慢病与心理干预ppt课件.ppt

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1、慢病与心理干预,提 要 关于慢病 关于心理应激 慢病与心理障碍的关系 常见慢病心理障碍表现 慢病的心理干预,一、关于慢病,一、关于慢病,慢性非传染性疾病（noncommunicable disease，NCDs，简称慢性病）：对一组发病隐匿、潜伏期长、不能自愈或很难治愈疾病的概括性总称。,一、关于慢病,莫斯科宣言 2011年5月在莫斯科举行的首届全球健康生活方式和非传染性疾病防控部长级会议，通过了莫斯科宣言。 莫斯科宣言披露，目前全球超过60%的死亡和残疾由慢性病引起，其中80%发生在发展中国家。到2030年，估计慢性病死亡在全球总死亡中将占到75%。,一、关于慢病,我国慢性病数据 数据显示，

2、受人口老龄化和发病年轻化双重影响，我国慢性病患病人数已超过2.6亿，死亡人数占居民总死亡人数的80%以上，疾病负担占全部疾病负担的63%，对个人、家庭和社会压力巨大，对低收入人群的影响尤为严重。,一、关于慢病,WHO 2011年9月，世界卫生组织召开慢性病高级别会议。陈冯富珍将这一高级别会议称作一次“叫醒服务”，以唤起各国政府担当起慢性病防控责任。,一、关于慢病,符合慢性病特征的疾病包括： 精神和行为障碍：老年性痴呆等 呼吸系统疾病：慢性支气管炎等 循环系统疾病：高血压、冠心病等 消化系统疾病：慢性胃炎等 内分泌、营养代谢性疾病：糖尿病、肥胖等 肌肉骨骼系统和结缔组织病：骨质疏松症等 恶性肿瘤

3、：肺癌、肝癌、胃癌等,一、关于慢病,慢病预防医学诊疗服务,慢病预防医学的诊疗服务，是应用预防医学、临床医学、询证医学、生物信息学、心理学、行为学、教育学、传播学的理论和技术，一、二、三级预防相结合，向具有危险因素的亚健康状态人群及其他个体提供健康咨询、周期性健康检查、健康型危险因素评价、健康生活行为指导和健康促进诊疗管理服务。以早预防、早发现、早诊疗，控制危险因素，防止亚健康状态演变成疾病。是病人减轻症状，控制病情，提高生活质量，预防并发症，减轻疾病负担的一类服务。,一、关于慢病,影响健康的因素, 生活方式（健康行为） 环境因素（自然环境 职业环境 社会心理环境） 生物学因素（遗传 、生长发育

4、、衰老） 健康照顾系统（预防性照顾、诊疗性照顾、康复性照顾）,二、关于心理应激,二、关于心理应激,应激的概念 应激是指机体在受到内外环境因素及社会、心理因素刺激时所出现的以交感-肾上腺髓质和下丘脑-垂体-肾上腺皮质反应及其所引起相应靶器官功能代谢变化为主的全身性非特异性防御性反应。 应激是个体“察觉”各种刺激对其生理及社会系统威胁时的整体现象，即是一个连续的动态过程。,二、关于心理应激,心理应激已成为人类生活中不可回避问题，与疾病发生、发展密切相关，随着现代人文化程度越高，心理应激在人类疾病病因中的地位具有重要性。,心理应激,二、关于心理应激,应激源,应激反应,中介因素,应激的三要素,二、关于

5、心理应激,按生活事件的属性分类 躯体性应激源：直接作用于躯体而产生应激反应的刺激物 心理的应激源：指各种心理冲突和挫折 社会化应激源：指各种自然灾害和社会动荡 文化性应激源：指从熟悉的生活方式、语言环境等到陌生环境面临各种冲突和挑战。,常见应激源,按生活事件发生的环境分类 婚姻和家庭应激：是日常生活中最多见的应激源 工作应激：现代化的工作环境或工作具有极强坚持性和刺激性，当超过承受能力，便可成为心理应激来源。 人际应激：源于日常生活中人际交往的问题出现的应激。,二、关于心理应激,常见应激源,按生活事件对个体影响效应分类 正性生活事件；对个体的身心健康带来积极效应或作用事件。 负性生活事件：个体

6、认为对自己产生消极作用的不愉快事件 .,二、关于心理应激,常见应激源,常见应激源,生活事件：指生活中面临的各种问题，造成心理应激进而损伤躯体健康的主要刺激物。,二、关于心理应激,生活事件 (应激源),生活事件的量表,1976年，美国华盛顿大学医学院的精神病学专家Holmes和Rahe通过对5000多人进行社会调查和实验所获得的资料编制了社会再适应评定量表。 用以折测事件对个体的心理刺激程度，从LCU一年累计超过300分，来年有80%的人将会患病。,二、关于心理应激,二、关于心理应激,300 86患病 150300 50%第二年患病 150 第二年平安,二、关于心理应激,一年内生活事件总和,有人

7、报告，在51名可疑宫颈癌的妇女中，有18名因亲人死亡，半年后真正发展为宫颈癌者有11名，约占61%，其余的33名中仅有8名患了宫颈癌，只占24%。姜乾金（1987）通过临床对照调查分析显示，在癌症病人发病史中，“家庭不幸事件”、“工作学习过度”和“人际关系不协调”等生活事件有重要意义。,二、关于心理应激,应激反应面临应激情景或遭遇应激事件而出现的一系列生理、心理和行为的改变。,应激反应的三个阶段 第一阶段 警觉期 第二阶段 抵抗期 第三阶段 适应期,二、关于心理应激,应激状态下个体应激反应 生理反应 心理反应 行为改变,二、关于心理应激,心跳加快 头痛耳朵发闷血压升高 “听觉丧失” 疲乏 胃部

8、不适、恶心 腹泻出汗或寒战 月经周期紊乱 性欲改变 肌肉抽搐 肌肉酸痛 皮疹 过敏 烧灼感,二、关于心理应激,生理反应,应激反应心理反应,情绪反应 认知改变 行为改变 精神症状 急性应激障碍（ASD） 创伤后应激障碍 （PTSD）,二、关于心理应激,应激的心理反应情绪反应,焦虑：是人们对一些预感将要发生的危险所表现的紧张、担心情绪状态，焦虑过度不仅不利于应激状态解除可影响心身健康。 恐惧：是一种企图摆脱已存在的危险的情绪状态，过度，持久的恐惧，会影响个体社会功能，增加心身疾病的发生。 抑郁：是一种病理的情绪状态。 愤怒：是与挫折或威胁有关的情绪状态。,二、关于心理应激,心理应激行为反应,逃避与

9、回避：都是逃离应激源的行为。 退化与依赖：遭受挫折进而使用幼儿期的方式应对环境变化的行为。 敌对与攻击：前者内心有攻击的欲望，表现漫骂；后者以攻击方式作出反应。 失助与自怜：前者为一种无能为力，后者为自我可怜，自我惋惜情绪。 物质滥用：个体习惯使用一些物质应对心理冲突（酗酒、药物滥用）。,二、关于心理应激,影响应激反应的中介因素 人们都要面对应激，但是同一应激事件，产生的反应是不同的，这说明有一些因素存在于应激源于应激反应之间，影响应激反应的发生和反应的程度，这些因素称为中介因素，主要有： 认知评价 应对方式 社会支持,二、关于心理应激,二、关于心理应激,认知评价 应激源存在是客观事实，同样的

10、应激性环境刺激，对不同的个体所产生的应激反应是不同的。其中一个重要的原因就是每个人对应激源的性质、程度和可能造成的危害情况的评价不同。,认知评价威胁还是挑战？认知结果是两可的强烈还是温和？对客观事件严重性的评估我有能力处理吗？自我能力评估的高低,二、关于心理应激,应对方式 面对应激每个人会采取不同的应对方式，是积极应对还是消极的回避，甚至极端的方式，它的结果肯定是不同的。,二、关于心理应激,社会支持 是指个体来自社会各方面包括家庭、亲属、朋友、同事、伙伴、组织所给予的精神上和物质上的帮助和支援，反应了一个人与社会联系的。在个体面对应激时具有减轻应激的作用，是应激过程中个体可利用的外部资源。,二

11、、关于心理应激,个性与应激 个性与应激因素的关系：个性特征与生活事件、认知评价、应对方式、社会支持和应激反应等因素之间均存在相关性。,二、关于心理应激,（1）个性可以影响个体对生活事件的感知，甚至可以决定生活事件的形成。 （2）个性影响认知评价，态度、价值观和行为准则等个性以及能力和性格等个性心理特征因素，都可以不同程度影响个体在应激过程中的评价。 （3）个性影响应对方式，不同人格类型的 个体在面临应激时可以表现出不同的应对策略。,二、关于心理应激,外控型人格：认为个人生活中的主导力量是外力，自己对自己如何生活，是无能为力的。内控型人格：认为生活中发生的事件，根源在于自身，成功是个人努力的结果

12、，失败是自己的失误。内控型人格者，遭遇应激事件后，很少怨气，体验到的压力强度较外控型人格者低。,二、关于心理应激,（4）个性与社会支持有联系，个性特征间接影响客观社会支持的形成，也直接影响主观社会支持和社会支持的利用度水平。一位个性孤僻，不好交往、万事不求人的人是很难得到和充分利用社会支持。,二、关于心理应激,（5）个性与应激反应的形成和程度也有关。同样的生活事件，在不同个性的人身上可以出现完全不同的心身反应结果。 （6）个性在应激与疾病关系中的作用。 虽然，很难说是两者之间有直接因果关系。而是在个性-情绪-疾病之间存在联系。许多资料证明，特定的个性确易导致特定的负性情绪反应，进而与精神症状和

13、躯体症状发生联系。这说明情绪可能是个性与疾病之间的桥梁。,二、关于心理应激,（7）关于是否存在某些特定的应激或疾病易感性人格，目前还没有特异性的结论。但在冠心病的研究中，已被广泛认为的是A型行为显然是一种应激易感人格；而B型行为者的应激感受性低。,二、关于心理应激,三、慢病与心理障碍的关系,三、慢病与心理障碍的关系,根据世界卫生组织的调查，在一般人群中因患慢性病而造成一定程度的躯体或心理功能缺损，影响社会适应者，占患者总数的8%左右。现代医学上无法将一些患病率高的疾病治愈，以致不少患者成为终身慢性病患者，其工作生活、婚姻家庭及经济支出都面临许多问题。根据心身医学理论，心理社会因素与躯体健康和疾

14、病之间有着密切的关系并相互作用。,互为因果（病因） 相伴存在（同病） 影响治疗效果 影响疾病转归,三、慢病与心理障碍的关系,慢病本身是一种应激源 疾病所致的心理应激 治疗所致的心理应激 社会支持的影响心理应激,三、慢病与心理障碍的关系,慢性病的危险因素 吸烟 过量饮酒 不合理膳食 静坐生活方式 超重和肥胖 社会心理因素,三、慢病与心理障碍的关系,人们在日常生活中因各种原因产生的短暂紧张、焦虑、一时的情绪低落或烦恼等各种情绪反应是人对环境的适应性应激, 但是当各种因素使这种应激变得过分强烈和持久, 人们的紧张、 焦虑、 恐惧及抑郁等不良情绪反应通过神经、 内分泌和免疫系统的参与所造成的临床症候群

15、就可明显影响或损害患者的健康及社会功能。由于该损害有一定的生物学基础, 使得其很难自行缓解, 单靠患者自身通常也不能加以克服, 这时就需要进行相应的焦虑抑郁治疗。,三、慢病与心理障碍的关系,不仅焦虑、 抑郁在原发性高血压 人群中发病率高, 而且严重的心理障碍不利于治疗和康复。在所谓的顽固性高血压以及 白大衣高血压患者中, 有 50 % 80 % 患者存在着抑郁、 焦虑等情绪障碍。老年高血压患者抑郁症状严重者, 卒中和死亡率也增高, 抑郁症状与血压控制、 卒中发生及心血管相关死亡率存在同期关系和长期关系。这些都提示抑郁和焦虑症状的程度影响着药物对血压改善的程度。,三、慢病与心理障碍的关系,心身疾

16、病（psychosomatic disease）又称心理生理障碍,指心理社会因素在发病，发展过程中起主要作用的躯体器质性疾病。,三、慢病与心理障碍的关系,心身疾病,心身疾病的特征,哈雷德提出心身疾病具有以下特点 1.发病因素与情绪障碍有关。 2.大多与某种特殊的性格类型有关。 3.发病率有明显的性别差异。 4.同一患者可以有几种疾病同时存在或交替发生。 5.常常有相同的或类似的家族史。 6.病程往往有缓解和复发的倾向。,三、慢病与心理障碍的关系,目前公认心身疾病按器官系统分类： 消化系统：胃、十二指肠溃疡等。 心血管系统：原发性高血压、冠心病等。 呼吸系统：支气管哮喘、过度换气综合症等。 皮肤

17、系统：神经性皮炎、荨麻疹等。 内分泌代谢系统：甲状腺功能亢进、糖尿病等。 神经系统：紧张性头痛，偏头痛等。 泌尿与生殖系统：遗尿病，经前紧张综合症等。 骨骼肌肉系统：类风湿性关节炎，腰痛等。 其它：癫痫、口腔炎等,三、慢病与心理障碍的关系,心身疾病发病机制 心理动力源：认为未解决的潜意识的冲突是导致心身疾病的主要原因。哮喘的喘息发作和咳嗽症状被认为是一种“被压抑的哭喊”。 心理生理理论：强调人们对环境刺激的心理生理反应。 学习环境：认为社会环境刺激，引发个体特异性心理和生理反应，通过强化，使得反应被固定下来而演变成心身疾病。（白大衣高血压）,三、慢病与心理障碍的关系,心身疾病的发病原因 1、心

18、理因素与心身疾病 心理因素主要通过情绪起作用。人体在威胁性情境下产生的焦虑或愤怒反应，同时就伴随着肾上腺素、肾上腺皮质激素及抗利尿激素的增加，因而心率加快，血管收缩或舒张、血压升高，呼吸增速、胃肠活动减慢，新陈代谢率增高。如果消极情绪经常反复出现，它所引起的长期或过度的神经紧张，还会造成机体的病变。 一般而言，引起人们产生丧失感、威胁感和不安全感等心理刺激最易致病。60年代以来的流行病学调查，动物实验和临床观察的研究，已肯定消极的情绪对疾病的发生和发展、病程和转归起着不良的作用。,三、慢病与心理障碍的关系,2、人格特征或行为类型与心身疾病 大量研究证明，冠状动脉梗塞、高血压心脏病、心绞痛、心律

19、失常、糖尿病等疾病与人格特征有关。,三、慢病与心理障碍的关系,Friedman 和Rosenman（1959）提出“冠心病易患模式”，简称A型行为类型（Type Behavior Pattern,TABP）的人与冠心病发病有关。 他们将“行为类型”定义为面临环境事件时所表现的特异性活动与情感的复合体。他们关于TABP与冠心病 (CAD)病因有关的主要依据是CAD病人中A型性格达98%。在心脏病患者中， A型行为者的人数为B型行为类型的5倍。,A型行为,三、慢病与心理障碍的关系,雄心勃勃，争强好胜，对自己寄予极大的期望；苛求自己，不惜任何代价实现目标；以事业上的成功与否，作为评价人生价值的标准；

20、把工作日程排得满满的，试图在极少的时间里，做极多的工作；终日忙忙碌碌、紧紧张张，不知道放松自己，极不情愿把时间花在日常琐事上；自大、垄断、具攻击性。,A型行为特征,C型行为的主要特征为压抑内蕴、怒而不发、抑郁焦虑、克制姑息等。Baltrusch报道有C型行为的人，其癌症发生率比非C型行为者高3倍以上。,C型行为,三、慢病与心理障碍的关系,又称为“忧伤症人格”。常常比较忧伤而且孤独，同时对自己忧伤与孤独的心情一味地进行压抑，比较沉默寡言。这种忧伤与压抑会导致心血管系统承受巨大的压力，时间一长极易出现心血管类疾病。,D型人格,三、慢病与心理障碍的关系,个性随和，生活较为悠闲、对工作要求较为宽松，对

21、成败得失的看法比较谈薄。,B型人格,三、慢病与心理障碍的关系,2、人格特征或行为类型与心身疾病 70年代美国卫生当局的一份报告指出，一些不健康的行为，是引起疾病的主要原因。例如吸烟与冠心病和癌症的死亡率增高有关，吸烟者比非吸烟者的死亡率高70。据英、美等国报道，吸烟者患消化性溃疡的要比不吸烟者高23倍。 酗酒易引起肝硬化和各种癌症。 多食行为对健康也不利。由多食引起的肥胖与糖尿病、胆囊炎和高血压有关。多食动物脂肪，少食谷物和蔬菜等易患肠癌等疾病。,其他不健康行为,三、慢病与心理障碍的关系,3、社会因素与心身疾病 Cassel总结了20个研究结果，发现生活在简单、安定的原始社会中的人们血压偏低，

22、且不随年龄的增加而明显增高。 Kiritz等报道美国黑人患高血压至少是白人的2倍， 社会经济地位低的妇女患肥胖症是中产阶级妇女的23倍。 流行病学调查表明，紧张的社会事件如战争、空袭、社会动乱可引起人们罹患各种心身疾病。 各种不同职业面临的紧张程度也不同，如长途汽车司机容易罹患高血压。有研究发现，在噪音大的工业环境下，溃疡病的发病率比安静环境高5倍。,三、慢病与心理障碍的关系,4、生物躯体因素与心身疾病 个体不同的生物学特质，在相同应激源的作用下，总有易感性方面的差异。同样的心理社会刺激，只有少数人罹心身疾病，而这些患者所患的病种也不同，程度各异，这主要是个体不同的生理特质差异造成的。 关于应

23、激性心血管高反应性一直被认为是导致高血压的因素。,三、慢病与心理障碍的关系,人格特征：Friedman指出A型行为类型易发生冠心病，冠心病人中A型者5倍于B型者，当遭受应激性事件时，易导致冠状动脉供应不足。 心理应激：常见应激原有夫妻关系不和睦，工作不顺心，产生受挫等，强烈而持久的心理应激，可伴儿茶酚氨过量释放，使有冠心病素质者产生冠心病。 社会文化因素：文化环境改变或动乱不安的社会中增加适应负担。,冠心病,三、慢病与心理障碍的关系,原发性高血压是最早确定的心身疾病之一，高血压也是多因素疾病，除高盐饮食、肥胖和家族史等原因外，心理社会因素也参与发病，主要表现为： 生活事件和心理应激 流行病学调

24、查显示，在高应激区（即指社会条件差、暴力行为多、人口密度高、迁居率高和离婚率高的地区），人群中高血压的发病率高于低应激区。,原发性高血压,三、慢病与心理障碍的关系,人格特征与高血压 一般认为高血压病人具有易激动、刻板主观、求全责备、不善表达情绪、压抑情绪但又难以控制情绪。 而近年来证明，药物治疗配合心理治疗的疗效优于单纯药物治疗。目前主要是采用行为治疗的一些方法，发展较快的是从生物反馈和松弛随意控制为基础的治疗方法。,三、慢病与心理障碍的关系,其病因包括遗传、肥胖、感染、缺乏体力活动、妊娠、情绪紧张等因素，可能是遗传因素和环境因素相互作用的结果。很多实验证明心理社会因素与糖尿病发病的关系很密切

25、。 1.生活事件和心理应激各种原因造成的情绪改变等等，使全身处于应激状态，增加了儿茶酚胺、肾上腺皮质醇等抗胰岛素分泌作用的激素含量，致使血糖升高诱发糖尿病。,糖尿病,三、慢病与心理障碍的关系,2.个性特征与糖尿病 表现为内向和情绪不稳定,Lustman等人通过对糖尿病患者的调查发现，他们具有回避痛苦和不善于延迟的满足。（忍耐、自我控制能力） 心理治疗常采用认知行为治疗。集体与个别的心理治疗的方法均有很好的疗效，特别是采用合理情绪疗法为主的集体心理治疗疗效较佳，肌电反馈松弛训练往往也有较好的疗效。,三、慢病与心理障碍的关系,恶性肿瘤,近几十年的行为医学研究显示，心理社会因素是癌症形成的重要影响因

26、素之一；同样，癌症病人的不良心理行为反应，也会严重影响病情的发展和患者的生存。 1.应激、精神紧张与癌症有关 2.个性特征与癌症 近来各种研究表明抑郁的情绪可提高癌的患病率和死亡率。很多研究认为癌症病人存在C型行为特征。,三、慢病与心理障碍的关系,关于心理社会因素与癌症之间的关系，Lucas R(1982)认为： 具有某些心理特征的人较容易患癌症； 癌症的发展和内分泌和免疫防御功能有关，后者又受患者本人情绪和行为反应的影响； 表现某种心理行为反应特点的癌症病人，其生存期较短； 采用情绪支持和行为干预等心理治疗方法，可使癌症病人的平均生存期延长一倍。癌症的发生、发展、转归与心理社会因素有密切关系

27、。,恶性肿瘤,三、慢病与心理障碍的关系,人格特征：具有保守，依赖，顺从，易怒，情绪不稳等神经质的人格特征。 生活事件：如家庭导致，经济压力，失业等，随着现代生活节奏加快，负面性生活事件逐年增加，生病率上升可能与此有关。 职业及环境：精神高度紧张，责任过重的职业，溃疡病发生率高，长期而剧烈精神刺激，致使大脑皮层的调节功能降低，从而导致胃病，胃蛋白酶分泌增加，使溃疡形成。 不良生活习惯：如酗酒，饮食不规律，暴食等均可以诱发溃疡病。,消化性溃疡,三、慢病与心理障碍的关系,四、常见慢病心理障碍的表现,四、常见慢病心理障碍的表现,慢病心理问题（疾患）发病率 美国国立精神卫生研究所流行病划区调查显示, 躯

28、体疾病患者心理障碍发生率为41%, 而慢性躯体疾病患者情感障碍患病率26%。,慢病心理问题（疾患）发病率 2005年 1-2月在北京十家二三级医院的心血管科门诊, 对连续就诊的 3260例病人进行的一项调查显示: 焦虑发生率为42.5%, 抑郁发生率为7.1%,在高血压人群中, 抑郁发生率为4.9% , 焦虑发生率更是高达47.2%。 同样也有试验结果提示, 与正常血压组比较, 高血压患者汉密尔顿焦虑量表和汉密尔顿抑郁量表得分显著增高且与患者收缩压、 舒张压存在正相关关系,四、常见慢病心理障碍的表现,由于社会文化背景的不同，心理素质不同，个人心理反应有很大差别，表现也不一，并非每个慢性病患者都

29、会按顺序出现上述特征的心理改变，各种心态持续的时间也有很大差别，界限并不很明显，可以混合出现。,慢性病患者心理变化的分期 否认期 恐惧期 妥协期 抑郁期 接受期,四、常见慢病心理障碍的表现,否认期 多数病人在开始得知自己得了慢性病时， 最初的反应多为否认态度， 往往有侥幸心理， 即患者不能承受患病的现实， 怀疑是医生的误诊， 不肯承认自己真的生病了。其实病人并不是完全否定自身所患的疾病， 而是在压抑自己对疾病的强烈情绪反应， 这种行为是自我防卫性的一种表现。,四、常见慢病心理障碍的表现,恐惧期 当病人知道自己的诊断无误时， 会有恐慌、 害怕、 恐惧和不安全感。这些患者常表现出恐惧焦虑， 坐卧不

30、安， 精神恍惚， 抱希望于能找到一种特效药， 药到病除。表现为急病乱投医， 四处寻医问药， 这种恐惧心理如果不能消除， 会加剧疾病的进展。,四、常见慢病心理障碍的表现,妥协期 常与焦虑恐惧一起出现， 悔恨一切与自身疾病有关的行为， 如吸烟、 喝酒、 不锻炼身体， 未能及早发现等， 但严酷的现实迫使病人必须向疾病妥协， 承认自己的疾病， 认识到自己的病情状况， 开始配合治疗。,四、常见慢病心理障碍的表现,抑郁期 疾病的反复， 病程的迁延， 患者对自己病情预后已有了模糊的或清醒的认识。此时病人变得敏感多疑， 体质下降， 病情加重。有些病人因治疗效果不佳会产生失望、孤独、 漠视一切等沮丧情绪或不配合

31、治疗和易激惹等现象。甚至可能会对生活失去希望， 从而产生厌世的情绪。,四、常见慢病心理障碍的表现,接受期 经过一个阶段的个人体验与周围环境影响的适应过程， 病人承认并逐渐适应了自己的“ 病人角色”。慢性病患者一旦进入患者角色，会慢慢察觉到这是一个长时期的过程，需要不断的治疗与护理。这一心理适应过程有利于慢性病的治疗，使患者能面对现实、执行医嘱、配合治疗。患者也可能因为得到继发性获益而使患者逐渐形成对患者角色的习惯化。,四、常见慢病心理障碍的表现,情绪反应,焦虑 恐惧 抑郁 愤怒,四、常见慢病心理障碍的表现,青岛全明玉研究结果显示： 8% -9%的高血压患者和同龄正常人相比, 患情感障碍的明显增

32、多, 符合 ICD -10 诊断标准的心境障碍( 重型抑郁症和心境恶劣) 和焦虑性疾病( 躯体形式障碍、 恐怖性焦虑、 惊恐障碍、 广泛性焦虑) 的发病率分别为5.7% 和 2.7% 。高血压病引起的症状和抑郁症引起的躯体症状, 往往同时出现, 难以区分。,四、常见慢病心理障碍的表现,江苏 徐州医学院 胡淑霞的研究结果： 糖尿病患者焦虑及抑郁发生率分别为493%和435%， 说明近一半的糖尿病患者存在焦虑、 抑郁等精神障碍。给予药物治疗和心理干预后，其发生率明显下降。焦虑、 抑郁是常见的精神障碍，不仅表现为精神上焦虑，且存在大量的躯体症状及植物神经症状，其发病有不断增高的趋势， 是影响疾病临床

33、过程和恢复的重要因素。而综合性医院非精神科医师对此病认识不足，漏诊率可达 40% 50。,四、常见慢病心理障碍的表现,向外投射的心理：是指一些患者在遇到自己不能接受的意念或遭受精神挫折时，将原因完全推诿于客观情况的表现。他们对躯体方面的微小变化颇为敏感，常提出过高的治疗与护理要求，经常责怪医师未精心治疗，责怪家人未尽心照料，好挑剔、任性、易感情用事，人际关系紧张。,认知改变,四、常见慢病心理障碍的表现,向内投射的心理：自我压制、压抑，有不能接受的意念、感情和冲动。如果患者以往是心理内倾者，或严于对己，则患病后容易产生自责，感到患病给家庭及他人带来负担，产生消极厌世意念，呈现出抑郁、自卑、退缩、

34、甚至有自杀行动，以老年患者为甚。,认知改变,四、常见慢病心理障碍的表现,行为改变,被动依赖 治疗依从性改变 不科学的治疗行为,四、常见慢病心理障碍的表现,五、慢病心理干预,五、慢病心理干预,慢性病不仅给病人带来痛苦，也给家庭带来了沉重的经济负担。长期慢性疾病的治疗需要大量药物， 而治疗效果多不明显。漫长的病程使得慢性病患者易产生较为复杂的心理活动， 因此在疾病的整个诊疗过程中， 根据不同病人的心理表现给予相应的心理干预， 从而有效控制慢性病发作， 对提高患者生活质量具有非常积极的意义,现实中大量的慢性病患者确实普遍存在着与疾病相关的心理反应，但由于行为表现并不显著突出，以及社会总体上对此问题认

35、知水平有限，许多心理障碍并未被采取及时的预防与治疗措施，对患者及其家庭造成很大的负面影响。临床上，医生、护理人员及患者家属应注意观察患者的心理变化表现，考虑患者自身患病情况，分析心理障碍原因，加以适当的康复心理健康教育与治疗，从而尽量减少慢性病对患者身心健康的损害。,五、慢病心理干预,慢病防治过程中全科医生的职责 健康教育（生活方式、自我监测、心理卫生） 周期性健康检查 临床预防措施的落实 康复医疗,五、慢病心理干预,社区控制慢性病主要危险因素的措施 1.控制吸烟 2.限制饮酒 3.平衡膳食 4.预防肥胖，控制体重 5.适量运动 6.心理健康,五、慢病心理干预,心理干预的目的 帮助患者消除致病

36、的心理社会因素，消除应激源。 提高患者的认识水平，增强患者对变化的应对能力。 矫正应激引起的生理反应，以减轻其对身体器官的冲击。,五、慢病心理干预,慢病心理干预的方法 环境再适应 有针对性地进行心理治疗与心理护理 矫正不良行为和习惯 药物治疗,五、慢病心理干预,1、疾病干预 （1）原发疾病的治疗 （2）解释各类型疾病发生、发展、最佳治疗方法及预后，帮助病人了解疾病及预防的知识。（访谈、讲座等）。 （3）让病人理解终身带病生活的含义，帮助病人适应环境。,五、慢病心理干预,2、心理疏导： （1）根据患者的文化背景、文化程度、生活环境、遗传素质、个性特点的不同，进行个体心理分析，了解其心理问题和需要

37、，明确其恐惧和抑郁的原因； （2）采用支持、安慰性心理治疗，让患者充分宣泄不良情绪，组织集体心理治疗，进行互动性讨论，医护人员解答疑问等方式，加强患者间交流，共同承担疾病的痛苦，分享战胜疾病的快乐。,五、慢病心理干预,3、认知（和行为）干预： （1）纠正认知的不准确性和歪曲性，用正确的、客观的认知代替非理性认知。 （2)讲解慢病疾病知识，病因、诱因及症状。 （3）坚持在医生的指导下长期服药，防止并发症的发生。了解药物的疗效和副作用，以及漏服后可能出现的后果，帮助患者掌握一些控制疾病的技术有利于消除对治疗高血压药物的疗效和副作用的顾虑。 4）限盐、控制体重、多食新鲜水果、蔬菜，低脂低胆固醇饮食，

38、忌暴饮暴食，戒烟酒，鼓励适当参加娱乐活动等。,五、慢病心理干预,4、建立良好的个体心理模式 充分利用患者的知识和经验，指导患者不仅仅简单的接受照顾，还充当治疗过程的重要决策者，从而增加慢性疾病患者的自信心和主观能动性，有效运用他们的知识和技能掌握自己的生命。,五、慢病心理干预,良好的个体心理模式的特征： (1) 对疾病的正确的认知。 (2)乐观的心态。 (3)稳定的情绪。 (4)克服困难的经验。 (5)强大的自控力。,五、慢病心理干预,建立良好的个体心理模式 患者角度： (1) 及时处理恐惧情绪。 患者要坦诚自己对疾病的感受，与主治医生多做交流，加深对疾病的认识，做好心理准备；然后，对目前的生

39、活作必要的反省，决定是否对目前的状态做出调整。最后，学会与疾病共存。,五、慢病心理干预,(2)学习问题解决的策略，树立战胜疾病的信心。 这一策略包括：医学知识及实践知识的获得分析自身状况考虑应做的事情决断确立目标付诸实施自我评价,五、慢病心理干预,建立良好的个体心理模式 （3）树立正确健康观念，主动参与自我管理。 （4）注意心理危机的调节。 一旦患者出现心理障碍的迹象，自身就应做出相应的多方面调整。,五、慢病心理干预,建立良好的个体心理模式 （5） 在社会层面上，培养社会交往的能力。 病人要有意识的主动接触社会，帮助他们从事力所能及的活动，与朋友和亲人有效的交流，使自己的感情适当的宣泄。这样患

40、者才可能真正树立起信心，愿意努力改善目前的困境。,五、慢病心理干预,5、社会支持 重视社会支持力量对患者的心理作用。心理社会因素对慢病的控制有非常重要的意义, 患者感受到来自家庭、 社会的关怀。病友间的相互交流、 相互帮助和鼓励, 家属的共同参与, 使他们不再感到孤独无援, 更积极、 主动配合治疗。,五、慢病心理干预,社会支持 (1)充分发挥病人及其家庭的主观能动性，改变不良的行为方式和生活习惯。 (2)评价病人与家庭、社区、社会之间的相互影响，为病人提供多方面的支持和帮助。 (3)建立连续性服务的医患关系，为病人提供以预防为主的综合性服务,五、慢病心理干预,1、放松训练： 常用松弛训练模式：

41、包括排除杂念、全身放松、深慢呼吸、反复训练等，都是直接针对高血压的发病原因采取的疗法。 传授一些有益的健身运动，内容为散步、太极拳、跳舞、唱歌、听音乐等；制定合理的饮食、娱乐、运动、休息时间，保持较佳心理状态等,常用的心理 治疗的方法,五、慢病心理干预,2、合理情绪疗法 ABC理论:A:指发生的事件。 B:指人们对事件所持的观念或信念。 C:指观念或信念所引起的情绪及行为后果。 人们面对外界发生的负性事件时，为什么会产生消极的、不愉快的情绪体验？人们常常认为罪魁祸首是外界的负性事件A。但是艾里斯认为，事件（A）本身并非是引起情绪反应或行为后果（C）之原因，而人们对事件的不合理信念（B）（想法看

42、法或解释）才是真正原因所在。因此要改善人们的不良情绪及行为，就要劝导干预。 不合理信念的特点：绝对化；过度概括；糟糕至极。,五、慢病心理干预,合理情绪疗法 诊断：通过与求助者交谈，找出他情绪困扰和行为不适的具体表现(C)，以及与这些反应相对应的诱发性事件(A)，重要的是对两者之间的不合理信念(B)进行初步分析。 领悟：使求助者真正理解并认识到，一是引起其情绪困扰的并不是外界发生的事件，而是他对事件的态度、看法、评价等认知内容；二是通过改变认知，进而改变情绪。才能减轻或消除他们目前存在的各种症状。三是帮助求助者理解领悟，引起情绪困扰的认知恰恰是求助者自己的认知，因此他们应对自己的情绪和行为反应负

43、有责任。 关于糖尿病的不合理信念（1）凭什么我得糖尿病；（2）我得了糖尿病真倒霉；（3）得了糖尿病我就成了废人；（4）糖尿病永远不能治愈。-,五、慢病心理干预,认知重整的模式驳斥： 问自己三个问题-(1)有什么证据支持原来的想法（想法的合理性与真实性）？(2)有没有其它不同的想法（正向思考）？(3)就算原来的想法合理与真实，那又如何（结果因应）？,五、慢病心理干预,3、冥想放松法 用一件真实的物件，如某种球类，某种水果，或者手头可以找到的小块物体，来发挥自我想象的能力，具体做法是： （1）凝视手中的橘子（或其他物体），反复、仔细地观察它的形状、颜色、纹理脉络；然后用手触摸它的表面质地，看是光滑

44、还是粗糙，再闻闻它有什么气味。 （2） 闭上眼睛，回忆这个橘子都留给你哪些印象。 （3）放松肌肉，排除杂念，想象自己钻进了橘子里。那么，想象一下，里面是什么样子？你感觉到了什么？里面的颜色和外边的颜色一样吗？然后，再假想你尝了这个橘子，记住它的滋味。 （4）想象自己走出了橘子的内部，恢复了原样，记住刚才在橘子里面所看到的、尝到的和感觉到的一切，然后做5遍深呼吸，慢慢数5下，睁开眼睛，你会感觉到头脑清爽，心情轻松。,五、慢病心理干预,4、高血压的音乐治疗 某军医大学附属三甲医院急诊科王主任，近十年来工作繁忙：临床、教学、科研硕果累累。但是经常头晕目眩，几年前年前被诊断为高血压，经药物治疗疗效不明

45、显。一二年来，他除了正常服药外，还接受了音乐疗法。医生开了音乐处方：古曲关山月、德彪西月光、天鹅湖、 蓝色的多瑙河、二泉映月、小提琴协舟曲梁祝等，并每天都要欣赏一些轻音乐。近半年来，血压从原来高压200/100左右下降到高压130/80左右。 意大利科学家所作的一项最新研究表明，轻度高血压患者每天聆听半小时左右的古典音乐，可以显著降低动态血压中的收缩压。,五、慢病心理干预,5、高血压的园艺疗法 园艺疗法是让患者在一定条件下，从事园艺活动，即对蔬菜、果树、花卉和观赏树木等植物进行栽培管理，使人们在绿色的环抱中得到情绪的恢复和精神的愉悦。 令人在清新的芳香之中，得到性情的陶冶，从而唤起美好的回忆。从事园艺活动的好处甚多，辛勤的劳动可获得果实，并经常吃到新鲜而有营养的东西，饱尝亲手栽培的乐趣;园艺劳动时，肌肉可得到锻炼;人在充足的阳光和清新的空气中会感到生气勃勃、精神焕发;那迷人的绿色和花香，会给人带来喜悦的心情，使情绪升华，可促进病人增强信心，使疾病早日痊愈,五、慢病心理干预,感谢聆听,