抗血小板聚集与质子泵抑制剂共47张课件.ppt

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1、抗血小板聚集治疗与质子泵抑制剂的使用,心内科 郭亮,抗血小板聚集治疗与质子泵抑制剂的使用,前言,前言.抗血小板聚集治疗是心血管领域最常用的治疗策略，尤其,让我们看看专家怎么说,2019ACCF/ACG/AHA应用质子泵抑制剂预防抗血小板聚集时胃肠道出血的专家共识,让我们看看专家怎么说2019ACCF/ACG/AHA应用质子,专家建议,专家建议1.对于有上消化道出血病史的患者，推荐使用PPI减少,专家建议,避免合用氯吡格雷与奥美拉唑，泮托拉唑可能是一个替代治疗方案。,专家建议 避免合用氯吡格雷与奥美拉唑，泮托拉唑可能是,2019ESC IA类证据,高龄（大于65岁）,联用抗凝药物和激素,幽门螺旋

2、杆菌感染,危险因素是关键,2019ESC IA类证据高龄（大于65岁）123联用抗凝药,答疑解惑看似很明了，但临床中很多问题并非这么简单小试牛刀比如,PPI简介,PPIs即H+/K+-ATP酶抑制剂，其抑酸作用强，特异性高，持续时间长久。胃酸分泌的最后步骤是胃壁细胞内质子泵驱动细胞内H+与小管内K+交换。PPIs阻断了胃酸分泌的最后通道，与以往临床应用的抑制胃酸药物-H2受体拮抗剂相比较，作用位点不同且有着不同的特点，即夜间的抑酸作用好、起效快，抑酸作用强且时间长、服用方便，所以能抑制基础胃酸的分泌及组胺、乙酰胆碱、胃泌素和食物刺激引起的酸分泌。适应症 适用于胃溃疡、十二指肠溃疡、应激性溃疡、

3、反流性食管炎和卓-艾综合征（胃泌素瘤）。,PPI简介PPIs即H+/K+-ATP酶抑制剂，其抑酸作用强,PPI应用过滥,研究显示，在澳大利亚、爱尔兰和英国接受PPI治疗的患者中，分别有63%、33%和67%不符合其所在国家的用药标准 美国旧金山公共卫生部研究认为，美国2/3 PPI 处方不合理,PPI应用过滥研究显示，在澳大利亚、爱尔兰和英国接受PPI,PPI应用安全性more may be risky,影响因素,PPI应用安全性more may be risky影响因素,1.有症状并伴有糜烂性食管炎或食管酸暴露增加内镜证据的患者，有必要采取PPI治疗2.有症状但未接受内镜检查的患者，PPI治

4、疗应仅限于有明确胃灼热或酸反流症状的患者3.目前很少有证据表明，非消化性溃疡引起的上腹部不适患者可从PPI治疗中获益,严格PPI适应证,严格PPI适应证,诊断性PPI治疗应采用短疗程,诊断性PPI治疗应采用短疗程 1PPI诊断性治疗的疗程应为1,more may be less,more may be risky,we can do less,Less is more,PPI小结,To do more by doing less,more may be less1234more may b,开心一刻,在电影求求你表扬我中，范伟的一句经典对白：“什么是幸福？”“我想上茅房，就一个坑，你蹲那了，你

5、就比我幸福！”当然这只是一个笑话，不过临床中真有这么一些患者把能正常排尿、排便当做一件幸福的事情。,开心一刻在电影求求你表扬我中，范伟的一句经典对白：“什么,案例：.何女士，抱着一岁大的孩子来院就诊，她告知门诊服,了解泌尿系统的结构、功能,熟悉影响正常排尿的因素,掌握排尿活动异常的概念,掌握排尿异常的护理,学习目标,了解泌尿系统的结构、功能1234熟悉影响正常排尿的因素掌握排,一、泌尿系统的结构与功能,肾脏,输尿管,膀胱,尿道,一、泌尿系统的结构与功能肾脏输尿管膀胱尿道,(一)肾脏,产生尿液,排泄人体代谢的终末产物,分泌多种激素,1,2,3,生理功能,(一)肾脏产生尿液排泄人体代谢的终末产物分

6、泌多种激素123生,(二)输尿管,起始部,跨骨盆入口缘,穿膀胱壁处,1,2,3,生理功能,通过输尿管平滑肌的蠕动刺激和重力作用，将尿液由肾脏输送至膀胱。,(二)输尿管起始部跨骨盆入口缘穿膀胱壁处123生理功能通过输,(三)膀胱,(三)膀胱生理当膀胱空虚时约有0 50ml的尿液（残尿）,60,(四)尿道,尿道内口,尿道膜部,尿道外口,耻骨前弯,耻骨后弯,男性生理特点,60(四)尿道长约1820cm1三个狭窄2两个弯曲3尿道,(四)尿道,女性生理特点,(四)尿道短、直、粗1与阴道口、肛门相邻4富于扩张性3女性生,（五）排尿的生理过程,尿液持续生成 膀胱充盈 膀胱壁牵张感受器（+）盆N传入 骶髓初级

7、排尿反射中枢（+）环境允许 副交感 N（+）脑的高级排尿反射中枢（+）产生尿欲 盆N传出 尿液 逼尿肌（+）、内括约肌（）尿液进入后尿道 刺激 盆N（再次）尿道感受器 脊髓排尿中枢（+）排尿反射加强、阴部 N（）膀胱外括约肌（）尿液排出体外,（五）排尿的生理过程,二、排尿的评估,影响因素,(一）影响排尿的因素,二、排尿的评估影响因素1心理因素2个人习惯4治疗及检查3疾病,心理因素,心理因素 环境当无排尿的合适环境时，排尿活动受大脑皮质的,心理因素,厕所,心理因素 厕所焦虑当个人处于过于紧张的情形下，有时会,心理因素,。,心理因素。暗示任何听觉、视觉或其他身体感觉的刺激均可诱,个人习惯,个人习惯

8、 习惯个体的排尿习惯由于某种原因而改变时，,治疗及检查,治疗及检查手术、外伤均可导致失血，失液，机体处于脱水状态，尿,液体和饮食的摄入,液体和饮食的摄入 摄入液体摄入的总量及种类将直接影响,年龄和性别,年龄和性别 女性妇女在妊娠时，可因子宫增大压,年龄和性别,年龄和性别 男性老年男性因前列腺肥大压迫尿道，,气候变化,气候变化 过热夏季炎热，身体出汗量大，体内水分减,（二）尿液的评估,呈淡黄色、澄清、透明,日间排尿3-5次，夜间0-1次,ph值为4.5-7.5，呈弱酸性,比重为1.015-1.025,24小时尿量约1000-2000ml，有特殊气味。,（二）尿液的评估正常尿液12345呈淡黄色、

9、澄清、透明日间排,异常尿液的评估,异常尿液,异常尿液的评估异常尿液1血尿、血红蛋白、乳糜尿、胆红素尿颜色,血尿,胆红素尿,血红蛋白尿,乳糜尿,颜色异常,浓茶色、酱油色 常见：溶血、恶性疟疾,尿液里含有淋巴液乳白色常见：丝虫病,深黄色或黄褐色常见：阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸,洗肉水样 常见：急性肾小球肾炎、输尿管结石、泌尿系统肿瘤、结核,血尿,（三）排尿形式的异常,（三）排尿形式的异常 多尿：指24h尿量经常超过25,少尿和无尿,少尿和无尿少尿：指24h尿量少于400ml或每小时尿量少于,膀胱刺激征：主要表现为尿频、尿急、尿痛。原因：膀胱及尿道感染,尿潴留：指尿液大量存留在膀胱内而不能自主排出1机

10、械性梗阻：主,尿失禁：指排尿失去意识控制或不受意识控制，尿液不自主地流出1,三、异常排尿的护理,安慰病人，消除焦虑和紧张情绪。提供隐蔽环境，取适当体位。诱导排尿，如听流水声或用温水冲洗会阴。热敷、按摩下腹部。针灸治疗。调整体位和姿势。肌肉注射卡巴胆碱。经上述处理无效时，可采用导尿术。,尿潴留的护理,三、异常排尿的护理安慰病人，消除焦虑和紧张情绪。尿潴留的护理,心理护理保持病人会阴部清洁干燥，做好皮肤护理。应用接尿装置：女病人可用女式尿壶紧贴外阴接取尿液，男病人可用阴茎套连接集尿袋，接取尿液，但此法不宜长期使用。重建正常的排尿功能白日摄入液体2000-3000ml定时使用便器。指导患者进行骨盆底部肌肉的锻炼长期尿失禁病人，必要时可留置导尿管。,尿失禁的护理,心理护理尿失禁的护理,随堂练习,随堂练习1、血尿常见疾病不正确的是（）2、患者石某，,课外拓展,课外拓展答疑解惑运用所学知识，回顾课前案例，给出解答？小试牛,Thank You!,Thank You!,xiexie!,谢谢！,xiexie!谢谢！,