截肢术医疗主题知识宣教培训课件.ppt

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1、一、概述,截肢术是指通过外科手术的方法切除肢体的一部分或全部，为一破坏性极大的手术，手术后将出现严重残疾。因此，在行此手术前必须认真考虑患者的全身和局部情况，严格掌握手术适应证。必须征得本人或家属的同意，上报医务科备案。,截肢术医疗主题知识宣教,1/3/2023,1,一、概述截肢术医疗主题知识宣教10/2/20221,二、适应证,（一）严重创伤（如肢体严重碾压伤或火器伤合并不能修复的重要血管损伤，或挤压伤并发肾衰等）（二）严重的感染危及病人生命时（如严 重的气性坏疽、继发败血症等）（三）恶性肿瘤 预防转移或需减轻局部症状（四）肢体已发生坏死者（如某些血管疾病）（五）已成为累赘、长期不愈严重影响

2、功能者（如多指畸形、慢性骨髓炎等）,截肢术医疗主题知识宣教,1/3/2023,2,二、适应证（一）严重创伤（如肢体严重碾压伤或火器伤合并不能修,三、目的,1、挽救生命2、为创造一个功能肢体提供一个理想无痛而有动力的残端。,截肢术医疗主题知识宣教,1/3/2023,3,三、目的1、挽救生命截肢术医疗主题知识宣教10/2/20,四、分类,（一）根据伤口是否缝合分为：闭合性截肢术（有皮瓣设计，一期愈合）开放性截肢术（疤痕愈合、需二期手术）（二）根据截肢的外形分为：环状截肢术瓣状截肢术,截肢术医疗主题知识宣教,1/3/2023,4,四、分类（一）根据伤口是否缝合分为：截肢术医疗主题知识宣教1,五、截肢

3、平面的选择（一）要求,1、考虑术后的效果2、尽可能保留肢体的长度：有利于残肢本身能发挥出最大的作用3、有利于安装假肢：有利于义肢的作用4、特殊要求：手、足指（趾）截肢要尽可能保留长度（特别是拇指），足趾应注意尽可能保留第一、五跖骨头。,截肢术医疗主题知识宣教,1/3/2023,5,五、截肢平面的选择（一）要求1、考虑术后的效果截肢术医疗主,五、截肢平面的选择（一）要求,现代理想残端要求：1、良好的残肢肌肉:肌肉丰满,固定合理,良好的接触吸附和假肢控制 2、外形接近圆柱形：适应重点承重、全接触式假肢接受腔。3、健康的皮肤,截肢术医疗主题知识宣教,1/3/2023,6,五、截肢平面的选择（一）要求

4、现代理想残端要求：截肢术医疗主,五、截肢平面的选择（二）理想截肢平面,上臂：从肩峰向远端 量至1520cm的范围前臂：从鹰嘴向远端 量至 515cm的范围大腿：从大转子向远 端量至1525cm范围小腿：从胫骨平台向 远端量至515cm范围,截肢术医疗主题知识宣教,1/3/2023,7,五、截肢平面的选择（二）理想截肢平面上臂：从肩峰向远端截肢,六、皮瓣设计及其要求（一）皮瓣设计原则（以大腿为例）,大腿周径大腿截肢平面直径=兀（3.14）直径的1/3为后瓣、2/3为前瓣两瓣长度之和等于截肢平面直径,截肢术医疗主题知识宣教,1/3/2023,8,六、皮瓣设计及其要求（一）皮瓣设计原则（以大腿为例）

5、截肢术,截肢术医疗主题知识宣教,1/3/2023,9,截肢术医疗主题知识宣教10/2/20229,六、皮瓣设计及其要求（二）皮瓣设计要求,1、皮瓣包括皮肤、皮下和深筋膜2、上肢皮瓣前、后瓣等长3、下肢皮瓣前瓣长于后瓣4、手、足部皮瓣掌（跖）侧长于背侧,截肢术医疗主题知识宣教,1/3/2023,10,六、皮瓣设计及其要求（二）皮瓣设计要求截肢术医疗主题知识宣,截肢术医疗主题知识宣教,1/3/2023,11,截肢术医疗主题知识宣教10/2/202211,截肢术医疗主题知识宣教,1/3/2023,12,截肢术医疗主题知识宣教10/2/202212,截肢术医疗主题知识宣教,1/3/2023,13,截肢

6、术医疗主题知识宣教10/2/202213,截肢术医疗主题知识宣教,1/3/2023,14,截肢术医疗主题知识宣教10/2/202214,六、止血带的应用问题,包括普通橡皮止血带和气压止带上止血带的优点：出血少、手术野清晰、手术顺利、缩短手术时间止血带应用时间：1到1.5小时松一次，每次至少松5分钟压力：上肢40kPa，下肢80kPa注意点：气性坏疽等禁用止血带；恶性肿瘤、感染等禁用驱血带,截肢术医疗主题知识宣教,1/3/2023,15,六、止血带的应用问题包括普通橡皮止血带和气压止带截肢术医疗主,七、瓣式截肢术手术步骤（1）,按事先皮瓣 设计线切开 皮肤、皮下,截肢术医疗主题知识宣教,1/3/

7、2023,16,七、瓣式截肢术手术步骤（1）按事先皮瓣截肢术医疗主题知识,截肢术医疗主题知识宣教,1/3/2023,17,截肢术医疗主题知识宣教10/2/202217,手术步骤（2）,于股三角内 分离、结扎 股静脉和股 动脉.结扎方法,截肢术医疗主题知识宣教,1/3/2023,18,手术步骤（2）于股三角内截肢术医疗主题知识宣教10/2/20,手术步骤（3）,沿着回缩皮瓣 线切断肌肉,截肢术医疗主题知识宣教,1/3/2023,19,手术步骤（3）沿着回缩皮瓣截肢术医疗主题知识宣教10/2/2,手术步骤（4）,处理坐骨神经：将坐骨神经轻轻向外拉出、将普鲁卡因注入到神经鞘膜 内封闭后切断，使其回缩

8、至近端肌肉内,截肢术医疗主题知识宣教,1/3/2023,20,手术步骤（4）处理坐骨神经：截肢术医疗主题知识宣教10/2/,手术步骤（5）,切断并推开骨膜于截肢平面锯断 股骨，锉平残端用骨蜡填充骨髓 腔止血,截肢术医疗主题知识宣教,1/3/2023,21,手术步骤（5）切断并推开骨膜截肢术医疗主题知识宣教1,手术步骤（6）,加压，检查残端主要血管结扎是否牢靠放松止血带，彻底止血,截肢术医疗主题知识宣教,1/3/2023,22,手术步骤（6）加压，检查残端主要截肢术医疗主题知识宣教10/,手术步骤（7、8、9）,生理盐水冲洗残端缝合肌肉筋膜皮肤皮下于深筋膜下放置橡 皮引流条（管）（2448 小时后拔除）,截肢术医疗主题知识宣教,1/3/2023,23,手术步骤（7、8、9）生理盐水冲洗残端截肢术医疗主题知识宣教,术后处理,1、严密观察残端渗血情况，大的肢体截肢床旁常规配置止血带。2、必要的制动与固定，如膝关节固定于伸直位。2周后主动活动。3、注意引流情况，必要时拆除缝线，充分引流。,截肢术医疗主题知识宣教,1/3/2023,24,术后处理1、严密观察残端渗血情况，大的肢体截肢床旁常规配置止,截肢术医疗主题知识宣教,1/3/2023,25,截肢术医疗主题知识宣教10/2/202225,