内分泌科病例分享课件.ppt
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1、病例分享,病例分享,病例简介,性别:男年龄:55岁职业:工人主诉:口渴、多饮、多尿8年,伴双下肢浮肿2月。,病例简介性别:男,病例简介,现病史:患者自述8年前无明显原因及诱因出现口渴、多饮、多尿症状,体重下降明显下降,就诊于我院,诊断为2型糖尿病,口服二甲双胍0.5tid治疗,血糖监测不及时,饮食控制不佳,2年前因血糖控制不理想,加用格列美脲2mgbid,空腹血糖控制在8-10mmol/L。半年前曾查尿分析示PRO(+1),诊断为糖尿病肾病,近2月来出现双下肢浮肿,双足趾麻木,夜间明显,为求进一步诊治来我院。入院时症见:口渴、多饮、多尿、双下肢浮肿,足趾麻木,纳可,睡眠差,情志畅、无汗出,大便
2、可。既往史:高血压病病史5年,最高血压达170/100mmHg,现口服硝苯地平控释片30mqd、缬沙坦分散片80mgbid,血压控制在130-150/80-90mmHg,否认冠心病等其他慢性病史。否认肝炎、否认结核病等传染病史。否认手术史。否认重大外伤史。否认输血史。否认药物、食物过敏史。,病例简介现病史:患者自述8年前无明显原因及诱因出现口渴、多饮,病例简介,个人史、婚育史、家族史:出生并生长于本地,无长期外地久居史。无吸烟史,有饮酒史20余年,每天3-5两白酒。否认放射线及毒物接触史,否认毒品及药物成瘾史。无冶游史。适龄结婚,育有1子,配偶体健。兄弟姐妹3人,母亲及姐姐患“糖尿病”,否认传
3、染病史。查体:T:36.2 P:74次/分 R:18次/分 BP:140/90mmHg 体重:80Kg 身高:172cm 腰臀比:0.89 BMI:27kg/m2 发育正常,营养良好,形体偏胖,双肺叩诊呈清音。听诊双肺呼吸音清,未闻及干、湿罗音,心率74次/分,律齐,心音有力,各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软,无压痛及反跳痛,肠鸣音正常,双下肢轻度水肿。神经系统查体阴性。,病例简介个人史、婚育史、家族史:出生并生长于本地,无长期外地,血糖检查结果,HbA1c:10.5%,血糖图谱 第一天,血糖检查结果HbA1c:10.5%血糖图谱,其他辅助检查结果,血常规:白细胞 4.80 109/L,中性细胞
4、比率 54.90%,血红蛋白 161.00 g/L 尿常规:糖 2+,酮体,潜血,蛋白+,红细胞 无/ul,白细胞 2/ul 尿微量白蛋白:425mg/L(0-20)尿白蛋白/尿肌酐:50.35mg/mmol(0-2.5)血脂:血清总胆固醇 6.67 mmol/L,甘油三酯 2.34 mmol/L,低密度胆固醇 3.75 mmol/L肾功能:尿素 5.20 mmol/L,肌酐 56 umol/L,尿酸 210 umol/L,尿素氮/肌酐 93 肝功能:谷丙转氨酶 24 U/L,谷草转氨酶 12 U/L,谷氨酰转肽酶 14 U/L,乳酸脱氢酶 144 u/l,其他辅助检查结果血常规:白细胞 4.
5、80 109/L,中性,其他辅助检查结果,心电图:大致正常心电图。腹部超声:未见明显异常。双侧颈动脉:双侧颈动脉硬化,未见明显斑块形成。眼底检查:双侧眼底动脉硬化,可见微血管瘤。神经病变筛查:压力觉减退,温度觉减退,针刺痛觉减退,震动觉(-),踝反射(-)。,其他辅助检查结果心电图:大致正常心电图。,入院诊断,1.2型糖尿病2.糖尿病肾病期3.糖尿病视网膜病变期4.糖尿病周围神经病变5.高血压病(2级 极高危)6.高脂血症,入院诊断1.2型糖尿病,初步治疗方案,1.降压:缬沙坦氢氯噻嗪 160mg qd,硝苯地平控释片30mg qd。2.降脂:阿托伐他汀钙片 20mg qn3.抗氧化:普罗布考
6、 0.5g bid;硫辛酸0.3 入液 静滴 qd。3.营养神经:甲钴胺500ug tid 口服4.改善微循环:前列地尔 10ug iv qd 5.降糖方案的选择?,初步治疗方案1.降压:缬沙坦氢氯噻嗪 160mg qd,,病例特点,中年患者,体重偏胖,糖尿病病史8年。有高血压病史、糖尿病家族史。胰岛素分泌严重不足伴有高峰延迟 合并糖尿病肾病、视网膜病变、周围神经病变等并发症。长期血糖控制不佳,以餐后高血糖为特点。依从性较差,血糖波动明显。,病例特点中年患者,体重偏胖,糖尿病病史8年。,胰岛素常规治疗路径,2017年版,2013年版,胰岛素常规治疗路径2017年版2013年版,在胰岛素治疗方案
7、选择时需要考虑哪些因素?,Diabetes Care,2017,40(Suppl 1):S1-S135.,患者意愿,花费,疗效、安全性,2017年ADA指南强调:“以患者为中心的方案应该用以指导药物的选择,考虑因素包括疗效、低血糖风险、对体重的影响、潜在副作用、花费、患者意愿”,“A patient-centered approach should be used to guide the choice of pharmacologic agents.Considerations include efficacy,hypoglycemia risk,impact on weight,poten
8、tial side effects,cost,and patient preferences”,在胰岛素治疗方案选择时需要考虑哪些因素?Diabetes C,Meta分析:预混胰岛素vs.基础-餐时胰岛素HbA1c降幅相当,Giugliano D,et al.Endocrine.2016 Mar;51(3):417-28.,Meta分析:预混胰岛素vs.基础-餐时胰岛素HbA1c降幅,Giugliano D,et al.Endocrine.2016 Mar;51(3):417-28.,预混方案:低比例预混胰岛素类似物或中比例预混胰岛素类似物每日1-3针,基础-餐时方案:1针基础胰岛素+1-3针
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