心电图基本知识培训ppt课件.ppt

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1、心电图：ELECTROCARDIOGRAM， ECG，EKG清远市人民医院心电图室,临床心电图基础,概 论,心电图概念体表心电图-用心电图仪在体表放大并记录心脏电活动所形成的连续心电曲线。,心电生理学发展史,1842 Matteucci C. 确定蛙心电活动1843 EDuBois-Reymond用AP描述心肌收缩1856 R V koelliker和H Muller首次在病人身上记录到心脏AP1870 G Lippmann 发明毛细管静电计(Capillary electrometer)用来测心电流,心电生理学发展史,1903年荷兰莱顿大学Einthoven发明了弦线式心电图描记器，首先记录

2、到人体心电图electrocardiogram，标志着心电学科的建立。弦线式电流计的设计原理是悬在磁铁两级间的镀银石英弦线、电流通过时，弦线会来回摆动。其方向决定于电流的方向，移动的振幅决定于电流强度，弦线摆动过程，用光源、显微放大镜，通过计时器，投影到描记的胶片上，胶片上显不出心电图，要经过冲洗才能阅读，显得不大方便。1924年，Einthoven因发明心电图而获得诺贝尔生理学和医学奖。,30年代初，弦线式心电图机才逐渐被电子管式和晶体管放大式心电图机所替代。80年代初美国Marquette公司首先推出数字化心电图机，从此，心电图进人了数字化，自动化、网络化管理的新时代。数字化心电图机的优点

3、在于:计算机分析心电图速度快，测量数据精确，多导联同步记录，提高了工作效率，大容量存贮心电信息，1台电脑心电图机可贮存百万份心电图资料，,心电系列检查：属于心脏电生理检查范畴，包括各种体表及体内创伤性心电检查，如：单导联或多导联心电图、动态心电图、运动负荷心电图、心电向量图、高频心电图、频谱心电图、心室晚电位、食道心电图、体表电位图、有创或无创心电生理检测等。,心电图检查的优势,快速,无创,适应,低廉,心电图适应证,I类适应征（必要）II类适应征（了解某疾病的心电图改变）,心电图适应证,一、I类适应征1 胸痛、胸闷、上腹不适-急性心肌梗死、急性肺栓塞2 心律不齐-早搏、传导阻滞3 黑蒙、晕厥、

4、头晕-窦房结功能降低、病态窦房结综合征4 了解某些药物对心脏的影响-如洋地黄、奎尼丁及其他抗心律失常药物5 了解某些电解质异常对心脏的影响-血钾、血钙6 心肌梗死的演变与定位7 心脏手术或大型手术的术前、术中、术后检查及术中监测8 心脏起搏器植入前、植入后及随访9 各种心血管疾病的临床监测、随访,心电图适应证,一、II类适应征1 高血压、先天性心脏病、风湿性心脏病、肺心病2 心血管以及其他系统危重病人的临床监测3 对心脏可能产生的影响疾病-急性传染病、呼吸、血液、神经、内分泌及肾脏疾病等。,心脏特殊传导系统示意图,窦房结,结间束,左右束支,浦肯野氏纤维,房室结,希氏束,心电图导联的连接,国际公

5、认了美国心脏学会（AHC）在1954 年提出的倡议 1、 12导联心电图 、aVR 、aVL、aVF V1、V2、V3、V4、V5、V6 2、 18导联系统 增加了右胸V3RV5R、左胸V7V9,常用附加导联,一.右胸导联将探查电极置于右侧胸壁，相当于V3V6相对应的部位，分别以V3RV6R导联表示。常用于右心室肥大、右室梗死、右位心及心脏移位等情况。,二.后壁导联包括V7、V8、V9导联，将探查电极分别后移至左腋后线、左肩胛线及后正中线与V6导联在同一水平部位。对疑有左心室肥大、心肌梗阻死或心脏移位等情况，采用一般导联又难以肯定时，可加做这些附加导联。,肢导联连接示意图红色接右上肢，黑色接右

6、下肢 黄色接左上肢，绿色接左下肢,胸导联连接示意图V1导联（红） 正极放在第四肋间胸骨旁右缘。V2导联（黄） 正极放在第四肋间胸骨旁左缘。V3导联（绿） 正极放在V2V4导联连线中点。V4导联（啡） 正极放在第五肋间与锁骨中线交点上。V5导联（黑） 正极放在腋前线与V4导联水平线的交点上。V6导联（紫） 正极放在腋中线与V4导联水平线的交点上。附加导联：V3R-V6R分别接右胸与V3-V6导联对称部位。V7-V9导联电极分别接腋后线、肩胛线、脊柱旁线与V4同一水平线上。,心电图描记前注意事项,1. 做好解释工作，使受检查者四肢放松，保持安静，可避免恐惧带来的肌肉紧张、肢体移动等引起的图形干扰。

7、2. 安放电极板处的皮肤要清洁，如不干净可用酒精涂抹擦至潮红后放导电剂再安电极板。久用的电极也要定期洗擦，保持导电良好。3.认真操作，动作轻巧、思想集中，就可避免接错导联、写错导联、贴错导联等干扰。总之，做好这些工作就可描记出一份较为理想的图片来,操作环境要求,1.室内要保持温暖，温度不低于18摄氏度，相对湿度80%，以免因寒冷而引起的肌电干扰。2.心电图机周围不应同时使用其它电器，如电风扇、理疗机等，以避免各种磁场造成的交流电干扰。3.检查床的宽度不应低于80cm，以免肢体屈曲、紧张而引起干扰。另外床单要勤换洗，特别是在潮湿阴雨天气时，保持干净干燥可避免静电等干扰。,四波：P波：心房除极波

8、QRS波：心室除极波T波：心室复极波U波：产生机制不清楚，认为是后继电位的影响,正常心电图构成,四段：P-R(P-Q)间期：心房开始除极到心室开始除极的时间,房室传导时间QRS时间：心室除极时间S-T段: 心室缓慢复极阶段Q-T间期： 心室除极和复极的总时间,心肌细胞的动作电位与心电图,心室肌细胞动作电位,心电图各波段形成、命名、测量,心房除极 心室除极 心室慢、快复极 心房除极到心室 心室除极和复极 开始除极,R,心脏除、复极与心电图关系示意图,心电图各波、段、间期的测量法,定标电压1cm1mV，纵坐标每一小格0.1mV横坐标每1大格分为5小格，每小格0.04sec 每1大格0.2sec,各

9、波段振幅的检测,1）电压测量 直立波（正波），从基线上缘垂直测量到波的顶端，即为直立波的电压。向下波（负波），从基线下缘垂直测量到波的最低点，即为向下波的电压。各波的总和为正负波的绝对值相加。2）时间测量 各波的宽度即为各波的时间，从离开基线之点起到各波回到水平线上的间距，为该波的时间。,心率计算公式60RR间隔如R-R间期为0.8s，则心率为60/0.875bpm简易估算：每个中格为0.2秒，两个为0.4秒（150次分）；三个为0.6秒（100次分）；四个为75次分；五个为60次分当心律不规则时（如房颤），心率可以通过节律条来计算。走纸速度25mm/s时，标准的节律条所花时间为10秒种：每分

10、钟的心率=10秒内的RR间期数目乘以6心率也可以为6秒内RR间期数目乘以10。,心率的检测,R-R间距为3个大格，心率3003100次/分,心 率 100 次/min,心率300大格个数,R-R间距为2个大格，心率3002150次/分,心脏循长轴转位,心尖至心底观察 顺时针：V3V4V5V6（右室大/垂位心） 逆时针：V3V4V1V2（左室大/横位心） 只提示心电位变化，并不都是心脏在解 剖上转位,心电图分析基本步骤,第一步 : 找“P”波,找有没有 “P”波, 即是否存在?如有“P”波 - 是否按规律出现? 频率?“P”波波型特点是否正常： 、aVF、V4-V6直立，aVR导联倒置，其他导联

11、随便。时间: 0.12s 振幅：肢导联0.25mv 胸导联0.20mv Ptfv1 -0.04mms,Is This 12 Lead ECG normal or abnormal?,PR间期 正常值：0.12 0.20 Sec,第二步 : 看PR间期 正常值：0.12 0.20 Sec,Is This 12 Lead ECG normal or abnormal?,PR间期 正常值：0.12 0.20 Sec,1 . qRs波有没有, 是否存在? 如有qRs波 - 是否按规律出现? P波与qRs波关系如何,是否恒定?2 . 看qRs波波型特点是否符合正常： 肢导联特点，看心电轴是否正常,有无左

12、偏或右偏 胸导联特点 ，V1V2 rS型, V5V6 qRs型 有无异常Q波。3 . 时间: 正常为0.060.10s，最宽不超过0.11s 振幅：aVR的R波一般不超过0.5mV。 aVL与aVF的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型。 I导联的R波小于1.5mV，aVL 的R波小于1.2mV，aVF的 R波小于2.0mV。,第三步 : 看qRs波,Is This 12 Lead ECG normal or abnormal?,肢导联特点，看心电轴是否正常,有无左偏或右偏 胸导联特点 ，V1V2 rS型, V5V6 qRs型 有无异常Q波。,第四步 : 看ST段,有否偏移？ 正常多为

13、一等电位线ST抬高： V1、V20.3mv V30.5mv 其余0.1mvST压低： 0.05mv,Is This 12 Lead ECG normal or abnormal?,ST段,ST抬高： V1、V20.3mv V30.5mv 其余0.1mvST压低： 0.05mv,第五步 : 看T波,方向：多与QRS波群主波方向一致， 、V4V6导联向上，aVR向下， 若V1T波向上，则V2V6导联就不应再向下振幅：多 1/10 R,第六步 : 看QT间期,从Q波起点至T波终末代表心室肌除极和复极全过程所需时间正常：0.32 0.44s,二、心肌缺血和ST-T改变,心肌缺血是冠状动脉狭窄或痉挛所致

14、心肌供血不足引起的。所以，有一定分布范围。心肌缺血首先引起心肌的复极过程改变，即ST-T改变。缺血的ECG改变类型，与缺血的严重程度、持续时间及部位有关。,（一）心肌缺血 ECG表现,典型缺血型ST段压低近似缺血型ST段压低J点压低型ST段变化损伤型ST段抬高缺血型T波变化,1、典型缺血型ST段改变： 水平型、下垂型、下斜型压低 0.05mv。,2、近似缺血型ST段改变： -近似水平型ST段压低,3、J点压低型ST改变：J点压低，迅速回升至基线。也可见于正常人。,4、损伤型ST段改变：ST段弓背抬高，与直立T波形成向上的单向曲线。 可能是心外膜损伤形成向外的ST向量。常见于变异型心绞痛和急性心

15、肌梗死。,5、缺血型T波改变：冠状T：倒置的、双肢对称的T波。可能是心外膜缺血导致复极顺序改变，由心内膜先复极，向心外膜推进，产生与正常相反的心电向量。直立“冠状T”：高大直立的、双肢对称的T波。可能是心内膜缺血时复极延缓，致心外膜复极电量更占优势。,（二）ST-T改变的临床意义,1、心肌缺血可导致各种类型的ST-T改变。伴有临床症状（如：胸痛）的一过性ST-T改变，是诊断一过性急性心肌缺血的有力依据。2、ST-T改变可为一过性的，或持续性的。可由心肌缺血及各种非缺血性病变引起。 对ECG上ST-T改变临床意义的判断，一定要结合临床，综合分析,三、急性心肌梗死（AMI）（Acute Myoca

16、rdial Infarction）,心肌梗死导致心室复极改变（ST-T）和除极改变（QRS波）。 ECG的特征性改变及其演变规律是急性心肌梗死的主要确诊依据，也是反映心肌梗死部位、范围、严重程度、病程进展及推测预后的主要依据。,（一）AMI基本图形1、“缺血型”T波：“冠状T”正对病变区导联的图形： 心内膜缺血：高大直立的T波，“直立 的冠状T”。 心外膜缺血：“冠状T”。,2、“损伤型”ST段：（1）面对损伤区的导联或心外膜损伤：弓 背向上的ST段抬高，形成单向曲线。（2）相对于损伤面的导联或心内膜损伤：ST段压低。,3、“坏死型”Q波：仅在透壁性梗死时面对梗死区的导联出现。满足于下列任一条

17、（1）Q波时间0.04s; （2）Q波深度本导联R波1/4。（3）其他：Q波出现切迹；V1出现Q波等。,临床意义：1、三种特征性图形改变，单独哪一种改变都不能明确诊断心梗，如三种图形同时出现在同一个ECG上，诊断基本可以成立，但分期要根据临床、心肌酶以及ECG的动态变化。2、某些非心梗病变，也可引起冠状T、ST段抬高、异常Q波等改变。诊断急性心肌梗塞不能靠一次ECG检查结果确定，需动态观察。,心律失常,概念：心脏激动的起源异常和/或传导异常，统称心律失常。最多表现为心率和节律异常。激动起源异常：（1）窦房结发放激动的频率或节律异常；（2）起源点改变：异位心搏或异位心律。激动传导异常：（1）传导

18、速度异常；（2）传导途径异常；（3）意外传导。,常用的ECG诊断术语： 联律间期(coupling interval：提前的异位搏动与其前面窦性心搏之间的时距。,代偿间期(compensatory pause)：提前的异位搏动前面和后面的窦性心搏之间时距。完全性代偿间期(complete compensatory pause)：代偿间期=2倍窦性周期；不完全性代偿间期(incomplete compensato-ry pause)：代偿间期2倍窦性周期。,二联律（bigeminy）：窦性心搏和提前的异位心搏交替出现，连续3对以上形成的心律。,三联律（trigeminy）：2个窦性心搏和1个早搏

19、交替出现，连续3次以上形成的心律。,1、室性早搏,正常窦性心律,室性早搏,恶性室性早搏RonT,正常窦性心律,阵发性室性心动过速,室速,室性早搏,室性早搏,正常窦性心律,窦性静止,扭转性室速,室速,2、房性早搏,正常窦性心律,房性早搏,房性心动过速,正常窦性心律,房性早搏,房室交界性早搏,正常窦性心律,阵发性室上性心动过速,心房颤动,正常窦性心律,房颤,房扑,三、传导异常： 1、传导速度异常：干扰、阻滞 2、传导途径异常：旁路 3、意外传导：超常现象等 等引起的心律失常。,3、房室传导阻滞（AVB，Atrioventricular Block）：,正常窦性心律,房性早搏,房室交界性早搏,I度房

20、室传导阻滞,I I度I型房室传导阻滞,正常窦性心律,房性早搏,房室交界性早搏,I I度房室传导阻滞（I型）,II度房室传导阻滞（II型）,三度（完全性）房室传导阻滞（third degree AVB、complete AVB）：所有P波不能下传，心房与心室由两个起搏点分别控制。ECG：(1) P波规则出现,QRS波规则出现，P与QRS波无关；(房室分离、房室脱节） (2) P波频率QRS波频率; (3) QRS波可以正常或宽大畸形: # 如QRS波正常, 频率40-60次/分, 为交界性逸博心律。 # 如QRS波宽大畸形, 频率40次/分, 为室性逸博心律。,正常窦性心律,I I I度房室传导

21、阻滞,I I I度房室传导阻滞,束支传导阻滞,右束支传导阻滞（RBBB）： V1导联呈rsR型的“M”形波； V1、V2导联ST段轻度压低，T波倒置。完全性（QRS波群0.12s）；不完全性（QRS波群0.12s）。,左束支传导阻滞（LBBB）,V5或V6导联的R波呈“M”型或平顶型；R波上升支或下降支挫折、顿挫；继发ST、T改变。完全性：（QRS波群0.12s）；不完全性：（QRS波群0.12s）。,读图练习,心电图诊断：窦性心律室性早搏,心电图特点：窦性心律心电轴正常室性期前收缩QRS波及T波正常,心电图诊断：室上性心动过速,心电图特点：窄QRS波心动过速，心率约200次/分未见P波心电轴

22、正常QRS波节律规则QRS波、ST段、T波形态正常,心电图诊断a图：心房颤动伴完全性房室阻滞b图：度（2:1）房室传导阻滞c图：完全性（度）房室传导阻滞,心电图特点a图:未见P波,基线不稳;QRS波增宽,慢而规则;本图为心房颤动伴完全性房室阻滞。b图:当P波能够下传时,PR间期固定,本图为窦性心律伴度(2:1)房室阻滞。R波后的小波不是P波,而是QRS波的一部分。c图:P波和QRS波之间无固定关系,故为完全性（度）房室阻滞。,心电图诊断:窦性心律房性早搏,心电图特点:窦性心律房性期前收缩，可根据其P波增宽，形态异常来确认（V2、V3导联最清楚）期前收缩后有代偿间歇心电轴正常QRS波时限正常ST段和T波正常,心电图诊断：窦性心律度房室传导阻滞,心电图特点：窦性心律心电轴正常PR间期延长至280ms（V1、V2导联最为清楚）QRS波形态正常ST段及T波正常,心电图诊断：心房扑动(3:1房室传导 ),心电图特点：心房扑动(3:1房室传导)心电轴正常QRS波形态正常下斜型ST段下移，在V5、V6导联最清楚,