抗血小板与动脉粥样硬化血栓形成的防治课件.ppt
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1、抗血小板与动脉粥样硬化血栓形成的防治从指南到临床实践,首都医科大学心脏病学系首都医科大学附属北京安贞医院 北京市心肺疾病研究所陈韵岱,抗血小板与动脉粥样硬化血栓形成的防治从指南到临床实践首都,动脉粥样硬化血栓栓塞*,传染病,癌症,外伤,肺病,爱滋病,动脉粥样硬化血栓形成*是全球第一大死亡原因,.,死亡率(),*缺血性心脏病,脑血管病,和高血压心脏病全球的定义为 成员国地区(非洲,美洲,中东,欧洲,东南亚和西太平洋),(所有死亡),动脉粥样硬化血栓栓塞*传染病癌症外伤肺病爱滋病动脉粥样硬化血,(),时间发生,处于事件发生的危险中(),支架急性心梗急性冠脉综合症()急性中风短暂性脑缺血发作,曾经心
2、梗曾经中风稳定性心绞痛有症状的糖尿病有症状的存有事件的房颤,无症状的无症状的糖尿病存在其它危险因素,临床治疗的目标,提高生存率,预防事件再发,预防首次事件的发生,动脉粥样硬化血栓疾病的分级和总体的治疗目标,时间发生 曾经有事件(),急性新近有事件(),()时间发生 处于事件发生的危险中支架曾,有缺血性事件史的病人事件再发风险升高,*猝死的定义是记录到的小时内的死亡,死因是冠心病();仅包括致死性及其它死亡;不包括非致死性.;:.,.;:.;.;:.,比普通人群的风险升高,心肌梗死,中风,倍(包括死亡),倍(包括),倍(包括心绞痛和猝死*),倍,倍(仅包括致死性和其它死亡),倍(包括),缺血性中
3、风,心肌梗死,周围动脉疾病,有缺血性事件史的病人事件再发风险升高*猝死的定义是记录到的小,动脉粥样硬化血栓栓塞性事件的形成 突发性 不易预测 严重性 机制上的一致性,动脉粥样硬化血栓栓塞性事件的形成,动脉粥样硬化血栓形成 抗血小板治疗,抗血小板治疗在指南中的推荐高危险人群的抗血小板治疗的循证医学证据从指南到临床实践,动脉粥样硬化血栓形成 抗血小板治疗,不同种类抗血小板聚集药的作用机理,促进,腺苷酸环化酶,西洛他唑,贮藏颗粒,释放,羟色胺等,膜磷脂,花生四烯酸,(),二次聚集,诱导血小板聚集引起血管收缩,血栓素合成酶,氯吡格雷,阿司匹林,环氧化酶,纤维蛋白原,受体拮抗剂,不同种类抗血小板聚集药的
4、作用机理抑制作用 促进作用 促进腺,(初始治疗),:,(初始治疗):,*,(长期治疗),.()(),:;.,*,*,指 南 中 的 建 议,(),阿司匹林氯吡格雷 月 月 受体拮抗剂 介入治疗 非介入治疗危险因子 无危险因子 低分子肝素,指 南 中 的 建 议()阿司匹林,抗血小板治疗:指南与专家共识,抬高心肌梗死治疗指南()抗血小板药物使用专家共识()抬高心肌梗死治疗指南()不稳定心绞痛非段抬高心肌梗死治疗指南()慢性稳定性心绞痛治疗指南(),抗血小板治疗:指南与专家共识 抬高心肌梗死治疗指南(),抗血小板治疗:,使用越早越好,并且无限期持续用药 氯吡格雷 过敏或不能耐受者可服用氯吡格雷 住
5、院病人如进行早期非介入治疗,入院时即在基础上尽早加用氯吡格雷,至少个月,可持续个月准备行者应开始服用氯吡格雷,维持至少个月,如非出血高危者可持续个月计划行者提前天停用氯吡格雷 受体拮抗剂计划行者,术前在和肝素基础上加用拮抗剂计划行者,如已使用、肝素和氯吡格雷,可在术前应用拮抗剂对于有持续缺血症状,肌钙蛋白增高或有其他高危因素的病人,如不行,可给予或,抗血小板治疗:,抗血小板治疗:,以往未服者急诊室给予 长期用药:无过敏者 氯吡格雷 过敏或不能耐受者可服用噻吩吡啶类(最好是氯吡格雷)计划行者至少提前天停药,最好提前天,除非紧急血运重建的危险性高于出血并发症 已进行心导管检查且准备行者应开始服用氯
6、吡格雷,植入祼金属支架者维持至少个月,药物洗脱支架适当延长(雷帕霉素个月,紫杉醇个月),如非出血高危者可持续个月 接受溶栓治疗的病人如过敏或不能耐受,可服用氯吡格雷 如过敏,氯吡格雷可替代用于二级预防 受体拮抗剂直接前(无论是否植入支架)应尽可能早地使用,或,抗血小板治疗:,抗血小板治疗:,无禁忌证者使用 用于任何介入治疗 氯吡格雷 存在绝对禁忌证者用氯吡格雷替代 所有支架植入术后替代噻氯匹啶持续周 血管内放射治疗术后持续年 药物洗脱支架术后持续个月 受体拮抗剂 行治疗的复杂病变、糖尿病、急性或濒临闭塞、肉眼可见的血栓、无再流或慢再流等可使用 拮抗剂,抗血小板治疗:,围术期及术后抗血小板治疗,
7、高危病人包括,近期心梗,桥血管狭窄,冠脉慢性闭塞病变以及造影肉眼可见血栓者,负荷量药物适应证负荷量维持量给药时间治疗持续时间所有病人 前终生口服口服 氯吡格雷所有病人 前 个月口服口服 拮抗剂 高危病人 术前即刻术后(,)高危病人 术前即刻术后(,),.,围术期及术后抗血小板治疗高危病人包括,近期心梗,桥血管狭窄,波立维循证医学证据有力推进指南的发展患者,.,.:.():.,波立维循证医学证据有力推进指南的发展患者.,动脉粥样硬化血栓形成,抗血小板治疗在指南中的推荐高危人群的抗血小板治疗的循证医学证据从指南到临床实践,动脉粥样硬化血栓形成,高风险高获益,几乎所有的试验都证实,高危病人获益最大。
8、高危因素包括:高脂血症()高血压糖尿病并发心脑血管疾病患者已发生过缺血性事件:急性冠脉综合症,、术后,脑卒中,,高风险高获益几乎所有的试验都证实,高危病人获益最大。,血管闭塞高危患者的荟萃分析,目的:评定抗血小板药物对于闭塞性血管事件的患者的作用抗血小板治疗与对照组比较的研究项,包括例患者不同抗血小板治疗方案比较研究项,包括例患者主要终点指标:“严重血管事件”非致死性心肌梗死,非致死性中风或血管性死亡年月以前,随机化的实验设计,血管闭塞高危患者的荟萃分析目的:评定抗血小板药物对于闭塞性血,结果:抗血小板治疗对高危患者中严重血管事件的影响,结果:抗血小板治疗对高危患者中严重血管事件的影响,结果:
9、抗血小板治疗对不同高危因素患者的影响,结果:抗血小板治疗对不同高危因素患者的影响,研究增加的信息,抗血小板治疗可以保护稳定型心绞痛、间歇跛行及房颤患者免于血管事件的发生可在可疑急性缺血性卒中是尽快开始抗血小板治疗,并长期坚持服用长期应用时,阿司匹林每日的剂量与大剂量同样有效阿司匹林短期加用糖蛋白受体拮抗剂可预防及不稳定型心绞痛患者的血管事件,但可导致出血增加在基础上加用另外一种抗血小板药物(例如氯吡格雷,糖蛋白受体拮抗剂)会有附加的益处,研究增加的信息抗血小板治疗可以保护稳定型心绞痛、间歇跛行及房,阿司匹林治疗的问题,胃肠道反应:与抑制生成,降低其对胃粘膜的保护作用有关阿司匹林抵抗:临床:阿司
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