堆体束损害的常见综合征医学课件.ppt
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1、运动系统,运动系统,锥体系统,生命在于运动。运动包括随意与不随意两类。肢体的随意运动需要通过骨骼肌的收缩来实现,而肢体的肌肉收缩受脊髓前角细胞控制。支配前角细胞完成准确、精细动作的运动系统组成来自三方面,锥体系统是控制随意运动的主要成分;小脑系统是对随意运动精确程度进行调节;锥体外系主要是控制不随意运动。,运动系统,小脑系统,锥体外系,锥体系统 生命在于运动。运动包括随意与不随意两类。肢,运动系统通路,大脑皮层(中央前回锥体细胞)放射冠 内囊 中脑(III,IV)脑桥(V,VI,VII)延髓(X,XI,XII)脊髓(前角细胞)周围神经的运动纤维 骨骼肌,运动系统通路 大脑皮层(中央前回锥体细胞
2、),Pyramidal System,锥体系统,Pyramidal System锥体系统,1、大脑皮层,运动区4区的巨锥体细胞Betz细胞是锥体束的唯一来源,运动前区6区的成分与运动区相似主要为大锥体细胞,但没有Betz细胞,执行皮质内和各皮质间联络功能,锥体束起源于中央前回运动区,1、大脑皮层运动区4区的巨锥体细胞Betz细胞运动前区,锥体系统解剖通路,皮质延髓束与皮质脊髓束,额叶皮质(4区)中央前回运动区,在皮层所占的面积与功能精细程度有关,脑干运动核 中脑:III,IV 脑桥:V,VI,VII 延髓:X,XI,XII脊髓前角细胞,锥体系统解剖通路皮质延髓束与皮质脊髓束额叶皮质(4区)在皮
3、层,2、内囊 后肢,锥体系统解剖通路,皮质延髓束膝部 皮质脊髓束(上肢、躯干、下肢)后肢的前2/3,皮质延髓束(内背侧),皮质脊髓束(最外侧),3、中脑 大脑脚中部的3/5,4、脑桥 位于脑桥的基底部,5、延髓 位于延髓的腹内侧,6、脊髓 侧索,90交叉至对侧的脊髓侧索,10不交叉在同侧脊髓下行,7、脊髓前角细胞,颈髓(50);胸髓(20);腰骶髓(30),2、内囊 后肢锥体系统解剖通路 皮质延髓束膝部皮质延,堆体束损害的常见综合征医学课件,锥体束通路,大脑皮层(锥体层)半卵圆中心 内囊(后肢)中脑(脚底)脑桥(基底)延髓(腹侧)脊髓(侧索)脊髓前角细胞,锥体束通路 大脑皮层(锥体层),运动障
4、碍 肌张力改变 反射异常 姿势异常,锥体系统病变症候,运动障碍锥体系统病变症候,第一期(“休克期”于损害后立即出现)弛缓性瘫痪,腱反射和浅反射消失 第二期(数天至两周后)无自主运动,部分肢体出现不自主联带运动,肌张 力增高,腱反射亢进 第三期(数月后)部分的随意运动逐渐恢复,急性锥体束损害后体征的演变期,锥体系统病变症候,第一期(“休克期”于损害后立即出现)急性锥体束损,锥体系统病变症候,运动障碍瘫痪的评判标准,肌力检查的六级标准,0完全瘫痪I可见或触摸到肌肉收缩,但肢体关节不能移动II关节可以移动,但肢体不能对抗地心引力而动III肢体可以进行对抗地心引力的运动,但不能抵抗阻力IV肢体可抵抗阻
5、力进行运动V正常肌力,锥体系统病变症候运动障碍瘫痪的评判标准肌力检查的六级标准0,增高,肌张力改变,减低,急性、严重锥体束损害“休克期”,由于损害的抑制作用扩展至下运动神经元所致。局限于大脑皮层(4)区的损害,锥体束对下运动神经元脊髓前角细胞的抑制作用消失,使牵张反射增强所致。脑部病变的偏瘫(上肢屈肌张力增高,下肢伸肌张力增高);双侧脑部病变(股内收肌张力增高);脊髓横贯性损害的截瘫(不完全性截瘫:伸肌张力增高为主,完全性截瘫屈肌张力增高为主),锥体系统病变症候,增高肌张力改变 减低 急性、严重锥体束损害“,生理反射,锥体系统病变症候,反射异常,病理反射,深反射亢进(腱反射)浅反射减弱或消失(
6、腹壁反射),伸肌反射屈肌反射脑干病理征,生理反射锥体系统病变症候反射异常 病理反射深反射亢进(腱反,锥体系统病变症候,脑部病变的偏瘫大脑半球广泛损害的“去皮层强直”中脑损害的“去脑强直”脊髓横贯性损害的截瘫,姿势异常,锥体系统病变症候脑部病变的偏瘫姿势异常,锥体系统病变,锥体束损害症候检查肌力,面部 睫毛征(紧闭双目持续一段时间后,轻瘫侧逐渐露出睫毛)比较微笑时两侧鼻唇沟对称与否 闭口,令患者用舌尖分别通过颊部与检查者的手指进行对抗 上肢 手指伸肌力弱,拇指背伸力弱 Barre 征:站立闭目,双臂向前平举持续数分钟 下肢 髂腰肌、足背伸肌力弱:仰卧抬大腿;背伸足背 Barre 征(俯卧,小腿抬
7、起呈 45度保持此位置,瘫痪侧肢体先掉落)Hoover征(患者仰卧分别抬起两下肢,检查者将手置于足跟下比较 两腿的压力),锥体系统病变锥体束损害症候检查肌力 面部,锥体系统病变,锥体束损害症候检查肌张力,被动运动肌张力变化:快速运动肢体,比较两侧肌张力 姿势异常 手臂呈旋前位(旋前肌的肌张力增高)上肢偏斜试验:站立闭目,上肢掌心向上水平前伸,锥体束轻度损害时上肢垂直方向偏移(伸肌力弱,屈肌张力增高)Kennedy征:仰卧位,患侧的足部呈外展位,锥体系统病变锥体束损害症候检查肌张力 被动运动肌张力变化:,运动系统病变定位,大脑皮层和皮层下 内囊 中脑 脑桥 延髓 脊髓 脊髓前角细胞,运动系统病变
8、定位 大脑皮层和皮层下,锥体系统损害的定位,瘫痪(损毁)或抽搐(刺激)病变对侧躯体 多为单瘫或部分瘫痪(面、舌、肢)起始部多从拇、食指、面部口角等处 优势半球损害时可伴失语,大脑皮层&皮层下,锥体系统损害的定位 瘫痪(损毁)或抽搐(刺激)大脑皮层&,锥体系统损害的定位,对侧半身偏瘫,对侧偏身感觉障碍,对侧同向性偏盲 某些肌群永不恢复(上肢:手、肘部的伸肌,上臂的 外旋肌,前臂的旋后肌)内囊前肢病变(肌僵直,屈组病理反射阳性);内囊 后肢的前2/3病变(肌 张力增高出现的早而 明显,伸组病理反射 阳性),内 囊,锥体系统损害的定位 对侧半身偏瘫,对侧偏身感觉障碍,对侧同向,锥体系统损害的定位,病
9、灶同侧动眼神 经麻痹 病灶对侧偏瘫,中 脑,锥体系统损害的定位 病灶同侧动眼神中 脑,锥体系统损害的定位,病灶同侧的眼球 外展运动受限 病灶同侧面瘫 病灶对侧偏瘫,脑 桥,锥体系统损害的定位 病灶同侧的眼球脑 桥,锥体系统损害的定位,病灶同侧舌瘫 病灶对侧偏瘫,延 髓,锥体系统损害的定位 病灶同侧舌瘫延 髓,锥体系统损害的定位,病变常损害双侧锥体束 颈膨大以上病变出现四肢痉挛性瘫痪;颈膨大与腰膨大之间病变双下肢瘫 同侧肢体瘫痪、共济失调、深感觉障碍;对侧肢体痛温觉障碍 髓内病变从上肢开始;髓外病变从下肢开始 出现尿便障碍,脊 髓,锥体系统损害的定位 病变常损害双侧锥体束脊 髓,锥体束损害的常见
10、综合征,锥体束损害的常见综合征,锥体束损害的常见综合征,中脑病变大脑脚底综合征Webers syndrome,(动眼神经纤维,锥体束),同侧动眼神经麻痹 对侧肢体中枢性瘫痪,锥体系统病变综合征,锥体束损害的常见综合征中脑病变大脑脚底综合征(动眼神经纤维,内囊病变,对侧半身偏瘫 对侧偏身感觉障碍 对侧同向偏盲,(锥体束,丘脑皮质束,视放射),锥体束损害的常见综合征,锥体系统病变综合征,内囊病变 对侧半身偏瘫(锥体束,丘脑皮质束,视放射)锥体束,锥体束损害的常见综合征,锥体系统病变综合征,(外展神经、面神经纤维、锥体束),同侧眼球外展不能 同侧周围性面瘫 对侧肢体中枢性瘫痪,脑桥病变脑桥外侧综合征
11、Millard-Gublers syndrome,锥体束损害的常见综合征锥体系统病变综合征(外展神经、面神经纤,锥体束损害的常见综合征,锥体系统病变综合征,延髓病变前部综合征,(舌下神经纤维,锥体束),同侧舌肌瘫痪 对侧肢体中枢性瘫痪,锥体束损害的常见综合征锥体系统病变综合征延髓病变前部综合征,脊髓病变半横切综合征Brown-Sequards syndrome,(皮质脊髓束,脊髓小脑束,脊髓丘脑束,薄、楔束),病灶同侧损害平面以下的肢体中枢性瘫痪 病灶同侧肢体的共济失调 病灶对侧低于损害平面23个皮节肢体痛温觉丧失 病灶同侧水平以下的深感觉障碍,识别触觉障碍,锥体系统病变综合征,脊髓病变半横切
12、综合征(皮质脊髓束,脊髓小脑束,脊髓丘脑束,,运动系统的神经结构,上运动神经元 锥体束(皮质延髓束、皮质脊髓束)下运动神经元 脊髓前角细胞 周围神经运动纤维,运动系统的神经结构上运动神经元,下运动神经元(脊髓前角细胞,神经)肌肉萎缩性瘫痪 腱反射和肌张力降低 病理征阴性,运动系统 的 病变症候,上运动神经元(锥体束)无肌肉萎缩性瘫痪 腱反射和肌张力增高 病理征阳性,下运动神经元(脊髓前角细胞,神经)运动系统 的 病变症候上运,下运动神经元损害症候,脊髓前角细胞 肌束震颤 肌肉萎缩 腱反射低下 病理征阴性,周围神经 髓鞘脱失 轴索变性,下运动神经元损害症候脊髓前角细胞周围神经,Reflexion
13、,反 射,Reflexion反 射,人体在大脑皮质的控制和调节下,对内、外环境的各种刺激所产生的反应称为反射。,感受器 传入神经 联络神经 传出神经 效应器,反射弧组成,反 射,Reflexion,人体在大脑皮质的控制和调节下,对内、外环境的各种刺激,反射的分类,生理反射(正常人在生理状态下,对各类刺激的反应)深反射 浅反射病理反射(正常情况不出现,仅在CNS损害的情况下出现)伸肌反射 屈肌反射,浅反射(由皮肤、粘膜受到刺激引起的反应)感受野宽阔 多突触传递 皮质性反射 屈肌收缩反应深反射(对肌腱、骨膜刺激后出现的反应)单突触反射 潜伏期短,传递速度快 皮质下反射,反射的分类生理反射浅反射(由
14、皮肤、粘膜受到刺激引起的反应),深反射(刺激肌腱、骨膜等引起的反应)上肢(肱二头肌反射,肱三头肌反射,桡骨膜反射)躯干(腹直肌反射)下肢(膝反射,踝反射)浅反射(刺激皮肤、粘膜引起的反应)头面(角膜反射,咽反射,软腭反射)躯干(腹壁反射,提睾反射,肛门反射)下肢(足跖反射),生理反射,病理反射,伸肌反射Babinski,Pussep,Chaddock,OppenheimGordon,Schaeffer,Gonda屈肌反射Hoffmann,Rossolimo,深反射(刺激肌腱、骨膜等引起的反应)生理反射病理反射伸肌反射,肱二头肌腱反射肌皮神经(C56)肌皮神经,肱三头肌腱反射桡神经(C68)桡神
15、经,桡骨膜反射桡神经(C58)肌皮、正中、桡神经,腹壁反射肋间神经(T712)肋间神经,膝腱反射股神经(L24)股神经,跟腱反射胫神经(L5S2)胫神经,肱二头肌腱反射肱三头肌腱反射桡骨膜反射腹壁反射膝腱反射跟腱反,Babinski 的等位征 Pussep Chaddock Oppenheim Gordon Schaeffer Gonda,病 理 反 射,典型 Babinski 征(运动区与运动前区及下行通路受累)足拇趾背伸 其余四指扇形分开(开扇征)小腿屈曲,Babinski征及其等位征,Babinski 的等位征病 理 反 射典型 Babinsk,反射异常的评定,生理反射的异常 深反射亢进
16、 浅反射减弱或消失,病理反射的出现 Babinski 征 脊髓自动反射 脑膜刺激征,反射异常的评定生理反射的异常病理反射的出现,堆体束损害的常见综合征医学课件,堆体束损害的常见综合征医学课件,堆体束损害的常见综合征医学课件,脊髓自动反射的组成 三重屈曲 Babinski 内脏反射亢进 膀胱、直肠排空出现的尿便失禁,病灶下皮肤多汗,反射性充血和立毛反应称为“总体反射”脊髓自动反射的临床意义 判断病变的下界水平 感觉障碍确定了病变的上界,脊髓自动反射可确定脊髓损害的下界水平 判断病变的损害程度 判断病变的损害范围,脊髓自动反射,病理反射,脊髓自动反射的组成脊髓自动反射病理反射,防御反射 二重屈曲
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