创伤医学知识专题讲座培训课件.ppt

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1、,创伤医学知识专题讲座培训课件,创伤医学知识专题讲座培训课件,第1节 概述,第1节 概述,一、创伤的定义和范畴,创伤(Trauma)是指机体受到外界各种致伤因素的作用，引起组织器官形态破坏或功能障碍。,物理性、化学性、生物性,定义,致伤因素,一、创伤的定义和范畴创伤(Trauma)是指机体受到外界各种,一、创伤的定义和范畴,致伤原因,战时：武器直接损伤、环境损伤 平时：主要为机械力损伤,发病率（死因排序）,美国：心脏病、恶性肿瘤、脑血管病、创伤（WHO预计2020年车祸升值3th位）国内：恶性肿瘤、脑血管病、呼吸系统病、心脏病、创伤,一、创伤的定义和范畴致伤原因战时：武器直接损伤、环境损伤 发

2、,平时创伤致死统计,1995WHO资料 全球每年死于交通事故约70万 预计20世纪末将达100万人1995上 海 19851989五年内上海灾害事 故致死3518人，伤341584人，其中死于交通事故3160人，有 66.7%死于院前1992武 汉 武汉十年内车祸死亡18556例，其中90.1%死于院前,平时创伤致死统计1995WHO资料 全球每年死于交通事故,我国道路交通事故的资料,2003年我国汽车保有量占世界的2，交通事故死亡人数占世界的15 20012004年连续4年死亡10万年 平均死亡300人天,我国道路交通事故的资料 2003年我国汽车保有量占世界的2,战争伤亡统计,一次世界大战

3、历时4年多，死1000余万，伤更多二次世界大战历时6年，死5000余万 广岛核爆炸罹难176987人，死亡和失踪92133人，重伤9428 人，轻伤27997人，实际死亡15余万人 长崎核爆炸死23753人，失踪5000人，受伤43020人 朝 鲜 战 争志愿军：伤亡494127人，伤员380043人 美陆军：伤亡 97141人，伤员 77788人四次中东战争历时18天，伤亡11300余人海 湾 战 争历时42天，多国部队：死148人，伤467 人；伊拉克：死14.5万人,战争伤亡统计一次世界大战历时4年多，死1000余万，伤更多,二、创伤分类,二、创伤分类,(一)按伤部,头部、颌面、颈部、胸

4、（背）部、腹（腰）部、骨盆、脊柱、上肢、下肢、多部位伤,(一)按伤部头部、颌面、颈部、胸（背）部、腹（腰）部、骨盆、,(二)按伤因,刺伤,(二)按伤因 刺伤,刺 伤,刺 伤,(二)按伤因,刺伤,火器伤,(二)按伤因 刺伤 火器伤,火器伤,火器伤,火器伤,弹丸伤弹片伤 高速小弹片伤 钢珠弹伤 炸伤 地雷伤 冲击波伤,火器伤弹丸伤,切线伤,贯通伤,盲管伤,反跳伤,弹丸伤,切线伤贯通伤盲管伤反跳伤 弹丸伤,(二)按伤因,刺伤 火器伤,挤压伤,(二)按伤因 刺伤 挤压伤,挤 压 伤,挤 压 伤,(二)按伤因,刺伤 火器伤 挤压伤,玻璃碎片伤,(二)按伤因 刺伤 玻璃碎片伤,玻璃碎片伤,玻璃碎片伤,(二

5、)按伤因,刺伤 火器伤 挤压伤 玻璃碎片伤,钝挫伤,(二)按伤因 刺伤 钝挫伤,钝 挫 伤,钝 挫 伤,钝 挫 伤,撕裂伤撕脱伤挫裂伤震荡伤毁损伤扭 伤,钝 挫 伤撕裂伤,撕裂伤,撕裂伤,钝 挫 伤,撕裂伤撕脱伤挫裂伤震荡伤毁损伤扭 伤,钝 挫 伤撕裂伤,撕 脱 伤,撕 脱 伤,创伤医学知识专题讲座培训课件,钝 挫 伤,撕裂伤撕脱伤挫裂伤震荡伤毁损伤扭 伤,钝 挫 伤撕裂伤,扭 伤,扭 伤,（三）按有无伤口分类,闭合伤 非穿透伤 开放伤 穿透伤,（三）按有无伤口分类 闭合伤,闭合伤,非穿透伤,穿透伤,闭合伤非穿透伤穿透伤,(四)按伤伤情轻重,重伤 危及生命的损伤 中等伤 伤情重但未危及生命 轻

6、伤 损伤不影响生命、无须住院治疗,(四)按伤伤情轻重 重伤,多 处 伤,应当分清的几个术语,多系统伤,合 并 伤,复 合 伤,混 合 伤,联 合 伤,多 发 伤多 处 伤 应当分清的几个术语多系统伤合,应当分清的几个术语,多发伤(Multiple injuries)单一致伤因素造成两个或两个以上的解剖部位或脏器的较严重的创伤，而这些伤即使单独存在都可以危及生命,应当分清的几个术语多发伤(Multiple injurie,应当分清的几个术语,多系统伤(Multi-systemic injuries)多个重要生命系统同时遭受损伤（如呼吸、神经、循环、消化、泌尿、内分泌等）,应当分清的几个术语多系统

7、伤(Multi-systemic,应当分清的几个术语,合并伤(Associated injuries)两处以上损伤时，除有一处较重的损伤外，尚有其它部位较轻的损伤,应当分清的几个术语合并伤(Associated injur,应当分清的几个术语,多处伤(Multi-position injuries)同一个部位或脏器多处受到损伤,应当分清的几个术语多处伤,应当分清的几个术语,复合伤(Compound injuries)两种以上致伤因素同时或相继作用于人体造成的创伤 包括放射性复合伤、非放射性复合伤,应当分清的几个术语 复合伤(Compound injuri,应当分清的几个术语,混合伤(Mixed

8、 injuries)由两种以上的致伤因素引起的损伤,应当分清的几个术语 混合伤(Mixed injuries),应当分清的几个术语,联合伤(United injuries)由同一致伤因素引起两个相邻部位的连续性损伤 如胸腹联合伤、眶颅联合伤等,应当分清的几个术语 联合伤(United injuries,诊断思路,多部位的术语 伤情程度分类 伤口分类 部位分类 伤因分类,诊断思路 多部位的术语,创伤医学知识专题讲座培训课件,创伤医学知识专题讲座培训课件,三、创伤反应,局部反应 全身反应 创伤反应分期,四、创伤愈合,创伤愈合过程 影响创伤愈合因素局部因素全身因素,三、创伤反应四、创伤愈合,五、临床

9、表现,局部表现 疼痛 肿胀 功能障碍 皮下淤斑 伤口和创面,五、临床表现 局部表现,五、临床表现,全身表现 发热 脉搏、血压、呼吸的改变 休克 感染 其它：急性呼吸窘迫综合症、急性肾 功能衰竭、应激性溃疡、DIC,五、临床表现 全身表现,六、诊断,病史 了解受伤的过程、身体姿势、外力作用部位等 伤后出现的局部及全身症状和演变过程 经过何种处理和处理时间 既往疾病史,临床表现 体格检查 全身观察 局部检查 查看伤口,六、诊断 病史 临床表现,六、诊断,辅助检查 实验室检查 穿刺和导管检查 腹腔穿刺、胸腔穿刺、心包穿刺、留置导尿、中心静脉压测定 影像学检查 X线、B超、CT等 内镜检查 胃镜、肠镜

10、、膀胱镜、胸腔镜、腹腔镜、关节镜 其它 磁共振、数字减影血管造影、正电子放射性核素扫描,六、诊断辅助检查,七、创伤的处理,七、创伤的处理,(一)急救,现场和火线救护 要求 快抢（迅速脱离现场）快救（迅速挽救生命）快送（迅速送往相应的上级医疗机构）急救技术（战伤急救基本技术）通气、止血、包扎、固定、搬运,(一)急救现场和火线救护,(一)急救,现场和火线救护 原则 按先重后轻抢救（战伤要分级救治）伤情分类：优先处理伤：颈椎损伤、呼吸功能减弱、心血管 功能不全、严重外出血 较优先处理伤：胸腔腹腔、颅脑伤、脊髓伤、四肢血管伤、严重烧伤、面部软组织伤等 较后处理伤：低位泌尿生殖系伤、神经肌腱伤、骨折、脱

11、位、软组织伤等 具体方法,(一)急救现场和火线救护,1 基础生命支持(BLS),A 气道通畅B 人工呼吸C 循环支持,现场和火线救护,1 基础生命支持(BLS)A 气道通畅B 人工呼吸,1 基础生命支持(BLS),2 控制危急的征象,指压法、加压包扎、纱布填塞、止血带、止血钳法,外出血：止血,现场和火线救护,1 基础生命支持(BLS)2 控制危急的征象,创伤医学知识专题讲座培训课件,创伤医学知识专题讲座培训课件,创伤医学知识专题讲座培训课件,1 基础生命支持(BLS),2 控制危急的征象,指压法、加压包扎、纱布填塞、止血带、止血钳法,外出血：止血,现场和火线救护,1 基础生命支持(BLS)2

12、控制危急的征象,头部伤（三角巾包扎）,胸背部伤（三角巾包扎）,头部伤（三角巾包扎）胸背部伤（三角巾包扎）,手臂伤（三角巾包扎）,下腹部、臀部伤（三角巾包扎）,手臂伤（三角巾包扎）下腹部、臀部伤（三角巾包扎）,肩部、臀部伤,手、脚伤（三角巾包扎）,肩部、臀部伤 手、脚伤（三角巾包扎）,1 基础生命支持(BLS),2 控制危急的征象,指压法、加压包扎、纱布填塞、止血带、止血钳法,外出血：止血,现场和火线救护,1 基础生命支持(BLS)2 控制危急的征象,1 基础生命支持(BLS),2 控制危急的征象,外出血：止血,开放性张力性气胸、链枷胸、血气胸的急救,现场和火线救护,1 基础生命支持(BLS)2

13、 控制危急的征象,胸部伤（四头带包扎）,用宽胶布固定制动时应长于胸廓半圆10cm由下自上各跨2个肋间,胸部伤（四头带包扎）用宽胶布固定制动时,1 基础生命支持(BLS),2 控制危急的征象,外出血：止血,开放性张力性气胸、链枷胸、血气胸的急救,骨折固定,现场和火线救护,1 基础生命支持(BLS)2 控制危急的征象,骨 折 固 定,骨 折 固 定,1 基础生命支持(BLS),2 控制危急的征象,外出血：止血,开放性张力性气胸、链枷胸、血气胸的急救,骨折固定,抗休克,现场和火线救护,1 基础生命支持(BLS)2 控制危急的征象,1 基础生命支持(BLS),2 控制危急的征象,3 搬运和后送,现场和

14、火线救护,1 基础生命支持(BLS)2 控制危急的征象,(一)急救,现场和火线救护,急诊室救治全面检查、准确诊断、判断伤情 第一类（致命性创伤）严重威胁生命的大出血、休克、呼吸道 阻塞窒息、开放性或张力性气胸、连枷 胸等引起的呼吸困难等第二类（不立即危及生命的创伤）第三类（有潜在性损伤的创伤）,(一)急救现场和火线救护 急诊室救治,急诊室救治全面检查、准确诊断、判断伤情保持呼吸道通畅、人工气道建立心脏除颤、抗心律失常生命体征和重要器官功能的监测 生命支持治疗：氧疗、纠正酸中毒、抗休克、保护器官功能手术治疗：包括局部清创术、损伤器官手术,(一)急救,现场和火线救护,急诊室救治(一)急救现场和火线

15、救护,体位和局部制动 防治感染 维持水电解质酸碱平衡和营养支持 镇静镇痛和心理治疗,(二)一般处理,体位和局部制动(二)一般处理,软组织挫伤：24h内冷敷、24h后热敷、理疗、消肿 骨折和脱位：手法复位、牵引复位、手术复位及内固定 胸腔和腹腔内脏损伤：紧急手术、引流 头部伤：头皮开放伤包扎、脑震荡和挫裂伤脱水 颅内血肿手术清除,(三)闭合伤的处理,软组织挫伤：(三)闭合伤的处理,清洁伤口（无菌手术切口）要求一期愈合 沾染伤口（受细菌沾染）清创后争取一期愈合 感染伤口（致病微生物繁殖、炎症反应）经过换药二期愈合,(四)开放伤的处理,清洁伤口（无菌手术切口）要求一期愈合(四)开放伤的处理,(五)复

16、合伤、混合伤、冲击伤的处理,(五)复合伤、混合伤、冲击伤的处理,(六)多发伤的处理,多发伤的特点,生理紊乱严重 容易漏诊 伤势重,死亡率高 各部位伤轻重、缓急不一,(六)多发伤的处理多发伤的特点 生理紊乱严重,(六)多发伤的处理,(六)多发伤的处理救治原则 现场急救，解除直接威胁生命的紧急,第2节 战伤,第2节 战伤,战伤(War wound),指在战争环境下由武器直接或间接造成的损伤。例如火器伤、核武器复合伤。,战伤(War wound)指在战争环境下由武,战伤外科学,一、战伤外科概述,是研究战时作战伤员在战区及战役后方救护、治疗全过程的一门专业学科。是外科学的分支学科、军事医学的组成部分。

17、,战伤外科学 一、战伤外科概述 是研究战时作战伤员在战区,战伤的特点,一、战伤外科概述,大量伤员突然性出现 伤员时空分布复杂 夜战伤员增多,战伤的特点 一、战伤外科概述 大量伤员突然性出现,一、战伤外科概述,一、战伤外科概述战伤救治的要求 救治工作要求任务繁重、难度,一、战伤外科概述,一、战伤外科概述分级救治 在前、后方之间设置不同级别,伤员分类后送、分级救治的组织体制,分 类 处 理 后 送,救护单位,连抢救组,营救护所,团救护所,师救护所,一、二线医院,伤员分类后送、分级救治的组织体制 分 类,战救五项原则技术,二、战伤急救基本技术,通气、止血、包扎、固定、搬运,战救五项原则技术二、战伤急

18、救基本技术通气、止血、包扎、固定、,火器伤(Firearm injury)以火药为动能的武器发射的投射物所致创伤投射物(Projectile)武器发射或爆炸后产生的致伤物，包括原发性、继发性投射物,三、火器伤,火器伤(Firearm injury)三、火器伤,直接损伤作用 致永久性伤道（原发性 伤道空腔形成作用 暂时性空腔继发性投射物损伤瞬时冲击波作用,三、火器伤,（一）致伤原理,直接损伤作用 致永久性伤道（原发性三、火器伤（一）致伤原理,致伤原理,致伤原理,原发伤道 暂时伤道继发伤道,三、火器伤,（二）伤道特点,伤道的类型,原发伤道 三、火器伤（二）伤道特点伤道的类型,三、火器伤,（二）伤道

19、特点,三、火器伤（二）伤道特点 原发伤道区 伤道病理分区,病理分区,病理分区,三、火器伤,（二）伤道特点,三、火器伤（二）伤道特点 源于 投射物 伤道受污染,三、火器伤,（三）伤情判断,三、火器伤（三）伤情判断 投射物的性质 决定伤情的因素mv2,投射物的稳定性,翻 滚,偏 航,进 动,章 动,投射物的稳定性翻 滚偏 航进 动章 动,三、火器伤,（三）伤情判断,投射物的性质 动 能 牛顿运动定律 E=稳定性 不稳定损伤严重 种 类 原发性 继发性 自身组织特性 相对密度大、含水量多、弹性小 组织损伤大,决定伤情的因素,三、火器伤（三）伤情判断 投射物的性质 决定伤情的因素mv2,组织种类 密

20、度 损伤程度 肺 0.40.5 最轻 脂肪 0.8 中等 肝 1.011.02 显著 肌肉 1.021.04 显著 皮肤 1.09 显著 肋骨 1.11 最重,组织密度与损伤严重程度的关系,组织种类,三、火器伤,（三）伤情判断,三、火器伤（三）伤情判断 火器伤都有伤口从伤口情况判断伤情,三、火器伤,（四）火器伤的救治,救治组织、分级救治原则火器伤的初期外科处理（清创术）火器伤的后续处理,三、火器伤（四）火器伤的救治救治组织、分级救治原则,火器伤的后续处理,伤口的缝合,火器伤的后续处理伤口的缝合.延期缝合（延迟初期缝合）,火器伤的后续处理,.延期缝合 在清创处理后47天，伤口少量肉芽组织形成且新

21、鲜、无明显感染和炎症反应时，进行的伤口缝合是关闭火器伤的主要措施 缝合时应避免伤口张力过大、不留死腔,伤口的缝合,火器伤的后续处理.延期缝合 在清创处理后47天，伤口少量,火器伤的后续处理,二期缝合 因伤口感染或其它原因延误了延期缝合的时机，在清创处理8天后、创面有较多肉芽组织形成时进行的缝合 早二期缝合 在初期清创后814天进行的缝合，常需修剪老化的肉芽组织 晚二期缝合 在初期清创14天后进行的缝合，常需剪除瘢痕、切口减张或植皮,伤口的缝合,火器伤的后续处理 二期缝合 因伤口感染或其它原因延误了延期缝,火器伤的后续处理,.初期缝合和二期缝合都要放置相应的引流物，如乳胶片、半管橡皮管等,引流,早期植皮 大而浅、无感染、肉芽组织新鲜的 创面进行早期植皮,火器伤的后续处理.初期缝合和二期缝合都要放置相应的引流物,三、火器伤,（四）火器伤的救治,救治组织、分级救治原则火器伤的初期外科处理（清创术）火器伤的后续处理异物的处理原则,三、火器伤（四）火器伤的救治救治组织、分级救治原则,