检查11,辅助检查-皮肤活检,女性急性弥漫性斑秃（ADTAFS）及休止期脱发鉴别。头皮活检可以告诉我们斑秃的活动性，并提示对药物治疗的反应性。在慢性期，在毛囊内和毛囊周围散在的淋巴细胞浸润往往提示对免疫抑制治疗的抵抗；皮肤活检不仅有助于鉴别诊断，还有助于治疗方法的选择。,12,辅助检查-皮肤活检12,治疗,许多单一斑状秃发的斑秃可以自愈，可以不予以特殊

7、治疗；对于多发性的斑秃、全秃、普秃、或者匐行性脱发短时间治疗较困难；最近，日本皮肤病学会制定了斑秃治疗指南，该指南有以下特点：将各种方法的推荐力度分为A-E五个等级；数据资料的科学性分为-六个级别；根据患者年龄和斑秃面积提供不同的治疗选择,13,治疗许多单一斑状秃发的斑秃可以自愈，可以不予以特殊治疗；13,14,证据等级有系统全面或Meta分析的证据有一篇或多篇随机对,15,推荐级别药物或方法推荐级别药物或方法B接触免疫治疗C1皮质类,16,斑秃受累面积25%受累面积25%急性期急性期慢性期慢性期,17,斑秃受累面积25%受累面积25%急性期急性期慢性期慢性期,治疗-接触免疫治疗,是斑秃最常用

8、的治疗方法之一；欧美日三个指南都推荐该治疗方法为斑秃的一线治疗方法三种局部致敏剂被推荐使用：二硝基氯苯（dinitrochlorobenzene，DNCB）方正酸二丁酯（squaric dibutylester，SADBE）二苯环丙烯酮（diphencyprone，DPCP）,18,治疗-接触免疫治疗是斑秃最常用的治疗方法之一；18,治疗-接触免疫治疗,SADBE是一个强致敏原；在工业中作为稳定剂和抗雾剂用于照相乳胶中。在自然环境中不存在，及现存的化学物也没有交叉过敏。SADBE很不稳定，极易被氧化水解，所以要放在丙酮中溶解。在日本该物质常用于接触免疫治疗。无论其存放在何种溶剂的瓶中，都必须加

9、用分子筛。,19,治疗-接触免疫治疗SADBE是一个强致敏原；19,治疗-接触免疫治疗,在美国和欧洲则常用DPCP；二苄基甲酮通过溴化反应形成前体物（，-dibromodibenzylketone），后者通过环化形成DPCP。，-dibromodibenzylketone是致基因突变剂，作为杂质存在于DPCP中。DPCP受到UV照射或受热后可以分解成二苯乙炔和一氧化碳。所以要存储在防紫外线的棕色瓶中。,20,治疗-接触免疫治疗在美国和欧洲则常用DPCP；20,治疗-接触免疫治疗-方法,当发现有新发长出，要继续抹药，不可停止治疗；如果治疗部位没有改善，要改用其他方法。全秃和普秃如果因致敏的接触性

10、湿疹出现色素沉着，他们很可能对接触免疫治疗反应不佳。组织病理显示：苔藓样的或空泡样的界面性皮炎，伴有角质形成细胞坏死和真皮噬色素细胞，及色素沉着性接触性皮炎一致。是接触免疫治疗反应差的提示。,21,治疗-接触免疫治疗-方法当发现有新发长出，要继续抹药，不可停,治疗-接触免疫治疗-方法,其他不良反应有：严重的接触性皮炎；接触性荨麻疹；特应性皮炎的加剧；流感样症状；颈部和枕部的淋巴结肿大；多形红斑样反应；头痛；色素异常（色沉、色减、皮肤异色症、甚至白癜风）；面部和头皮的水肿,22,治疗-接触免疫治疗-方法其他不良反应有：22,治疗-激素皮损内注射-方法,23,治疗-激素皮损内注射-方法23,不良反

11、应有：皮肤萎缩、毛细血管扩张，前者影响毛发生长；小剂量注射，减少每个皮损的注射点；眉毛的斑秃对局封有较好的疗效，即使在病变广泛的患者中效果都较好。有些斑秃患者对皮质类固醇抵抗，这是由于患者外毛根鞘低表达硫氧还蛋白还原酶-1。,24,不良反应有：皮肤萎缩、毛细血管扩张，前者影响毛发生长；24,治疗-大剂量激素间歇疗法,Seiter静脉用甲强龙，每周连续3天，4周一个疗程，至少3个疗程。30例多发性斑秃，67%的患者获得50%以上头发再生。对全秃和普秃没有效果。Tsai也报告大剂量间歇疗法对病程小于2年的多发性斑秃有效。Nakajima报告，病程6个月的患者，对治疗反应好（75%毛发生长），而病程

12、6个月患者，只有15.8%反映良好。所以，大剂量激素间歇疗法只适用于病程小于6个月的斑秃患者。,25,治疗-大剂量激素间歇疗法Seiter静脉用甲强龙，每周连续3,治疗-口服皮质类固醇激素治疗,已经有多篇文献报告口服皮质类固醇激素治疗斑秃有效；Kurosawa对51例单发或多发性斑秃、38例全秃和普秃随机分为三组：地塞米松组（0.5mg/d，6个月）；去炎松肌注组（40mg/m，6个月，然后改为40mg/1.5m，1年）；间歇疗法组（泼尼松龙80mg/d，连用3天，每3个月一次）。单发AA和多发AA的有效率去炎松肌注组明显优于地塞米松组；总体复发率间歇疗法组明显少于地塞米松组。提示去炎松肌注或

13、间歇疗法治疗AA效果较好。,26,治疗-口服皮质类固醇激素治疗已经有多篇文献报告口服皮质类固醇,治疗-口服皮质类固醇激素治疗,口服激素适用于近期发病的斑秃，而对于慢性斑秃，如匐行性斑秃和普秃反应较轻，不建议对他们的治疗。,27,治疗-口服皮质类固醇激素治疗口服激素适用于近期发病的斑秃，而,治疗-抗组胺药,以往的研究显示抗组胺药（依巴斯丁和非索非那定）对斑秃的治疗有辅助作用。非索非那定联合接触免疫治疗有特应性皮炎的AA有效，但对无特应性皮炎的AA无效；依巴斯丁对特应性皮炎的AA有效，尤其是对免疫治疗反应差或特应性皮炎对局部激素治疗无反应AA。提示抗组胺药可以作为斑秃的辅助治疗药。,28,治疗-抗

14、组胺药以往的研究显示抗组胺药（依巴斯丁和非索非那定）,治疗-光化学疗法,光化学疗法已经广泛用于斑秃的治疗；PUVA报告的疗效差异较大，从15%到70%以上。穆斯林头巾PUVA治疗局部8-甲氧补骨脂素外涂后UVA照射口服泼尼松20mg/d，口服补骨脂，照射UVA。,29,治疗-光化学疗法光化学疗法已经广泛用于斑秃的治疗；29,治疗-域发植物精粹育发液,主要成分：日本獐牙菜提取物、绞股蓝提取物、当归提取物、人参提 取物、何首乌提取物等；目前临床用于AGA的治疗；促进毛发生长的作用机制包括：改善局部微循环、增加头皮供养、抑制真菌及表皮葡萄球菌的过度繁殖、抑制油脂分泌，纠正头皮炎症。局部外用治疗斑秃的

15、有效性已经一些病例报告。,30,治疗-域发植物精粹育发液主要成分：30,斑秃，2年，外用植物精粹育发液一个月,31,斑秃，2年，外用植物精粹育发液一个月31,普秃，2年，外用植物精粹育发液三个月,32,普秃，2年，外用植物精粹育发液三个月32,全秃，3年，外用植物精粹育发液三个月,33,全秃，3年，外用植物精粹育发液三个月33,脱发专科建立的趋势,原因：,34,脱发专科建立的趋势现状解决脱发皮肤科？引导脱发患者到皮肤专,脱发专科建立模式,脱发专科诊室挂牌每周固定的时间每周固定的诊室固定的专家坐诊,35,脱发专科建立模式脱发专科诊室挂牌35,脱发专科建立的好处,给脱发病人提供一个固定的诊室，专科

16、医生接诊，更专业建立脱发患者档案，照片记录治疗进展，提升患者治病的信心便于跟进随访，督促患者坚持治疗聚集脱发患者，我们的目标更明确,36,脱发专科建立的好处给脱发病人提供一个固定的诊室，专科医生接诊,病人管理,病人的管理：专科病历的制作；照片的重要性：前后疗效对比的重要依据有条件可行皮肤镜检查精神因素分析和心理咨询定期病人小组活动、患者教育等,37,病人管理37,专科病历的制作,一般资料：姓名、性别、年龄、联系方式、工作单位等；病史情况检查情况诊断及治疗措施观察项目记录：如发缝宽度、发际线距离照相不良反应记录疗效评价,38,专科病历的制作一般资料：姓名、性别、年龄、联系方式、工作单位,39,39,40,40,41,41,照片的重要性,直观、客观评价疗效的重要依据,42,照片的重要性直观、客观评价疗效的重要依据以富士数码相机Fin,前额 前头项 正头顶,43,前额,精神因素分析和心理咨询,疏导和解压及时解决新出现的致病因素坚持治疗的关键因素使患者在治疗的同时能做到正确的科学护发,44,精神因素分析和心理咨询疏导和解压44,谢 谢！,45,谢 谢！45,谢谢观赏！,46,2020/11/5,谢谢观赏！462020/11/5,