抗高血压药知识讲座培训课件.ppt
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1、抗高血压药知识讲座,抗高血压药知识讲座,antihypertensive drug,高血压的定义 1978年,WHO规定成人正常血压140mmHg/90mmHg高血压 收缩压160 mmHg 舒张压95mmHg,抗高血压药知识讲座,2,antihypertensive drug高血压的定,antihypertensive drug,分类:原发性(90%)继发性(妊娠、嗜铬细胞瘤、肾实质病变等),治疗:抗高血压药 控制症状,减少并发症非药物治疗:低盐饮食、少饮酒、控制体重。,重要的血压调节系统:交感神经系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)、内皮素系统。,抗高血压药知识讲座,3,anti
2、hypertensive drug分类:治疗,血管收缩,受体(+),小动脉收缩外周阻力,心脏1受体(+)心肌收缩力 CO,Bp,2.RAAS:,血管紧张素原,肾素,Ang,ACE,Ang,机理:1.交感神经系统兴奋性,ALD分泌 水、钠潴留血容量,Bp,抗高血压药知识讲座,4,血管收缩 受体(+),小动脉收缩外周阻力心脏1受体,二者互相影响,互为因果:,Ang,交感神经系统,肾素释放,肾血容量,+,+,antihypertensive drug,+,抗高血压药知识讲座,5,二者互相影响,互为因果:Ang 交感神经系统肾素释放肾,18,21,抗高血压药知识讲座,6,1821抗高血压药知识讲座6,
3、antihypertensive drug,第一节 抗高血压药物的分类,根椐化学药物作用部位和作用机制不同可分五类:,1.利尿药:氢氯噻嗪等。,2.交感神经抑制药:中枢性抗高血压药:可乐定等。神经节阻断药:美加明等。去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药:利血平、胍乙啶等。肾上腺素受体阻断药:普萘洛尔等。,抗高血压药知识讲座,7,antihypertensive drug第一节 抗,antihypertensive drug,3.肾素-血管紧张素系统抑制药:(ACEI),血管紧张素I转化酶(ACE)抑制药:卡托普利等。血管紧张素II受体阻断药:氯沙坦等。肾素抑制药:雷米克林等。,4.钙拮抗药:硝苯地平、
4、氨氯地平等。,5.血管扩张药:肼屈嗪、硝普钠等。,抗高血压药知识讲座,8,antihypertensive drug3.肾素,antihypertensive drug,第二节 常用抗高血压药,一、利尿药,氢氯噻嗪(Hydrochlorothiazide):是作用温和的利尿药。,特点:1.临床抗高血压的一线药,可单独应用治疗轻度高血压或与其他药物联合应用治疗中、重度高血压。,2.降压机制:,抗高血压药知识讲座,9,antihypertensive,antihypertensive drug,早期:排钠利尿血容量回心血量CO Bp,持续降压:排钠 Na+Na+-Ca2+交换细胞内Ca2+直接扩张
5、血管Bp 胞内钙减少可使血管平滑肌对收缩血管物质的反 应性降低;可诱导动脉壁产生扩张血管物质,如激肽、前列 腺素等。,抗高血压药知识讲座,10,antihypertensive drug早期:排,皮质部,髓质部,CA,Na+,Na+,Mg2+,H2O,H+,ADH,醛固酮,K+,NaCl,NaHCO3,H2O,NaCl,Na+,K+,2Cl-,Na+,2Cl-,K+,Ca2+,肾小球和近曲小管,远曲小管,髓袢,集合管,图27-1 肾小管各段功能示意图,螺内酯氨苯蝶啶,噻嗪类,呋噻咪,抗高血压药知识讲座,11,皮质部髓质部CANa+Na+Mg2+H2OH+ADH醛固酮K,antihyperten
6、sive drug,二、钙拮抗药,治疗高血压的一类重要药物,其通过阻滞钙通道,松弛小动脉平滑肌,降低外周阻力而降压。亦能逆转高血压所致左心室肥厚。常用药有硝苯地平、氨氯地平等。,硝苯地平(Nifedipine):,阻断细胞膜上Ca2+通道 抑制血管平滑肌细胞外Ca2+内流血管平滑肌松弛血管舒张(小动脉)血压 下降。,抗高血压药知识讲座,12,antihypertensive drug二、钙拮抗药,作用中等,起效快,用于各型高血压,对伴心绞痛 患者尤为适合。现临床常用其缓释剂(长效)进行 治疗,可与其他药物合用。,antihypertensive drug,不良反应:头痛、面部潮红、心悸、踝部水
7、肿等。,氨氯地平(amlodipine),特点:1.口服给药吸收好,起效和缓,渐进降压,维持平 稳而持久。,抗高血压药知识讲座,13,作用中等,起效快,用于各型高血压,对伴心绞痛antihy,antihypertensive drug,2.选择性舒张血管平滑肌,对心率、房室结传导、心肌收 缩力均无明显影响,适用于高血压治疗,并能减轻或逆 转左室肥厚。3.常见不良反应有头痛、水肿、头晕、恶心等。,抗高血压药知识讲座,14,antihypertensive drug2.选择性舒张,antihypertensive drug,三、-受体阻断药,普萘洛尔(propranolol),心得安,抗高血压作用
8、原理阻断心脏的1受体 收缩力,HR CO 血压 阻断肾脏的1受体肾素分泌 RAAS(+)阻断外周交感神经突触前膜2受体,抑制其正反馈作用,减少NA释放阻断血管运动中枢受体,抗高血压药知识讲座,15,antihypertensive drug三、-受体阻,antihypertensive drug,临床应用,适于轻、中度高血压,特别适用于伴有心输出量 偏高、肾素活性偏高、心绞痛、心律失常患者。支气管哮喘者禁用,、受体阻断药 拉贝洛尔(Labetalol),对受体阻断作用强于受体,但弱于普萘洛尔(1/3),强度 普萘洛尔+哌唑嗪适于各型高血压,抗高血压药知识讲座,16,antihypertensi
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